陳婷婷

【Abstract】 Facial paralysis is a kind of disease,the main symptom of which is wry mouth and eyes,so it is also called “Deviation of the Eye and Mouth”.Some patients have poor curative effect due to severe illness or mistreatment,and have left sequela to form intractable facial paralysis.In clinical practice,the author often uses Heshi Santong Way combined with penetration needling to treat intractable facial paralysis,which can achieve good results.

【Keywords】 Heshi Santong Way, Penetration needling, Intractable Facial Paralysis

面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病，故又稱為“口眼歪斜”，多因正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，或風(fēng)寒郁而化熱，面部經(jīng)脈壅閉不通，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。面癱發(fā)病早期，邪氣輕淺，尚在于表，采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、普通針刺等治療，易于治愈。隨著病情進(jìn)展，或者失治誤治，癥狀遷延不愈，甚至出現(xiàn)面肌痙攣、萎縮、倒錯(cuò)等后遺癥，故而形成頑固性面癱。頑固性面癱非普通針刺能夠治愈。國(guó)醫(yī)大師賀普仁的“三通法”中的溫通療法應(yīng)用于面癱療效顯著。王桂玲[1]在賀老的指導(dǎo)下，以火針結(jié)合毫針治療面癱，火針組總有效率高于單純針刺組。臨床上還有醫(yī)者采用透刺法治療周圍性面癱，療效優(yōu)于普通針刺治療組[2，3]。筆者在治療頑固性面癱上，常將賀氏三通法和透刺手法相結(jié)合，在腧穴的選擇上采用局部取穴及循經(jīng)取穴相結(jié)合，多可取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.賀氏三通法

著名的針灸學(xué)家賀普仁教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，創(chuàng)立了“賀氏三通法”，他認(rèn)為“病多氣滯，法用三通”。所謂的“三通法”即以毫針刺法為主的“微通法”、火針療法為主的“溫通法”以及三棱針放血為主的“強(qiáng)通法”[4]，此三法可單用或聯(lián)合應(yīng)用于臨床諸多疾病的治療。

面癱多是因正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，或風(fēng)寒郁而化熱，面部經(jīng)脈壅閉不通，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。日久不愈，可耗傷氣血，氣血不足，瘀血阻絡(luò)，而形成面癱之后遺癥狀。此時(shí)邪氣已衰，正氣亦虛，正邪相戀，病情纏綿難愈，若僅以毫針，功效則微，故在應(yīng)用微通法的同時(shí)加用溫通法，借助火力，既可補(bǔ)助正氣，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞氣血運(yùn)行，又能引邪外出，達(dá)到疏風(fēng)散寒通絡(luò)的功效。面部神經(jīng)、血管比較豐富，痛覺敏感，且面部直接影響美觀，很多醫(yī)家不主張?jiān)陬伱娌啃谢疳槸煼?，如明代高武認(rèn)為：“人身之處，皆可行進(jìn)，面上忌之。”但實(shí)踐證明，面部并非火針絕對(duì)禁區(qū)，只要不用過粗火針，避開五官、神經(jīng)、血管，注意嚴(yán)格消毒，火針療法仍是可行的，而且不會(huì)留下疤痕，影響容貌。

2.取穴原則

2.1 局部取穴 “腧穴所在，主治所及?！敝委熋姘c時(shí)選取病變局部的穴位，以陽明經(jīng)及太陽經(jīng)為主，如陽白、攢竹、絲竹空、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)等穴位，可直達(dá)病所。從經(jīng)絡(luò)循行來看，四白、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)屬足陽明胃經(jīng)，且下關(guān)為足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的交會(huì)穴，足陽明之脈循鼻外，入上齒中，還出夾口，環(huán)唇，循頰車，上耳前。迎香屬手陽明大腸經(jīng)，又是手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴，手陽明大腸經(jīng)從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔。顴髎屬手太陽小腸經(jīng)，又是手太陽小腸經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)的交會(huì)穴，手太陽小腸經(jīng)上頰，抵鼻，至目?jī)?nèi)眥及目外眥。故針刺這些穴位可促進(jìn)鼻唇溝的恢復(fù)，使患側(cè)口角向外上方牽引，減少鼓腮漏氣、流涎。絲竹空、翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng)，且翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的交會(huì)穴，其經(jīng)脈從缺盆上行繞耳后，疏通此處經(jīng)氣可緩解面部神經(jīng)血管痙攣，促進(jìn)供血。陽白屬足少陽膽經(jīng)，又為足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，上挾頭角，激發(fā)此處經(jīng)氣，可促進(jìn)提眉、蹙額。從辨證的角度看，頭面為諸陽之會(huì)，這些穴位均為陽經(jīng)腧穴，均有疏風(fēng)通絡(luò)之功效，針刺這些穴位，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò)。從解剖學(xué)上講，絲竹空、下關(guān)所經(jīng)表情肌由面神經(jīng)的顳支和顴支支配；四白、顴髎所經(jīng)表情肌由面神經(jīng)的顴支支配；迎香、地倉(cāng)位于面神經(jīng)的頰支上；頰車位于面神經(jīng)的下頜緣支上；翳風(fēng)位于面神經(jīng)的頸支上，恰好位于莖乳孔處。故選擇這些穴位針刺，可促進(jìn)炎性滲出物質(zhì)的盡快吸收，減輕面神經(jīng)水腫，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

