唐士入 張 怡 李 蕊 殷素芬 李亞瑾

冠心病(CHD)已成為致殘率和死亡率最高的疾病[1]，60%的冠心病患者死于心源性猝死[2]，心源性猝死的直接原因是心臟驟停[3]。據(jù)報道，80%的心跳驟停發(fā)生于院外，其中67%有目擊者，而72%的目擊者為患者家屬[4，5]。冠心病作為最常見的院外心臟性猝死病，病死率可達53.07%[6]。因此，在急救人員到達搶救現(xiàn)場前，其家屬能第一時間進行CPR，對挽救患者生命起著極其重要的作用[7]。對一些經(jīng)濟體相對于發(fā)達的國家而言，突發(fā)事件的應對已成為衡量社會發(fā)展程度和城市生活水平的標志之一[8]。本文就當前國內(nèi)外冠心病患者家屬掌握心肺復蘇的急救培訓現(xiàn)況作一綜述。

1.國外冠心病患者家屬急救培訓

早在20世紀80年代，歐美發(fā)達國家的一些學者就對家屬開展CPR培訓。大多研究表明，大多數(shù)醫(yī)生，尤其是心臟病專家認為有必要教患者家屬CPR急救知識和進行技能培訓，但往往只有少數(shù)醫(yī)生將在患者和家屬就診過程中提出建議，這很大程度上和醫(yī)生擔心家屬不能精確實行CPR而耽誤病情的專業(yè)顧慮有關[9～11]。1966年，美國心臟協(xié)會開始推廣公共心肺復蘇初級救生術[12]，在民眾的院前急救訓練上，規(guī)定了大中學校師生、司機、警察、消防隊員接受心肺復蘇的訓練，規(guī)定1/3以上的公民必須掌握院前急救技術[13]。美國的考試標準是基于美國國家醫(yī)療救護員注冊處的標準制定，其考試被美國46個州作為確立使用認證水平的唯一依據(jù)[14]。第一目擊者如果被美國國家醫(yī)療救護員注冊處認證，就被稱為被認證的第一急救目擊者[15]，美國心臟協(xié)會每年約訓練大約500萬人[16]。美國現(xiàn)已訓練了7000萬名的“第一目擊者”[17]。雖然在美國等發(fā)達的國家，在20世紀下時接受CPR培訓的人數(shù)達到了7000萬人，但心臟病患者的家屬仍然沒有被社會重視，仍有許多親屬失去了現(xiàn)場救護的機會[18]。英國政府非常重視對公民和警察進行急救知識的宣教，使所有人都具備一定的急救技能。所有從事營救工作的人都必須有12周的專業(yè)訓練[19，20]。在悉尼在20個人中便有1人參加過急救知識培訓，新加坡每8人中便有1人參加過急救知識培訓，在瑞典[21]45%的民眾參加過急救培訓，波蘭[22]大約75%的人參加了急救培訓。在日本，開展全民教育，設立“急救日”和“急救醫(yī)療周”，并將急救知識納入中小學教育來達到全民普及的目的。

2.國內(nèi)冠心病患者家屬急救培訓

我國公眾急救技術的現(xiàn)狀不容樂觀，院前急救知識的普及率很低，尤其是冠心病患者家屬急救知識掌握情況普遍較差，根據(jù)調查結果表明，掌握冠心病急性發(fā)作的現(xiàn)場急救措施的人為12.50%[8]。根據(jù)北京晨報的報道[23]，2007年每150位北京市民中僅有1人掌握急救技術，這個數(shù)字與發(fā)達國家相差甚遠。陳建華[24]、鄒曉平[25]等學者對公眾“120”急救電話知曉率進行了調查，結果顯示，上海市只有50.4%的市民知道急救電話號碼為”120”。郭榮峰[26]對上海市10415例猝死病例進行了分析，結果顯示，第一目擊者胸外心臟按壓率僅為0.76%～4.88%，遠較國外發(fā)達城市的20.6%～32.0%為低。戴臻[27]等對嘉定某社區(qū)居民進行急救知識評估，當患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等胸部不適時，現(xiàn)場目擊者不應該自行護送患者到醫(yī)院，最好的處理方法是緊急撥打電話120，可是調查發(fā)現(xiàn)居民的知曉率僅僅為32.7%。我國已經(jīng)參加過CPR培訓的民眾僅為1000萬(還不到全國人口的1%)[28]。

