陶 鑫，寧曉紅

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 1保健醫(yī)療部 2老年醫(yī)學科，北京 100730

安寧緩和醫(yī)療起源于20世紀60年代的英國，其模式是為患者提供全人、全隊、全家、全程的全方位照護。安寧緩和醫(yī)療團隊由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師、心理師、社會工作者和志愿者組成，對沒有治愈希望的患者進行積極性和全面性的照護，并給予其家屬全程支持，涵蓋軀體、社會、心理和心靈的需要，一直延續(xù)到親屬哀傷階段[1]。安寧志愿者是指陪伴末期、重癥、老年等有緩和醫(yī)療需求的患者及親人的志愿服務(wù)者，其作為安寧緩和醫(yī)療團隊中一個重要的感情紐帶，連接患者、家屬、醫(yī)護人員以及志愿者同道，為共同促進患者在臨終階段的有效生命質(zhì)量而提供無形的支持[2]。由于我國在優(yōu)生和優(yōu)逝方面發(fā)展極不平衡，安寧緩和醫(yī)療是必須補齊的短板[3]。目前，國內(nèi)學者對臨終患者、家屬、醫(yī)護人員在安寧緩和醫(yī)療理念推廣的善終訪談已有一定程度的研究，但尚無安寧緩和醫(yī)療團隊中志愿者訪談?wù)J知服務(wù)體驗的質(zhì)性研究。

質(zhì)性研究或稱定性研究，是對某種現(xiàn)象在特定情形下的特征、方式、涵義進行觀察、記錄、分析、解釋的過程，屬于敘述性的研究，主要包括現(xiàn)象學研究法，研究的重點是“對象的體驗”，而不僅僅是研究“某個對象”，其目的是探索事物的實質(zhì)和意義[4]。本研究采用現(xiàn)象學研究的方法，調(diào)查了北京協(xié)和醫(yī)院安寧志愿者的陪伴體驗，以期在我國文化背景下探索大型綜合醫(yī)院建設(shè)安寧緩和醫(yī)療團隊的方法，規(guī)范安寧志愿者隊伍的干預(yù)策略、模式和準入制度。

對象和方法

對象依據(jù)質(zhì)性研究資料飽和即結(jié)束訪談為原則，選取2017年9月至2018年2月在北京協(xié)和醫(yī)院進行床旁志愿服務(wù)的安寧志愿者。納入標準：(1)符合志愿者入病房的標準；(2)對本研究知情并自愿參加；(3)年齡20～50歲；(4)思維清晰，精神認知與記憶力正常，具有正常的理解表達能力，情緒穩(wěn)定。本研究共訪談10位志愿者，其中男6例，女4例，年齡：20～30歲3例，31～40歲4例，41～50歲3例。學歷：高中3例，大專2例，本科4例，碩士1例?；橐鰻顩r：未婚3例，已婚7例。職業(yè)：政府機關(guān)工作人員3例，教師1例，工人3例，學生2例。宗教信仰：基督教1例，佛教3例，其他6例。

方法采用面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料，訪談前讓志愿者了解本研究的目的，簽署知情同意書。訪談?wù)邔υL談過程進行全程錄音，接受訪談?wù)咴谠L談過程中可隨時放棄訪談的要求，研究者歸納資料采取匿名方式，由編號代替。

資料收集：與受訪志愿者預(yù)約時間，在安靜的空間區(qū)域進行訪談，訪談用時20～40 min，同時注意受訪者停頓、語氣、面部表情等非語言信息及時記錄，以專注、探究、沉默、澄清等交流技巧獲得志愿者更為詳盡真實的信息，訪談開始以：“能根據(jù)您服務(wù)的過程談?wù)勀呐惆轶w驗嗎？”進行提問，訪談中不設(shè)定訪談提綱，鼓勵受訪者表達自己的內(nèi)心感受與觀點，以獲得詳盡的信息，使受訪者的回答逐步深入。研究者只做適時的追問，直至無新的問題出現(xiàn)。當受訪者所述信息重復(fù)出現(xiàn)，樣本量飽和時停止本次訪談。訪談接近尾聲時，適時提出“您對本次訪談，有什么想法和意見？有什么期待？需要什么補充與分享的額外信息？”訪談過程中還需要關(guān)注被訪談?wù)叩姆钦Z言行為內(nèi)容，及時記錄于備忘錄。對每一位被訪談?wù)哌M行1～2次訪談。

