藍(lán)俊芝

現(xiàn)代口腔科治療以局部精細(xì)操作為主，具有專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理配合技術(shù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，同時(shí)口腔門(mén)診患者流量大，候診時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求相對(duì)較高[1]。除輔助口腔科醫(yī)生開(kāi)展治療外，口腔科門(mén)診護(hù)士還需要承擔(dān)接待叫號(hào)、預(yù)約管理、消毒滅菌、降低醫(yī)院感染等工作，工作涉及面廣，易增加口腔門(mén)診安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和科學(xué)管理方法密不可分?！拔宄７ā庇址Q五常卓越管理法，即常組織(Seiri)、常整頓(Seiton)、常清潔(Seiso)、常規(guī)范(Seiketsu)、常自律(Shitsuke)，是一種現(xiàn)場(chǎng)管理技巧[4，5]，常被各種機(jī)構(gòu)用于提高效率、改善品質(zhì)環(huán)境、減少差錯(cuò)、提升競(jìng)爭(zhēng)力。本研究將“五常法”應(yīng)用于口腔科門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理中，旨在減少口腔科不良事件，提升門(mén)診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院口腔科綜合性治療單元23個(gè),年門(mén)診量約72000人次?？谇婚T(mén)診配備專業(yè)護(hù)士13人，年齡23～53歲，學(xué)歷均為大專以上；副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師7名、護(hù)士3名；醫(yī)師助理8人。2017年9月科室將五常法用于護(hù)理質(zhì)量管理中，對(duì)人員、設(shè)備、服務(wù)和環(huán)境方面進(jìn)行規(guī)范、補(bǔ)充和優(yōu)化。“五常法”管理實(shí)施前后科室護(hù)理人員無(wú)人事調(diào)動(dòng)。

1.2 方法 科室成立管理小組，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在科室內(nèi)開(kāi)展“五常法”護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)士意識(shí)；小組成員翻閱科室2017年度護(hù)理質(zhì)量報(bào)告，對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行評(píng)估和分析，明確主要原因，根據(jù)五常法要求和科室目前現(xiàn)狀，重新梳理科室護(hù)理管理流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)施結(jié)果不斷改進(jìn)流程。

1.2.1 常組織：常組織的目的是提高物品使用效率。將診療涉及器械分類擺放，合理區(qū)分器械功能。必要器械和非必要器械集中擺放在不同柜子內(nèi)，做到一目了然，便于拿取，必要器械的儲(chǔ)備量保持在足夠但又不堆積的程度。其他治療相關(guān)物品按照使用頻率進(jìn)行分類，分層存放和管理，消毒間護(hù)士每日核對(duì)清點(diǎn)物品數(shù)量,按照基數(shù)表進(jìn)行清點(diǎn)和補(bǔ)充，及時(shí)清理積壓的物品,防止物品過(guò)期被誤用；消毒物品定量、定位置擺放，遵循先進(jìn)先出的原則[6]。制定手術(shù)器械的管理和質(zhì)量監(jiān)督制度，明確護(hù)理人員分工和職責(zé)，完善審核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲細(xì)則，落實(shí)管理制度的實(shí)施、審核、評(píng)價(jià)、改進(jìn)。

1.2.2 常整頓：常整頓的目的是改善口腔門(mén)診衛(wèi)生環(huán)境。將工作范圍進(jìn)行區(qū)域劃分，調(diào)整診室、技工室、消毒室布局，明確無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)以及半污染區(qū)、污染區(qū)，同時(shí)劃分出生活區(qū)。各個(gè)功能區(qū)域內(nèi)的物品和器械擺放位置應(yīng)明確，標(biāo)識(shí)清楚，貴重物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)醫(yī)院感染管理制度嚴(yán)格實(shí)施控制感染處理，積極預(yù)防交叉感染?？剖遗渲眯′J器盒(針頭、拔髓針)、大銳器桶(一次性探針、齒科鑷等)、不同規(guī)格醫(yī)療廢袋，規(guī)范醫(yī)療廢物分類管理。設(shè)置專人負(fù)責(zé)口腔科醫(yī)療廢物收集和送至廢物站，嚴(yán)格交接登記手續(xù)(廢物來(lái)源、種類、交接時(shí)間、處置方式等)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全意識(shí)，防止收集容器破損、遺失導(dǎo)致醫(yī)療廢物暴露于公共環(huán)境中引起交叉感染[7，8]。

