杜 勇

（遼陽市第三人民醫(yī)院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

作為膽道系統(tǒng)常見疾病之一，膽道結(jié)石因膽道感染引起，主要原因為膽汁淤積及膽固醇代謝失調(diào)所致，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石均為膽道結(jié)石[1]。在治療膽道結(jié)石上，臨床以取結(jié)石、去感染的手術(shù)治療為主，手術(shù)主要分傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)即常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石T管引流術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)指的是腹腔鏡治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石越來越受到臨床及膽道結(jié)石患者的青睞[2]。本文筆者通過對2015年3月至2017年2月期間我院收治的82例膽道結(jié)石患者的研究，期望通過常規(guī)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)兩種方式，來探究膽道結(jié)石應用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年2月期間我院收治的82例膽道結(jié)石患者作為研究對象。所有患者經(jīng)病史了解、B超、CT檢查等均確診為膽道結(jié)石。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各41例。其中，實驗組男26例，女15例，年齡44～70歲，平均年齡（48.0±3.8）歲，病程2～14個月，平均病程（5.2±1.6）個月。對照組男27例，女14例，年齡43～72歲，平均年齡（47.8±3.6）歲，病程1～13個月，平均病程（4.9±1.8）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予對照組患者常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石T管引流術(shù)。

1.2.2 實驗組：給予實驗組患者腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，具體方法為：①術(shù)前準備：術(shù)前了解患者病情、生命體征指標、結(jié)石部位及大小、數(shù)量等，結(jié)合患者病情制定手術(shù)方案。②術(shù)中操作：對患者行氣管插管全麻，于患者臍部下緣1 cm左右處行弧形切口，置入1 cm穿刺管于腹腔，同時監(jiān)察患者膽囊四周狀況。以 5mm超聲刀三角解剖膽囊至膽總管充分暴露為止，將膽總管內(nèi)膽汁用一次性輸液器抽取出來并檢驗。接著，于膽總管前臂正中處取1 cm左右縱向切口，將纖維膽道鏡穿刺、插入劍突，探查膽管結(jié)石情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石則采用石網(wǎng)籃取出[3]。若結(jié)石太大或太密，則可采用膽道取石鉗取出，或者直接用輸尿管鏡進行氣壓膽道碎石。若結(jié)石呈泥石樣，則用大流量生理鹽水沖洗，再經(jīng)膽道、腸道排除體外。須注意的是，取出的結(jié)石應立即置于收集袋內(nèi)，避免因疏忽落于腹內(nèi)。取石結(jié)束后，依據(jù)情況于1 mm主操作孔處置入T管至膽總管內(nèi)，接著縫合膽總管切口，監(jiān)測切口處膽汁漏出情況，若依舊有膽汁漏出則強化縫合。于患者小網(wǎng)膜孔處置入引流管，于腋前線戳口引出，從患者右鎖骨穿刺孔中牽引出T管，縫合，切除膽囊即可。③術(shù)后護理：術(shù)后密切監(jiān)測引流液量、顏色、性質(zhì)等，并進行常規(guī)抗感染治療，當引流液＜15 mL時，拔出引流管，待患者生命體征穩(wěn)定后須帶T管出院，術(shù)后2周左右時將T管夾閉[4]，10周左右后進行T管造影，再次檢查是否有結(jié)石殘留，若無結(jié)石殘留則可拔除T管，整個手術(shù)正式結(jié)束。

1.3 觀察指標：觀察、對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后平均住院時間、并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用±s表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后相關(guān)指標對比：經(jīng)過治療，實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后平均住院時間分別為（15.69±3.72）min、（97.30±4.61）mL、（15.62±3.22）h、（7.11±1.12）d；對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后平均住院時間分別為（97.52±2.69）min、（115.55±5.80）mL、（53.50±7.81）h、（15.62±1.98）d。兩組對比，實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后平均住院時間顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療后疼痛情況對比：經(jīng)過治療，實驗組患者術(shù)后6 h疼痛指數(shù)為（4.89±1.32），術(shù)后1 d疼痛指數(shù)為（3.01±1.22）；對照組患者術(shù)后6 h疼痛指數(shù)為（5.61±1.05），術(shù)后1 d疼痛指數(shù)為（4.63±1.46）。兩組對比，實驗組患者疼痛情況顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥情況對比：經(jīng)過治療，實驗組患者中有1例出現(xiàn)出血、感染，1例出現(xiàn)膽瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）；對照組患者中有3例出現(xiàn)出血、感染，5例出現(xiàn)膽瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（8/41）。兩組對比，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

近些年，臨床數(shù)據(jù)顯示，膽道結(jié)石發(fā)病率呈逐年升高狀態(tài)，膽道結(jié)石發(fā)病原因較為復雜，且具有發(fā)病急、腹痛、發(fā)熱等癥狀，若不及時進行治療，則會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。當前臨床治療膽道結(jié)石采用外科治療，方式主要有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除膽囊和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石T管引流術(shù)在治療上存在結(jié)石殘留多，復發(fā)率高、并發(fā)癥高等問題，一直是臨床醫(yī)學難以攻克的難點之一[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石解決了結(jié)石殘留多、復發(fā)率高、并發(fā)癥高等問題，也越來越為臨床所廣泛應用。本文通過對我院82例膽道結(jié)石患者采取傳統(tǒng)收拾治療及腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療的方法，也證實了腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡在治療膽道結(jié)石上的優(yōu)勢。

綜上所述，臨床醫(yī)學應用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石能夠有效提高患者治療效果，加快患者恢復速度，減輕患者病痛，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，指的大力推廣及應用。