資料分析：訪談結(jié)束后，研究者在24 h內(nèi)將受訪者所陳述的內(nèi)容(包括其表情、動作)整理錄入計算機進行打印，反復(fù)閱讀筆錄資料后圍繞訪談主題，逐字逐句分析其含義并進行分類推理，分析資料的同時提取主題與次主題。采用Colaizzi內(nèi)容分析法發(fā)掘志愿者尚未闡述完全的主題信息，通過分析、思考，完成主題分析、流程后提煉最終主題。

倫理問題與質(zhì)量控制為保護隱私，均以編碼代替受訪者姓名，在收集資料前與志愿者建立良好的信任關(guān)系，訪談與觀察資料的整理、分析由2名熟悉現(xiàn)象學研究方法的研究人員獨立進行，對整理分析不一致處討論、求證進行補充論證。

結(jié) 果

通過對10位在不同病房進行安寧志愿者的深入訪談，歸納出志愿者在服務(wù)過程中的3個主題：(1)志愿者的個人認知與感受；(2)志愿者個人需求與家庭支持；(3)志愿者對醫(yī)院及社會的期望。其中包括21個次主題。

志愿者的個人認知與感受

未知性：所有個案均碰到患者詢問“志愿者是干什么的?”的問題，個案2、6、10：“你們收費嗎?你們服務(wù)多少錢?”個案4：“我沒有跟醫(yī)生說需要這個服務(wù)，你們是哪里派來的?”

敵視：個案1：“有位患者身上插了7根管子，我剛想去問候，他就說不接受職業(yè)性的安慰！我被患者果斷地拒絕了！真是嚇到我了！”

疑慮：個案4：“有一次我到一個年輕小伙子身邊，他一直盯著我，聽我說完話，然后在我停頓的時候問了一句，你們志愿者就是怕我們患者想不開吧？”個案5：“患者帶著很遲疑的表情問我，你真的能幫到我嗎?”

無奈：個案3：“那個年輕患者說所有這些治療都是為了他媽媽，她說想早點走！我都不知道怎么安慰他？”個案9：“在與一位壯年男性患者交流中，感受到患者所敘述的一個畫面：他的胃管在胸前晃動，妻子便幫助他拿著胃管的末端，患者突然覺得自己像是被妻子牽著走的一只動物，這讓他難以忍受。而我聽完了他的敘述也不知所措！”個案5：“家屬告訴我說看著親人挺痛苦的，又不能讓他喪失自信心，只好瞞著，不知道什么時候才可以說出來，他憋著其實更難受，我怎么幫患者家屬呢？” 個案1：“患者的女兒經(jīng)歷了幾次是否要氣管切開的抉擇，如果碰到這個女兒，她問我該怎么辦？我們做志愿者的只能聽著，不可能幫助家屬做任何決定。”

角色定位：絕大部分個案表示：“病房中，醫(yī)護人員總是忙于患者的醫(yī)囑、查房、書寫病歷、查看化驗甚至緊急搶救等醫(yī)療事務(wù)，沒有過多的時間與志愿者進行有效溝通，更別說去了解患者的心理和開導(dǎo)家屬了！倒正好是我們志愿者可以彌補一下醫(yī)院的人力缺失現(xiàn)象?！眰€案9：“現(xiàn)在志愿者進入病房挺好啊，我真是看到患者從苦悶的樣子在我們志愿者的疏導(dǎo)后笑起來！千萬不能低估了志愿者為患者服務(wù)帶來的良好效果。”個案5：“我到護士站一出現(xiàn)，交班的護士就開心地叫我去一個小患者房間陪著玩，這樣她才可以配合治療。這說明不光患者需要我們，醫(yī)護人員也需要。”