2.2 循經(jīng)取穴 在治療選穴上，除了選取顏面局部腧穴，還需配伍合谷、太沖、足三里等肢體遠(yuǎn)端穴位，充分發(fā)揮腧穴的遠(yuǎn)治作用。正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及?！睆慕?jīng)絡(luò)循行上看，合谷屬手陽明大腸經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)貫頰，夾口，上夾鼻孔，故有“面口合谷收”，顏面部的疾病均可選用合谷穴。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)連目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)，故太沖穴可用于治療面癱。從穴性上看，原穴為本經(jīng)臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，是調(diào)整人體氣化功能的要穴。陽明經(jīng)多氣多血，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，善調(diào)氣中之血。太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，肝臟主疏泄、主藏血，故太沖穴善理血中之氣。面癱日久，經(jīng)脈壅閉不通，氣血運(yùn)行不暢，選用合谷及太沖兩穴相配，一陰一陽，一氣一血，可共同達(dá)到調(diào)理臟腑，通達(dá)氣血之功效[5，6]。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴，按五行屬性來看，為土中真土，可補(bǔ)益脾胃，調(diào)和氣血。配伍針刺足三里，可扶助正氣，補(bǔ)益氣血，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

3.透刺手法

透刺法的應(yīng)用最早記載于《扁鶴神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》中，如“中風(fēng)口眼致喎斜，須療地倉(cāng)連頰車”。透刺法是指將毫針刺入穴位后按一定方向透達(dá)另一穴位的一種刺法。其優(yōu)點(diǎn)有三：首先，患者病程日久，應(yīng)用透刺的方法，一針兩穴，可以減少取穴，減輕患者的痛苦。其次，通過透刺；可以溝通臨近經(jīng)脈，加強(qiáng)經(jīng)脈間的聯(lián)系，激發(fā)多經(jīng)氣血。如攢竹透絲竹空可以同時(shí)激發(fā)足太陽膀胱經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)氣，下關(guān)透顴髎可以同時(shí)激發(fā)足陽明胃經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)氣，迎香透睛明可以同時(shí)激發(fā)足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，這樣能更大限度地發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、通氣血之功效；其三，透刺能增強(qiáng)刺激量，有利于經(jīng)氣的激發(fā)，使針感容易擴(kuò)散、傳導(dǎo)，起到分別刺兩穴所不能起到的作用。

4.典型病例及體會(huì)

董某某，女性，73歲。2015年4月27日，患者晨起后發(fā)現(xiàn)右側(cè)額紋消失，右眼不能閉合，右側(cè)口角下垂，伴流涎，無言語及肢體活動(dòng)不利，立即至北京某醫(yī)院就診，查頭顱CT未見異常，診為“面神經(jīng)炎”，予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒藥物口服，同時(shí)進(jìn)行理療、電針針刺治療。治療兩月余，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)面部有麻木感，伴感覺減退，于2015年7月8日來我院針灸門診就診。就診時(shí)癥見：右眼不能閉合，右側(cè)口角下垂，流涎，右側(cè)面部麻木感伴感覺減退。查體：神清，語利，右側(cè)額紋、鼻唇溝消失，右眼閉合不能，右側(cè)口角下垂明顯，鼓腮漏氣，右側(cè)面部針刺感覺較左側(cè)減弱，伸舌居中，舌淡暗，苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎；中醫(yī)診斷：面癱。治療：①火針治法：右側(cè)面部局部用75%酒精消毒，然后將酒精棉球點(diǎn)燃，選擇細(xì)火針，燒紅針尖及針體，迅速準(zhǔn)確地點(diǎn)刺右側(cè)陽白、攢竹、絲竹空、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、頰車等穴，然后用無菌干棉球按壓針孔片刻；②毫針刺法：選擇右側(cè)陽白、攢竹、絲竹空、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)及雙側(cè)合谷、太沖穴，面部穴位采用斜刺，四肢穴位采用直刺，平補(bǔ)平瀉，留針25分鐘。以上治療每周5次。2015年7月21日十診，患者訴右側(cè)面部麻木感減輕，查體右側(cè)可見部分清淺的額紋，鼻唇溝出現(xiàn)，右眼可微閉合，右側(cè)口角下垂較前略好轉(zhuǎn)，鼓腮仍有漏氣。2015年7月29日十五診，對(duì)治療略作調(diào)整?；疳樦畏ㄔ诖饲爸委煹幕A(chǔ)上，增加點(diǎn)刺右側(cè)上下眼瞼及口角周圍，毫針治療改為透刺，選用陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、迎香透睛明、四白透承泣、下關(guān)透顴髎、地倉(cāng)透頰車，另針刺右側(cè)翳風(fēng)，雙側(cè)合谷、太沖及足三里穴。2015年8月12日二十五診，患者右側(cè)面部麻木感消失，無流涎，查體右側(cè)額紋較前清晰，較左側(cè)略淺，右眼閉合露睛，兩側(cè)鼻唇溝基本對(duì)稱，右側(cè)口角略下垂，右眼雙側(cè)面部針刺感覺對(duì)稱。依此法繼續(xù)治療，至2015年9月4日四十診，患者雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱，右眼可完全閉合，露齒時(shí)口角居中，鼓腮不漏氣。繼續(xù)鞏固治療十次，患者恢復(fù)良好，停止針刺治療。后隨診至2015年12月，未復(fù)發(fā)。

