葉珍妮 文 薇

隨著生活水平提高，人口老齡化不斷加劇，老年人身體機(jī)能不斷衰退，抵抗力降低，自理能力不斷下降，老年患者的住院率逐年增加[1]，因此如何優(yōu)化老年科護(hù)士的交接班流程，同時(shí)降低患者住院期間不良事件(壓瘡、跌倒)的發(fā)生率顯得尤為重要。現(xiàn)通過回顧法查閱了我院綜合醫(yī)療樓老年病房2014～2016年間的護(hù)士交班記錄本，不良事件登記本，對(duì)比分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 通過回顧法查閱了我院綜合醫(yī)療樓老年外科病房2014～2016年間的護(hù)士交班記錄本及不良事件登記本，將2014～2015年采用SBAR交接模式的260人次危重患者設(shè)為對(duì)照組(A組)，2015～2016年SBAR聯(lián)合高危預(yù)警系統(tǒng)交接班的272人次危重患者設(shè)為觀察組(B組)。此調(diào)查得到工作人員的知情同意，兩組調(diào)查在患者收治率、患者病情差異上無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 具體實(shí)施方法

1.2.1 建立SBAR交接班模式：即S(現(xiàn)狀)：患者姓名、年齡、床號(hào)；B(背景)：患者基本資料，說明患者目前病情及治療狀況、住院日期和診斷情況，以及最新的監(jiān)測(cè)和檢查數(shù)據(jù)；A(評(píng)估)：包括患者的異常反應(yīng)、給氧情況、管道情況、皮膚情況，對(duì)問題的評(píng)估；R(建議)：包括已采取的護(hù)理措施以及溝通后續(xù)治療和護(hù)理方向。組織護(hù)士學(xué)習(xí)SBAR交接班模式，在2014～2015年度按要求使用此交接班模式，并記錄每次交接班耗時(shí)(包括書面及床邊交接班)。

1.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)：為正確使用高危預(yù)警系統(tǒng)包括壓瘡(Braden量表)，跌倒(Morse量表)的使用方法和要求，如Braden評(píng)分≤12分(高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn))， Morse評(píng)分≥45分 (高危跌倒)

風(fēng)險(xiǎn))，需在小黑板和交班本上同時(shí)記錄交班。定期由科室護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成培訓(xùn)小組，對(duì)護(hù)理人員使用高危預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)和檢查，并在2015～2016年度按要求使用SBAR聯(lián)合高危預(yù)警系統(tǒng)交接班模式進(jìn)行交接班，記錄耗時(shí)(包括書面及床邊交接班)。

1.2.3 考察A組和B組交接班后的護(hù)理效果：查閱2014～2016年不良事件登記本，數(shù)據(jù)處理，觀察組護(hù)士交接班平均耗時(shí)為(24.6±3.2)分鐘，對(duì)照組為(31.6±4.2)分鐘，觀察組接班后患者壓瘡及跌倒發(fā)生率分別為6.5%與5.2%，對(duì)照組為11.3%與9.2%，觀察組均低于對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)士交接班耗時(shí)；②壓瘡發(fā)生率即住院期間患者發(fā)生不同分期的壓瘡的概率；③跌倒發(fā)生率即患者身體部位發(fā)生的不用平面的傾斜；④護(hù)士工作的滿意度。

2.結(jié)果

2.1 兩組交接所消耗時(shí)間的比較 SBAR聯(lián)合高危預(yù)警系統(tǒng)交接班模式耗時(shí)明顯縮短，兩組間比較差異有顯著意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組交接班所消耗時(shí)間的比較

2.2 觀察組接班后患者壓瘡及跌倒發(fā)生率分別為6.5%與5.2%，對(duì)照組為11.3%與9.2%，觀察組均低于對(duì)照組(見表2)。

表2 兩組壓瘡、跌倒發(fā)生率的比較

3.討論

臨床工作中，不同的交流方式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員之間的溝通障礙，這時(shí)需要一種合理的、標(biāo)準(zhǔn)的、具有有效結(jié)構(gòu)的交流方式，SBAR溝通方式最初用于軍隊(duì)管理[2]。SBAR可有效改善醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，為老年外科病房提供準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明的信息，可最大限度地減少因交接不清而造成治療不清等各種情況，有利于提高低年資護(hù)士的病情掌握和溝通能力，同時(shí)可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率并促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的和諧。運(yùn)行了一年后，護(hù)士工作確有收益，但臨床工作需要不斷總結(jié)和進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)使用SBAR聯(lián)合高危預(yù)警系統(tǒng)交接班模式進(jìn)行交接班能進(jìn)一步提高護(hù)士工作質(zhì)量，減少不良事件如壓瘡、跌倒的發(fā)生率。單純的SBAR交接班也包含了對(duì)患者的壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和交接，但這些都穿插在治療護(hù)理的交接班中，會(huì)降低值班護(hù)士的注意程度，不利于護(hù)士實(shí)施，而使用SBAR聯(lián)合高危預(yù)警系統(tǒng)交接班模式后，利用小黑板、交班本等方式將病房所有有壓瘡和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行交接班、提醒，具有提綱挈領(lǐng)的作用，易于護(hù)士接受和觀察患者，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

綜上所述，SBAR聯(lián)合高危預(yù)警系統(tǒng)交接班模式符合醫(yī)學(xué)判斷邏輯，能夠在醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)護(hù)與患者家屬之間建立一條有效的溝通渠道，同時(shí)可保證信息的完整與準(zhǔn)確程度，縮短交接班時(shí)間的消耗，減少不良事件的發(fā)生，并提護(hù)士及患者的的滿意度，減少投訴與糾紛的發(fā)生，有助于醫(yī)患和諧的建立。