傳遞病情消息時機：個案7：“每次先去向醫(yī)生護士詢問患者病情很重要，要不到了床前說了不該說的話可就慘了，本來是想通過志愿者服務(wù)做好事兒，結(jié)果說錯了話就成了給醫(yī)院幫倒忙。”個案1：“志愿者必須學習在敏感問題上怎么和患者溝通，告訴患者病情的方式和時機的選擇都很重要，悟性挺重要的！”個案3：“我有機會就會在病房樓道、床旁和患者說說話，志愿者也可以收集各方面的信息，包括患者病情、患者對病情的態(tài)度?！眰€案9：“我會盡量用最簡單最普通的話把事情說清楚，從第三者的角度，還要寫下清單，有的時候還要畫圖，給患者或是家屬最明確的表達。”個案5：“不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，患者需求都是一樣的，搞明白，看好病。我們志愿者可以做個紐帶，有時候我們比醫(yī)護人員更容易和患者溝通?！?/p>

志愿者個人需求與家庭支持

自我激勵：個案1：“家屬也表示為了患者的病是想盡辦法，患者現(xiàn)在這種狀態(tài)也不是他所希望的樣子。我跟他說是否打算告知患者實情，他說要考慮一下，不過比之前拒我們于千里強多了……” 個案7：“我進了病房就想，只要患者沒把我趕出去，我就勝利了一小步，至少我可以向他介紹志愿者是怎么回事？”個案8：“我和病房奶奶聊得可開心了，晚上睡覺都做美夢呢！”個案3：“我和患者的哥哥聊了會兒，他忍著淚說等妹妹的病治好了，也要做志愿者！我當時眼睛也紅了，就是特感動！”

家庭紐帶：個案2：“我印象最深刻的是一位90歲肺癌晚期的老人談了自己最后的選擇，女兒和老伴都在場，他非常清晰地表達自己的意愿，不做有創(chuàng)搶救。老人的兒子卻從來不理會父親的想法，固執(zhí)的認為老人愿意接受一切積極的治療，包括心肺復(fù)蘇等手段，他與妹妹的意見分歧較大。老伴和妹妹愿意讓老父親減少痛苦離去，苦于無法與哥哥順利溝通，一直很糾結(jié)。今天我和老人女兒的談話，讓她如釋重負，她準備和哥哥好好談?wù)?。?/p>

家庭支持：個案3、8：“家里人挺支持我做這個服務(wù)的，有時候還提醒我志愿日快到了?！眰€案6、10：“我會不定期的帶自己孩子也來醫(yī)院做志愿者，雖然干不了什么，她來了我就高興，患者更高興?！眰€案5：“做志愿者，也是給以后自己遇到事后有個緩解的空間，家庭成員也會因為我的行為而關(guān)注志愿活動，本身這個社會就該是我為人人，才能人人為我。”

志愿者對醫(yī)院及社會的期望

混淆概念：個案5、7、9：“和醫(yī)生交流后才知道‘舒緩、安寧’這個名稱問題，世界范圍內(nèi)沒有定論，華語地區(qū)也沒有統(tǒng)一?！眰€案5：“我們在志愿者培訓的時候用過的名稱有“緩和醫(yī)療、舒緩醫(yī)學、安寧緩和醫(yī)療”，不過我覺得無所謂，這些都不影響我們做志愿者這個事?！?個案6：“我們應(yīng)該用新的，包含人文關(guān)懷的名稱，統(tǒng)一后才可以不讓人誤解。”