1.2.3 常清潔：強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和針刺傷自我防護(hù)，制作口腔科器械清洗及消毒滅菌流程圖，展示在消毒室醒目位置。保持室內(nèi)空氣暢通，定期紫外線照射消毒，采用含季氨鹽消毒巾擦拭物體表面；對(duì)無(wú)法采取壓力蒸汽滅菌的?？圃O(shè)備采取隔離膜覆蓋；嚴(yán)格口腔專用器械的消毒和滅菌，所有小器械需放入超聲波清洗器中加入多酶清洗液清洗，再進(jìn)行分類包裝、消毒和滅菌?？谇恍迯?fù)印模用2%酸性戊二醛溶液浸泡，石膏模型置于紫外線燈箱中照射消毒30分鐘后送技工室。此外，在人員配備充足的情況下逐漸推行四手操作，保障無(wú)菌操作，減少醫(yī)生因接觸各種器械導(dǎo)致的交叉感染[9]。每月開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)科室無(wú)菌物品、診療室環(huán)境、物體表面、手術(shù)器械消毒和滅菌情況。

1.2.4 常規(guī)范：通過(guò)制度化維持運(yùn)營(yíng)成果，依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》和《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范與考核標(biāo)準(zhǔn)》加強(qiáng)口腔門(mén)診核心制度的規(guī)范化實(shí)施。器材規(guī)范、有序放置，制訂詳細(xì)的設(shè)備使用保養(yǎng)維護(hù)規(guī)程，使設(shè)備保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和日?；乐蛊餍档妮S節(jié)、縫隙、咬合處等部位發(fā)生氧化銹蝕，減緩器械、儀器損耗[10]。開(kāi)展“清掃”即“點(diǎn)檢”的活動(dòng)，缺陷的自主改善和目視管理活動(dòng)，護(hù)理人員在活動(dòng)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象并處理，及時(shí)清理隱患?？剖议_(kāi)展定期盤(pán)點(diǎn)，把握物品、藥品、控制材料等的消耗，專人負(fù)責(zé)急救藥品的存儲(chǔ)、查對(duì)和補(bǔ)充，結(jié)合看板管理控制庫(kù)存、減少物品丟失和浪費(fèi)。

1.2.5 常自律：護(hù)理行業(yè)自律包括對(duì)臨床護(hù)理工作、科研工作、教學(xué)工作等一系列的自律規(guī)范，形成自律機(jī)制，規(guī)范護(hù)理學(xué)科發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量提升。護(hù)理人員自律主要通過(guò)提升臨床能力與自身素養(yǎng)來(lái)體現(xiàn)[11，12]?？剖叶ㄆ陂_(kāi)展牙體牙髓病學(xué)專科臨床護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：牙體牙髓病學(xué)常見(jiàn)病基本知識(shí)及護(hù)理配合要求、醫(yī)護(hù)間四手操作技巧、常用藥品及材料的性能、根管治療器械辨識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作、急救知識(shí)等。以小組的方式進(jìn)行操作技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士發(fā)揮骨干作用，主動(dòng)承擔(dān)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，幫助低年資護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣。加強(qiáng)低年資護(hù)士自律意識(shí)教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神和自我管理能力，嚴(yán)格遵守醫(yī)院工作制度及操作規(guī)范，保持良好的同時(shí)重視科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)，每周召開(kāi)例會(huì)，探討日常護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和護(hù)理不良事件，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)院感染科每月對(duì)口腔科門(mén)診進(jìn)行環(huán)境和消毒滅菌效果監(jiān)察，抽取診室空氣培養(yǎng)、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)和滅菌物品細(xì)菌培養(yǎng)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)比2017年2月至8月管理實(shí)施前和2017年9月至2018年2月管理實(shí)施后科室環(huán)境和消毒滅菌效果。參照門(mén)診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室每月進(jìn)行自查，護(hù)理部季度抽查，抽取指標(biāo)作為評(píng)價(jià)項(xiàng)，包括：診室管理、急救物品管理、消毒隔離質(zhì)量管理、安全管理、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，單個(gè)指標(biāo)采用百分制計(jì)分，患者滿意度調(diào)查采用匿名調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 口腔科門(mén)診進(jìn)行環(huán)境和消毒滅菌檢查結(jié)果 口腔科門(mén)診進(jìn)行環(huán)境和消毒滅菌檢查結(jié)果見(jiàn)表1。與管理前相比，科室空氣培養(yǎng)、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)和滅菌物品培養(yǎng)樣本檢測(cè)的合格率均上升。

