湯洪巖

（大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116033）

糖尿病是一種常見代謝性病癥，研究證明是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素濃度低下，進(jìn)而使血液中的葡萄糖濃度上升并超過正常水平，臨床上表現(xiàn)為血糖濃度顯著升高，并且引發(fā)一系列的臨床癥狀，如持續(xù)的進(jìn)食、飲水增多，體質(zhì)量顯著下降[1]。若發(fā)生于妊娠期間，則可成為妊娠期的并發(fā)癥之一，即為GDM，該并發(fā)癥最嚴(yán)重的危害不在于母體，而對(duì)于將出生的胎兒有不良影響，即會(huì)出現(xiàn)窒息、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血甚至胎兒死亡[2]。因此對(duì)該類患者施以合理有效的護(hù)理措施才是根本措施，本次研究在對(duì)GDM施以產(chǎn)時(shí)護(hù)理手段后，對(duì)其效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)詳實(shí)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在患者知情同意并簽署協(xié)議書的前提下，選取84例患者（均于2016年7月至2017年12月在我院診療）作為本次研究的對(duì)象，且均經(jīng)我院婦產(chǎn)醫(yī)師確診為合并有GDM的足月孕婦。患有嚴(yán)重慢性消耗性疾?。ㄈ绺鞣N原發(fā)或繼發(fā)腫瘤）、嚴(yán)重妊娠高血壓、心肺功能衰竭、嚴(yán)重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足的患者均不許參與本次研究。隨機(jī)將84例患者分為產(chǎn)時(shí)護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組（各42例），產(chǎn)時(shí)護(hù)理組患者年齡在23～37歲，平均（26.63±4.21）歲，妊娠周數(shù)在26～35周，平均（33.28±4.41）周；常規(guī)護(hù)理組患者年齡24～38歲，平均（27.35±4.12）歲，妊娠周數(shù)28～36周，平均（34.38±4.72）周。患者性別、病程長短等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括給予對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及日常注意事件普及，對(duì)癥治療藥物（降糖藥物）及必要外科手術(shù)干預(yù)，氧療，按時(shí)間段進(jìn)行血糖測定及胎心監(jiān)測，胎兒出生后的常規(guī)監(jiān)護(hù)和治療。

產(chǎn)時(shí)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采取以下具體方法：①妊娠期間固定時(shí)間產(chǎn)檢是保證胎兒健康的必要措施，因此護(hù)理人員要按時(shí)提醒患者進(jìn)行產(chǎn)前體檢，對(duì)于確診為GDM的孕婦，要需要留院觀察并定期檢測其血糖濃度變化，并向患者及其家屬解釋清楚，避免患者出現(xiàn)疑慮，建立起患者的信任，保證順利分娩。②由于患者血清葡萄糖濃度升高，在妊娠期間會(huì)表現(xiàn)出吃得多、喝得多、尿的多、體質(zhì)量減輕等癥狀，患者同時(shí)因出現(xiàn)上述癥狀引發(fā)心理情緒波動(dòng)。鑒于此，護(hù)理人員要密切注視患者血清葡萄糖濃度變化，積極與患者溝通，減輕心理恐慌，必要時(shí)給予降糖藥物。③若患者主動(dòng)要求順產(chǎn)，護(hù)理人員則加強(qiáng)日常胎兒日常監(jiān)測，密切觀察妊娠進(jìn)程，胎心變化。分娩時(shí)仔細(xì)檢查羊水的量及顏色變化，以防胎兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)注意與患者及其陪同人員的交流，詳細(xì)交代患者現(xiàn)狀并遵從患者及其家屬的意愿，最后決定是否自然分娩。④妊娠期間患者體內(nèi)激素水平的顯著變化，由此可導(dǎo)致患者焦慮，甚至抑郁。因此護(hù)理人員要密切配合患者家屬及時(shí)溝通和疏導(dǎo)，調(diào)整情緒，必要時(shí)可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，緩解焦慮情緒，保證順利完成妊娠。

1.3 療效觀察指標(biāo)：兩組經(jīng)不同的護(hù)理措施護(hù)理后，糖尿病癥狀減輕程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)如下：①顯著減輕：血糖濃度恢復(fù)至正常水平，持續(xù)的進(jìn)食、飲水增多，體質(zhì)量顯著下降等癥狀顯著改善；②基本減輕：血糖濃度接近正常水平，上述癥狀基本消失，但偶有發(fā)生；③無減輕：血糖濃度仍超過正常水平，上述癥狀仍然存在。在癥狀減輕有效率的統(tǒng)計(jì)中，癥狀減輕有效=顯著減輕+基本減輕。另對(duì)兩組GDM患者妊娠期末新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、胎兒死亡，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病癥狀減輕程度比較：產(chǎn)時(shí)護(hù)理組患者糖尿病癥狀顯著減輕30例（占71.43%），基本減輕10例（占23.81%），另有2例癥狀無減輕（占4.76%），癥狀減輕有效率為95.24%；常規(guī)護(hù)理組患者糖尿病癥狀顯著減輕25例（占59.52%），基本減輕9例（占21.43%），另有8例癥狀無減輕（占19.05%），癥狀減輕有效率為80.95%。上述兩組癥狀減輕有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較，見表1。

表1 兩組GDM患者妊娠期末新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，糖尿病在全世界，尤其在像我國這樣的發(fā)展中國家中發(fā)病率相比來說是比較高的，而GDM在處于妊娠期的孕婦中作為其并發(fā)癥之一，發(fā)病率亦處于較高水平[3]。患者血清內(nèi)的高血糖水平若不給予及時(shí)降糖處理，會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等母體并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫甚至死亡等胎兒并發(fā)癥，對(duì)母體及胎兒均產(chǎn)生不良后果[4]。

針對(duì)GDM較大難度的血糖控制以及易引發(fā)的不良影響，對(duì)該類患者施以高效、有針對(duì)性的產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)，改善糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著極大意義。本研究對(duì)GDM實(shí)施的產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)患者施以實(shí)時(shí)血糖濃度監(jiān)測，有利于全面、及時(shí)的掌握患者的血糖水平變化，并及時(shí)給予降糖藥物或其他治療措施，有利于及時(shí)控制血糖水平，減輕相關(guān)癥狀；②必要的心理疏導(dǎo)有利于減輕不良情志對(duì)血糖的升高作用（研究表明，消極心理會(huì)使胰高血糖素的分泌量增加，從而使血糖水平升高），同時(shí)讓患者保持積極的心態(tài)迎接分娩[5]；③給予患者適時(shí)、適量的運(yùn)動(dòng)有利于加速血清中葡萄糖的代謝，因此可以緩解糖尿病相關(guān)癥狀，同時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的新陳代謝有促進(jìn)作用，有利于胎兒的正常發(fā)育及娩出。本研究結(jié)果顯示對(duì)GDM患者進(jìn)行產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)的一組，其糖尿病癥狀減輕有效率顯著高于施以常規(guī)護(hù)理的一組，而從新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況來看，產(chǎn)時(shí)護(hù)理組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，對(duì)GDM患者進(jìn)行產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)，可以顯著減輕孕婦的糖尿病癥狀并對(duì)新生兒的健康有著積極意義，值得在產(chǎn)科護(hù)理中推廣實(shí)施。