安寧理念缺失：個案9：“挺搞笑的，我在和身邊醫(yī)生講起安寧緩和醫(yī)療，馬上就有人回答，這就是姑息治療呀，我挺無語的，不知能否把安寧緩和醫(yī)療概念放到所有醫(yī)學院?；蛏鐓^(qū)去宣傳宣傳。”個案10：“我去過臺灣，比較起來大陸民眾和醫(yī)護人員知道安寧緩和醫(yī)療理念的太不夠了，好多醫(yī)生護士都尚未覺醒，我下次得和醫(yī)生護士好好溝通一下?！眰€案6、8：“我們必須在醫(yī)院多開展安寧志愿服務(wù)，連醫(yī)生護士還不太知道要重視心社靈全方位的照顧！患者也沒有渠道得到他想要的心理疏導(dǎo)?！?個案7：“通過與患者交流，特想向醫(yī)生傳達一個信息，患者需要有人陪伴時可以通知我們志愿者，我們會盡力滿足患者的愿望?！?/p>

延伸服務(wù)：個案9：“安寧緩和醫(yī)療不僅僅是醫(yī)療問題，臨床中開展起來，社會、政策支持，經(jīng)濟收入的問題，患者家屬甚至醫(yī)務(wù)人員本身的理念等等，都遇到了各種各樣的困難，深感任重道遠。”個案3：“我想，就我們這現(xiàn)有條件下，先做一些具體的可行的事情吧，比如生前預(yù)囑推廣，哀傷陪伴等等，事情雖小，希望潤物無聲?！眰€案2：“有一次和患者聊天，患者竟然提到我去世后，你們能去給我的家人做做服務(wù)嗎？我想患者是讓我們隨訪他的家屬，怕家屬走不出陰影！”

人文關(guān)懷：大部分個案認為：“醫(yī)生護士也希望能讓每一個不同經(jīng)歷的生命泊于安寧，看到太多的臨終前各種情愿與不情愿的事情，可是他們忙得團團轉(zhuǎn)，哪有時間坐下來和患者聊聊，我們志愿者在這個時候出現(xiàn)太重要了！”個案8：“所有感觸無不昭示，患者的共同心愿無非是有個靠譜的醫(yī)生盡心盡力給看病，有個滿負人文關(guān)懷的醫(yī)療體系接納他們，溫柔地送他們最后一程，所以醫(yī)療不能技術(shù)至上，而是要人文先行！”

安寧理念滲透：個案9：“我是佛教徒，我理解施受無分別，互相放開及滋潤。施者同時必然有受，共同學習，這也是我做志愿者的初衷。”個案1：“我實踐下來，發(fā)現(xiàn)40到70歲左右的患者接受‘舒緩安寧’這個理念會容易一些，太年輕的或者80歲以上的老人反而有些抵觸。”

討 論

本次訪談發(fā)現(xiàn)，對深入的資料收集、進入研究現(xiàn)象的程度和持續(xù)時間以及對資料分析的整體推理，不斷完善此次研究過程，可以提高質(zhì)性研究的信效度。因此，在志愿者與患者相互作用過程中，通過交談、觀察、深入患者特定生活場景方式了解到他們的真實體驗是行之有效的。安寧志愿者們在醫(yī)院進行床旁志愿服務(wù)活動中，對自我、患者及家屬和社會功能方面都進行過不同的思考，表明他們對志愿服務(wù)相關(guān)的問題非常關(guān)注，這些認知的反饋也反映出在醫(yī)院給予患者進行志愿服務(wù)時，迫切需要關(guān)注的安寧志愿者團隊建設(shè)需進行以下幾方面的探索。

傳播安寧緩和醫(yī)療理念志愿者對醫(yī)院及社會期望的5個次主題：混淆概念、安寧理念缺失、延伸服務(wù)、人文關(guān)懷、安寧理念滲透，其中，焦點是安寧緩和醫(yī)療意識薄弱，包括社會、政府機構(gòu)、醫(yī)護人員、志愿者團隊及個人本身，提升與傳播安寧理念必須需要個人意識、團隊建立、政策支持。