表1 實(shí)施五常法前后口腔科門(mén)診進(jìn)行環(huán)境和消毒滅菌檢查結(jié)果

2.2 口腔科門(mén)診質(zhì)量考核結(jié)果 “五常法”實(shí)施前后門(mén)診質(zhì)量考核結(jié)果見(jiàn)表2。運(yùn)用五常法后，口腔科門(mén)診質(zhì)量考核各指標(biāo)評(píng)分均較實(shí)施五常法前上升，其中急救物品管理、消毒隔離質(zhì)量管理和患者滿意度這三項(xiàng)方面，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 實(shí)施五常法前后門(mén)診質(zhì)量考核結(jié)果(分)

注：與管理前比較，*P<0.05，**P<0.01。

3.討論

口腔科因其門(mén)診的特殊環(huán)境，護(hù)理工作范疇不斷延伸，護(hù)士從輔助醫(yī)療的外圍工作，逐步介入到與疾病相關(guān)的醫(yī)療診治過(guò)程中，以便更有效地做好患者的護(hù)理和健康教育,更快捷地提供醫(yī)生所需的資料和服務(wù)。環(huán)境是影響質(zhì)量的重要因素，也是醫(yī)院的門(mén)面和管理水平的體現(xiàn)[13]，口腔科門(mén)診實(shí)施“五常法”管理，其著重于工作環(huán)境的優(yōu)化，重視對(duì)診療環(huán)境、門(mén)診物品和器械、醫(yī)護(hù)人員的管理。五常法管理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員使用目視管理、看板管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理等工具，合理規(guī)劃口腔門(mén)診功能區(qū)域，提升口腔門(mén)診就診環(huán)境；規(guī)范器械、藥品、物品擺放、存儲(chǔ)和庫(kù)存管理，杜絕了物品藥品過(guò)期、物資積壓浪費(fèi)或缺漏的現(xiàn)象；細(xì)化醫(yī)院感染管理措施，確?？剖铱諝?、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、滅菌物品等衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。此外，五常法管理規(guī)范流程，定期組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核，及時(shí)反饋合和整改，形成良性循環(huán)。

五常法以自律為中心，管理重視科室護(hù)理人員慎獨(dú)精神和自我管理能力的培養(yǎng)，通過(guò)自我學(xué)習(xí)，互相監(jiān)督，護(hù)士既是管理者，又是參與者[14]，在保證各項(xiàng)工作制度的落實(shí)和各項(xiàng)操作規(guī)程能正確規(guī)范執(zhí)行的同時(shí)，培養(yǎng)了自我管理、自我約束意識(shí)?？剖叶ㄆ陂_(kāi)展口腔?？婆R床護(hù)理技能培訓(xùn)，高年資護(hù)士發(fā)揮骨干作用，低年資護(hù)理人員通過(guò)小組學(xué)習(xí)，在提升技能的同時(shí)鍛煉團(tuán)隊(duì)合作能力，進(jìn)一步提升科室整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，五常法作為一個(gè)先進(jìn)科學(xué)的管理方法簡(jiǎn)單易行、見(jiàn)效快，是全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，能夠促進(jìn)科室安全素質(zhì)及質(zhì)量的持續(xù)改善?！拔宄７ā钡膶?shí)施建立在規(guī)范和自律的基礎(chǔ)之上，需要結(jié)合科室實(shí)際情況制定行之有效的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰機(jī)制，要求全員參與，將“形式化”流程逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲?xí)慣化”和“常規(guī)化”，以提升科室護(hù)理質(zhì)量管理的有效性和長(zhǎng)期性，確?？谇患膊』颊咴\療安全。