3.目前對患者家屬急救培訓存在問題

3.1 冠心病急救知識普及不足 目前國內(nèi)的教育模式主要是病區(qū)內(nèi)的醫(yī)護人員對家屬進行面對面的教育，或是家庭成員通過媒體媒介獲取相關知識，調查發(fā)現(xiàn)，家屬對于急救知識的獲取途經(jīng)分別為：醫(yī)護人員宣教(38.40%)，新聞媒體(27.32%)，網(wǎng)絡(11.68%)，社區(qū)宣傳(9.20%)，報刊書報(8.10%)[29]。社區(qū)宣傳這一塊很好的媒介沒有被充分利用，缺乏系統(tǒng)的學習和身臨其境的模擬實習。

3.2 缺乏重點人群培訓 目前冠心病患者家屬對急救知識的掌握參差不齊，Richman等[30]對社區(qū)老年人進行調查，調查小組選取了51名年齡在54歲以上的老年人進行調查，調查發(fā)現(xiàn)，88%的老年人均參加過美國心臟病協(xié)會的培訓，但僅僅29%的老年人能進行有效的胸外心臟按壓。雖然大多數(shù)老年人都接受過專門的訓練，但他們往往不能進行有效的操作，常常忘記關鍵步驟，這可能與老年人的生理功能下降和保守思維有關。因此，盡管國外有十分全面的體系及培訓，很多大眾都接受了心肺復蘇初步救生術的培訓，但這里面有很大一部分是沒有效果的，在緊急情況下并不能很好的發(fā)揮作用，因此開展重點人群的急救培訓至關重要。

3.3 培訓內(nèi)容缺乏標準化 我國在民眾的緊急救護培訓中沒有統(tǒng)一的教材，沒有統(tǒng)一的考核評價方法。目前，急救中心和紅十字會都肩負著訓練民眾的責任，二者在培訓教材和方法以及培訓對象、師資和資證的選擇上均存在差別[31]。

4.我國冠心病患者家屬急救培訓展望

4.1 重視冠心病患者家屬重點人群的急救培訓 隨著冠心病的發(fā)病率、死亡率的逐年上升，已有不少學者開展對冠心病患者家屬的急救培訓，唐兆芳[32]等對冠心病患者家屬實施心肺復蘇培訓的效果發(fā)現(xiàn)患者家屬對CPR的理論知識以及實際操作能力均有了顯著提高，冠心病患者家屬對培訓效果均較滿意。

4.2 培訓流程應規(guī)范化 未來應研究冠心病患者家屬能夠實施CPR的規(guī)范化流程，冠心病是社區(qū)中的慢性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。因此冠心病患者以及家屬應是社區(qū)醫(yī)務工作者關注的重點。社區(qū)應定期開展初級心肺復蘇知識講座，或在家庭醫(yī)生與護士出診時對患者家屬進行當面指導，其形式多樣，可以是文字、影音或者實際徒手操作等，醫(yī)院可以定期或不定期派人參與。

4.3 重視實效，采用有效培訓方法 我國現(xiàn)階段已十分重視公眾的院前急救培訓，而且不斷借鑒權威經(jīng)驗和方法。冠心病患者家屬的急救培訓已刻不容緩。張加榮等[33]證明情景模擬教學法簡單可行，能激發(fā)參與者的興趣，并可迅速提高受訓者的理論水平和操作技能[34，35]。當前我國雖然沒有標準化的培訓模式與方法，但通過不斷地實踐并從中借鑒國外急救培訓的優(yōu)勢和經(jīng)驗，也將有利于我國家屬急救培訓的發(fā)展。