加強醫(yī)護人員安寧緩和醫(yī)療意識：在世界范圍內(nèi)，癌癥緩和醫(yī)療(安寧緩和醫(yī)療是其中的組成部分)早已是世界衛(wèi)生組織制定的全球癌癥預(yù)防和控制策略的四大戰(zhàn)略目標之一，不少國家和地區(qū)已將其納入國家服務(wù)體系。在中國，緩和醫(yī)療的理念推廣和實際行動則剛剛起步[5]。針對醫(yī)護人員有學習新知識的動力和精力、有較強的職業(yè)發(fā)展需求的特點，增強醫(yī)護人員安寧緩和醫(yī)療的倫理素養(yǎng)培訓，使安寧緩和醫(yī)療和醫(yī)學倫理素養(yǎng)雙管齊下，這樣才能使從業(yè)人員更系統(tǒng)完整地掌握安寧緩和醫(yī)療的相關(guān)理念[6]。這些醫(yī)學倫理知識作為緩和醫(yī)療知識體系的一部分有同等重要的地位，同時醫(yī)護人員個人的死亡態(tài)度會體現(xiàn)在其安寧緩和醫(yī)療服務(wù)中，參與安寧緩和醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該調(diào)整職業(yè)目標，將臨終患者的“善生優(yōu)逝”教育作為工作重要內(nèi)容，而并非傳統(tǒng)的“治愈”[7]。具有科學死亡觀的醫(yī)護人員才能更好地給予患者更多的理解和人文關(guān)懷，因此才能夠更好地尊重需要提供安寧緩和醫(yī)療服務(wù)的患者權(quán)利，提高醫(yī)護人員對安寧緩和醫(yī)療理念運用于患者的尺度把握，以此來指導(dǎo)安寧志愿者進行床旁志愿服務(wù)。令患者在身心靈層面真正得到“重生安死”[8- 10]。

建立多學科照護團隊：在需要安寧緩和醫(yī)療的病房，以醫(yī)生護士為主體，建立全人照護的安寧緩和醫(yī)療團隊，引導(dǎo)患者與醫(yī)護被動型關(guān)系變?yōu)橹笇?dǎo)—合作型關(guān)系的轉(zhuǎn)化，醫(yī)護人員有義務(wù)使團隊內(nèi)各位成員各司其職，共享決策，促進安寧志愿者為患者提供專業(yè)的照護，協(xié)助醫(yī)護人員籌辦有家屬參與的家庭成員見面會和家庭會議，滿足家庭的知情同意權(quán)和選擇決策權(quán)[9]。

加強對安寧緩和醫(yī)療的政策支持：此項工作體現(xiàn)著政府的公共衛(wèi)生職能，醫(yī)院需要擁有相關(guān)政策支持、經(jīng)費投入，在發(fā)展志愿者服務(wù)團隊的基礎(chǔ)上引導(dǎo)醫(yī)院建立對安寧緩和醫(yī)療事業(yè)得以發(fā)展的有序體系、規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)[11]。因此，在創(chuàng)建階段醫(yī)院摸索進行志愿者人員管理投入硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，更應(yīng)加強對于安寧緩和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與醫(yī)院臨床服務(wù)體系的銜接相關(guān)倫理法律的完善，以及學科建設(shè)和人才培養(yǎng)等方面的政策引導(dǎo)和投入，確保此項有利于患者善終事業(yè)的良性發(fā)展和進一步完善[12]。

強大志愿者力量志愿者個人需求與家庭支持的3個次主題：自我激勵、家庭紐帶、家庭支持。大部分志愿者是通過自身經(jīng)歷與主動意愿來緩解臨床醫(yī)護人員和患者溝通瓶頸問題，他們不僅在壯大志愿者隊伍的同時獲得來自家庭成員的支持，同時成為患者與自身家庭的紐帶，這種有效的橋梁作用推動了在三甲醫(yī)院建設(shè)安寧緩和醫(yī)療團隊的進度。