從整個(gè)病程來看，患者在疾病初期，外院運(yùn)用普通針刺治療，并未改善患者面癱癥狀，右側(cè)額紋、鼻唇溝消失，右眼閉合不能，右側(cè)口角下垂明顯，鼓腮漏氣。來我院加用火針后，逐漸出現(xiàn)額紋、鼻唇溝，右眼可微閉合，右側(cè)口角下垂改善。后將普通針刺治療改為透刺后，額紋、鼻唇溝、口角下垂的恢復(fù)明顯，最終雙側(cè)基本對(duì)稱，右眼可完全閉合。

體會(huì)：患者年老體弱，正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而侵及面部經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)不暢，筋肉約束不能，出現(xiàn)口眼歪斜。回顧患者發(fā)病后近兩個(gè)半月間，在接受西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，還采用了理療、電針針刺等治療，但癥狀均未見明顯好轉(zhuǎn)。疾病日久不愈，進(jìn)一步耗傷氣血，氣血不足，瘀血阻絡(luò)，而形成頑固性面癱。此時(shí)邪氣已衰，正氣亦虛，正邪相戀，病情纏綿難愈，若僅以毫針，功效則微，故在應(yīng)用微通法的同時(shí)加用火針點(diǎn)刺局部腧穴。火針療法具有針刺和艾灸的雙重作用，可借助針力與火力，溫經(jīng)助陽，鼓舞氣血運(yùn)行，從而引邪外出，達(dá)到疏風(fēng)散寒通絡(luò)的功效。現(xiàn)代研究表明[7，8]，火針對(duì)機(jī)體產(chǎn)生輕度灼傷，使機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，刺激機(jī)體自身進(jìn)行再修復(fù)，促進(jìn)白細(xì)胞的滲出，進(jìn)而發(fā)揮吞噬功能，幫助炎癥消退。另外，針刺手法的選擇對(duì)于面癱患者的康復(fù)也起了至關(guān)重要的作用。大量文獻(xiàn)表明[9～11]，面癱急性期正是面神經(jīng)炎癥滲出期，針刺宜輕、淺，不宜刺激量過大，以免傷正氣，留下后遺癥。而在疾病康復(fù)期，病情穩(wěn)定，刺激量可加大，故由原來的毫針治療改為透刺，一針兩穴。透刺較單穴治療更可促進(jìn)面部肌肉的血液循環(huán)，促使癱瘓側(cè)肌肉對(duì)局部瘀血、水腫的吸收，面神經(jīng)髓梢或軸突的變性是周圍性面癱的原因，透刺產(chǎn)生更強(qiáng)的刺激量可進(jìn)一步引起機(jī)體化學(xué)反應(yīng)，正性刺激面神經(jīng)末梢，促進(jìn)髓鞘的再生及神經(jīng)功能的修復(fù)[12]。結(jié)合此病例可以看出， 賀氏三通法及透刺療法在頑固性面癱癥狀改善方面起到了至關(guān)重要的作用，是常規(guī)針刺所不能豈及的，此法可推廣至臨床中，但應(yīng)結(jié)合患者的病程、病情酌情應(yīng)用，并注意針刺操作的力度，這樣才能循序漸進(jìn)，最終達(dá)到治愈疾病的目的。

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