張順玉

（延吉市醫(yī)院影像科，吉林 延吉 133000）

作為臨床上一種常見(jiàn)肩部損傷，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患病率較高。一般來(lái)說(shuō)，該病主要是在外界暴力影響下，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)的脫位現(xiàn)象。部分含較輕損傷的患者臨床上未表現(xiàn)出關(guān)節(jié)頭撕裂及畸形移位現(xiàn)象，而部分含較重?fù)p傷的患者會(huì)出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)移位現(xiàn)象。一旦患者出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，影響正常生活和工作，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[1]。但是，多數(shù)損傷較輕的患者早期癥狀不典型，極易造成誤診、漏診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，臨床上需采取積極措施，尋找有效的診斷方法，提升肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期診斷準(zhǔn)確性，以盡早進(jìn)行診斷和治療。當(dāng)前，臨床上多采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行診斷，如X線、CT、MRI等，均能獲得一定臨床效果。本研究為深入探討X線與CT的診斷價(jià)值，回顧性分析了2016年1月至2017年1月本院收治的52例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為2015年1月至2017年1月本院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，共納入病例數(shù)為52例。52例患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并采用回顧性分析的方式，對(duì)其一般資料進(jìn)行調(diào)查。本組患者中，男性患者31例，女性患者21例；年齡最小為30歲，年齡最大為56歲，平均年齡（41.6±3.9）歲；肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病到就診間隔時(shí)間1～18 h，平均間隔時(shí)間（4.9±1.4）h；致傷原因：15例為高空墜落傷，14例為砸傷，12例為交通事故傷，11例為跌傷；發(fā)病部位：28例為右側(cè)，24例為左側(cè)。本組患者均分別實(shí)施X線檢查和CT檢查。

1.2 方法：本組患者均在傷后24 h內(nèi)進(jìn)行X線檢查和CT檢查。

普通X線檢查攝影體位：①標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)后前位，部分患者可按照具體病情，增加較低曝光條件片；②應(yīng)力下前后位，指導(dǎo)患者保持直立，雙手負(fù)重，重量為5～10 kg，確?？奢p度外旋肩關(guān)節(jié)，放松雙上肢肌肉，對(duì)雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)的前后位涂片進(jìn)行拍攝；③仰臥前后位及胸部立式后前位，針對(duì)擬診為無(wú)肩鎖關(guān)節(jié)脫位等患者，可采用此種診斷方法。

CT檢查所用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排機(jī)，選擇恰當(dāng)體位，實(shí)施薄層掃描，采用三維重建成像技術(shù)重建掃描結(jié)果，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系、喙鎖間隙及肩鎖間隙進(jìn)行觀察。

檢測(cè)結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同審閱，按照Rockwook分型標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合手術(shù)確診情況，進(jìn)行分型。

1.3 Rockwook分型標(biāo)準(zhǔn)：以喙鎖韌帶與肩鎖韌帶有完整結(jié)構(gòu)，肩鎖關(guān)節(jié)間距無(wú)異常，為Ⅰ型；以喙鎖間距寬度增加，肩鎖關(guān)節(jié)變寬，相較于肩峰，鎖骨遠(yuǎn)端明顯增高，為Ⅱ型；以相較于肩峰，鎖骨遠(yuǎn)端明顯增高，且存在移位現(xiàn)象，喙鎖間距寬度增加25%～100%，為Ⅲ型；以喙鎖韌帶和肩鎖韌帶均斷裂、損傷，鎖骨遠(yuǎn)端存在后移現(xiàn)象，為Ⅳ型；以喙鎖韌帶與肩鎖韌帶均斷裂，喙鎖間距增加100%～300%，為V型；以喙鎖韌帶與肩鎖韌帶均斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端移位到肩峰下，喙鎖間隙較正常側(cè)小，為Ⅵ型[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組52例患者手術(shù)確診結(jié)果顯示，存在肩鎖間距增寬的患者有28例，其中，18例患者為Ⅱ型，11例患者為Ⅲ型，16例患者為Ⅳ型，7例患者為V型。存在喙鎖間距增寬的患者有24例，11例患者增寬距離在4 mm以內(nèi)（包括4 mm），13例患者增寬距離在4 mm以上。

X線診斷結(jié)果顯示，符合的患者有40例，誤診的患者有8例，漏診的患者有4例，診斷符合率為76.9%（40/52）。CT診斷結(jié)果顯示，符合的患者有48例，誤診的患者有3例，漏診的患者有1例，診斷符合率為92.3%（48/52）。X線、CT診斷符合率對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（χ2=4.73，P=0.030）。

3 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上較為常見(jiàn)，屬于多發(fā)肩部損傷。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患病率約為全部肩部損傷患病人數(shù)的12%[3]。一般來(lái)說(shuō)，肩鎖關(guān)節(jié)包括鎖骨肩峰的關(guān)節(jié)面端與肩峰的關(guān)節(jié)面端，其高度穩(wěn)定性的維持，往往依賴于韌帶的控制。因此，一旦患者受外界暴力影響，導(dǎo)致穩(wěn)定性被打破，極易引發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)脫位。多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者早期無(wú)明顯臨床癥狀，特別是損傷較輕的患者，其早期癥狀不典型，極易引發(fā)誤診和漏診，致使患者在后期治療過(guò)程中出現(xiàn)再脫位現(xiàn)象，給正常肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)帶來(lái)不利影響。這就需要選擇恰當(dāng)診斷方式，盡早明確肩鎖關(guān)節(jié)脫位類型，從而選擇恰當(dāng)治療方法。

X線是常用的診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)方法，能對(duì)患者骨質(zhì)受損情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示。但是，X線檢查也存在一定的不知之處，如不能準(zhǔn)確診斷患者軟骨、組織、韌帶的受傷情況，會(huì)給診斷效果帶來(lái)不利影響，誤診和漏診發(fā)生率較高。因此，在臨床診斷過(guò)程中，若單獨(dú)采用X線進(jìn)行診斷，極易出現(xiàn)錯(cuò)誤。而螺旋CT是另一種常用的診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)方法，能對(duì)患者肩鎖關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，且能清晰觀察到患者肩鎖關(guān)節(jié)處存在的骨膜撕裂、細(xì)小骨碎片等，還可以對(duì)肩鎖距離及喙鎖距離進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算[4]。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷過(guò)程中，采用CT檢查，能對(duì)患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液、肩鎖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹的具體情況進(jìn)行觀察，可提升診斷準(zhǔn)確性，幫助患者選擇恰當(dāng)方式進(jìn)行治療。此外，值得注意的是，CT檢查也存在一定的不足之處，比如無(wú)法充分觀察骨性結(jié)構(gòu)、診斷韌帶及周圍軟組織損傷的效果不理想等[5]。

本研究中，X線診斷結(jié)果顯示，符合40例，誤診8例，漏診4例，診斷符合率為76.9%。CT診斷結(jié)果顯示，符合48例，誤診3例，漏診1例，診斷符合率為92.3%。兩組有顯著性差異（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，CT技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用，能獲得較X線檢查更為理想的效果，可為后期臨床治療提供必要的參考依據(jù)。

綜上所述，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷過(guò)程中，采用CT檢查，能獲得較X線更為理想的診斷效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。