擴大志愿者影響力：在醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)已開展安寧志愿服務(wù)的病房中，所有接受過安寧志愿者服務(wù)的患者都表示接受和歡迎志愿服務(wù)在醫(yī)院推廣，對志愿服務(wù)行為非常認可和肯定，并愿意有機會也加入志愿者團隊為他人服務(wù)。尤其在患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望值越來越高的現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，可以充分利用志愿者這樣的社會公眾力量，傳遞醫(yī)院和社會對患者及家屬這部分弱勢群體的支持和幫助，傳播社會能量的溫暖[13- 14]。以星星之火燎原之勢，擴大志愿者在患者與醫(yī)院之間醫(yī)療外的影響力，擴展志愿者在醫(yī)院志愿服務(wù)的傳播力度。

成為患者支持紐帶

由于對不同原因、背景、時間入院的患者，志愿者的照護體驗均有差異。志愿者在床旁進行聆聽、陪伴、尊重不同家庭風俗習慣的同時，作為良好的醫(yī)患關(guān)系紐帶，成為提升醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高患者滿意度的重要組成部分[12]。在改善患者對工作、婚姻、升學等來自各方面的心理焦慮，志愿者作為溝通橋梁的角色可以給予細致全面充分的家庭照護支持。由此拓展安寧志愿者在醫(yī)院服務(wù)的社會接受度，進一步完善安寧志愿者服務(wù)的社會支持系統(tǒng)勢在必行[14]。

志愿者作為社會力量的角色更容易與像癌癥歧視、弱勢群體、封閉自我、無法回歸社會的患者及家屬溝通，對患者、家屬的合理需求盡力滿足，使更多的患者與家屬重新融入家庭社會功能，避免患者在醫(yī)療過程中溝通障礙所產(chǎn)生的不良情緒而影響臨床治療效果。志愿者通過利用網(wǎng)絡(luò)、微信平臺建立群，可以不失時機地運用文字、視頻、圖片與患者及家屬交流。志愿者之間安排定期見面會，分享患者及家庭成員溝通中的想法、感情波動、意見，這種志愿者之間自發(fā)的督導(dǎo)方式有效堅持對醫(yī)護志愿者團隊的持續(xù)服務(wù)具有重要意義[15]。志愿者與患者通過在溝通中的相互了解相互磨合可以有效地解醫(yī)患之間的誤解，這種志愿服務(wù)體驗也是醫(yī)療機構(gòu)在臨床工作中的有效潤滑劑。通過志愿者搭建醫(yī)患關(guān)系的有效橋梁，使醫(yī)患關(guān)系矛盾的轉(zhuǎn)變成為可能。

建立志愿者服務(wù)模式

志愿者的個人認知與感受的6個次主題：未知性、敵視、疑慮、無奈、角色定位、傳遞病情消息時機。這些服務(wù)體驗是基于志愿者自身的感受，因此醫(yī)院內(nèi)部逐漸形成規(guī)范、合理的志愿者服務(wù)模式，才可以使志愿者獲得心理疏解、壓力控制、學習培訓、激勵表彰、服務(wù)社會等系列方式的制度保障，使他們成為醫(yī)院不可或缺的安寧緩和醫(yī)療團隊成員。

在醫(yī)院工作中，社會志愿者的社會背景和素質(zhì)決定志愿服務(wù)能力，對服務(wù)目的更是具有指向性，服務(wù)能力影響著服務(wù)工作內(nèi)容的合理分配[15- 16]。因此，就志愿者服務(wù)制定準入標準，建立激勵和監(jiān)督機制，有效整合社會志愿者力量，提出行業(yè)協(xié)會建議或意見。

對志愿者進行督導(dǎo)，疏解心理壓力，排解疑慮。重視志愿者之間有效的溝通，提供正能量信息支持：加強志愿者自身知識儲備，志愿者通過靈活運用溝通技巧，以通俗易懂的語言或肢體語言、行為給予患者恰當反饋，尤其在病情告知方面，即患者的知情、決策、自主權(quán)，學習傳遞壞消息的技巧與相關(guān)培訓，通過臨床教育、現(xiàn)場評估、模擬案例等方法使志愿者成為訓練有素、行為得當、專業(yè)規(guī)范的安寧志愿團隊的重要成員[16]。

按照符合科室現(xiàn)狀的志愿服務(wù)制度、服務(wù)時間，更好滿足醫(yī)護人員短缺無法滿足患者需求的現(xiàn)況[13]。科室內(nèi)由護理人員進行志愿者崗前、崗中、崗后的基本培訓、專業(yè)崗位培訓、?？茘徫慌嘤?，評估志愿者勝任的范圍來安排崗位，各展其能，各盡所長。

多樣性的激勵方式，在醫(yī)院內(nèi)定期評選星級志愿者，采取積分制，選取優(yōu)秀者進行事跡報道和巡回報告，給優(yōu)秀者外出培訓和學習機會。資深志愿者晉升為院內(nèi)志愿者規(guī)范培訓督導(dǎo)，緩解臨床護士進行志愿者管理的壓力和人力不足[19]。志愿者通過自身感受變化和歷程(初臨、適應(yīng)、面對未來)，積極感受的增加，溝通能力增強，所帶來的控制感，自我肯定感，通過回饋社會，達到自我認可?；颊邔χ驹刚叩母屑ね瑯涌梢援a(chǎn)生持續(xù)性影響，使志愿者成為安寧緩和醫(yī)療中必要的一環(huán)和鏈接[18- 19]。

為志愿者搭建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺，機構(gòu)、居家服務(wù)相結(jié)合的安寧緩和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升志愿者的自身價值，傳遞醫(yī)院全人化照顧的理念[16]。對于安寧緩和醫(yī)療在善終機構(gòu)的服務(wù)報銷比例以及志愿服務(wù)是否收費等問題，需要探索符合區(qū)域特點的志愿者服務(wù)模式、功能定位，會更大程度滿足不同地域患者的需要[14]。期望今后建立一個規(guī)范、制度化的全行業(yè)協(xié)會，以居家為主題，機構(gòu)為補充的安寧緩和醫(yī)療服務(wù)模式，解決由此帶來的社會問題和社會需求[18]。建立健全志愿者評估和準入制度，調(diào)控安寧服務(wù)秩序和服務(wù)行為，加大志愿者制度建設(shè)和培訓教育力度，形成團隊綜合服務(wù)，互相聯(lián)動，使安寧緩和醫(yī)療團隊的志愿者活躍在社會最需要的地方。

總之，與傳統(tǒng)醫(yī)療相比，安寧緩和醫(yī)療可以使家庭、醫(yī)院和社會獲益更大，不僅涉及醫(yī)療服務(wù)，還涉及社會倫理、道德、法律等方面，亟需在深入調(diào)研基礎(chǔ)上，為醫(yī)院提出針對性、可操作性強的科學建議[19]。隨著醫(yī)療行業(yè)不斷進步與發(fā)展，醫(yī)護人員必須成為安寧緩和醫(yī)療理念的領(lǐng)頭人，引導(dǎo)整個團隊不僅最大程度減少患者痛苦，使患者有尊嚴地結(jié)束生命，而且支持安寧志愿者服務(wù)在醫(yī)院的廣泛開展、合理調(diào)整，這也是一個社會文明進步的標志[20- 21]。

(志謝：感謝此次研究中給予大力支持和信息校對的李杰老師，以及在不同病房進行陪伴患者服務(wù)的安寧志愿團隊)

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