哈 斌

（重慶市第九人民醫(yī)院，重慶 400700）

老年患者較比年輕患者而言，其身體各項(xiàng)功能會(huì)明顯下降，在手術(shù)前實(shí)施麻醉藥物會(huì)提升認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[1]。鑒于此，此研究選擇我院2016年7月至2017年9月期間收治的老年骨科手術(shù)患者70例，對(duì)其實(shí)施全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的臨床效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 患者的資料：本次研究抽取的老年骨科手術(shù)患者70例，其時(shí)間為我院自2016年7月至2017年9月期間收治。分組原則依據(jù)患者麻醉方法不同均分兩組，即研究和參照兩組。研究組中，男患者、女患者分別為20例、15例，其年齡在50～75歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（62.44±7.65）歲。參照組中，男患者、女患者分別為19例、16例，其年齡在51～77歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（61.87±7.49）歲。將研究組和參照組老年骨科手術(shù)患者的臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行證實(shí)，組間差異呈P＞0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：參照組老年手術(shù)患者采用全身麻醉，在進(jìn)入手術(shù)室后需事先將靜脈通路予以建立，并對(duì)其生命體征嚴(yán)加監(jiān)測(cè)。吸氧10 min后予以咪達(dá)唑侖、芬太尼、順阿曲庫(kù)銨和丙泊酚，藥物的使用劑量分布為0.05 mg/kg、2 μg/kg、0.15 mg/kg、2 mg/kg，誘導(dǎo)后將氣管導(dǎo)管插入，并配合機(jī)控呼吸，在手術(shù)期間需泵注以下藥物：丙泊酚、瑞芬太尼，藥物使用劑量分布為3 mg/mL（TCI）、4 ng/mL（TCI），間斷時(shí)靜注順阿曲庫(kù)銨。

研究組老年患者采用椎管內(nèi)麻醉，待患者進(jìn)入手術(shù)室后需對(duì)其心理進(jìn)行指導(dǎo)，并讓其保持側(cè)臥位，屈膝和低頭，這樣可以使腰椎充分顯露。將4 mL的利多卡因注入患者腰椎3、4間隙，實(shí)施硬膜外穿刺，5 min后腰麻征未見(jiàn)，需結(jié)合患者的血壓參數(shù)注入羅哌卡因，使用劑量為3～5 mL。

1.3 指標(biāo)的判定[2]：研究組、參照組老年手術(shù)患者分別實(shí)施全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉，對(duì)其認(rèn)知障礙發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨后記錄兩組老年患者的睜眼時(shí)間和語(yǔ)言陳述時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)：將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS 19.0）進(jìn)行證實(shí)，認(rèn)知障礙發(fā)生情況的表現(xiàn)形式以（%）為主，組間行卡方檢驗(yàn)，睜眼時(shí)間和語(yǔ)言陳述時(shí)間的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差為主，組間行t值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，則表示P＜0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉后的認(rèn)知障礙發(fā)生率：研究組35例老年患者接受椎管內(nèi)麻醉，出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者有2例，發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為5.7%；參照組35例老年患者接受全身麻醉，出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者有9例，發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為25.7%；兩組間差異結(jié)果經(jīng)證實(shí)后呈P＜0.05，χ2=5.2851。

2.2 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉后的睜眼時(shí)間和語(yǔ)言陳述時(shí)間：經(jīng)實(shí)施不同方法進(jìn)行麻醉，研究組睜眼時(shí)間為（2.18±2.2）min，語(yǔ)言陳述時(shí)間為（3.34±1.3）min，參照組睜眼時(shí)間為（3.87±2.7）min，語(yǔ)言陳述時(shí)間為（8.90±1.4）min，兩組間差異結(jié)果經(jīng)證實(shí)后呈P＜0.05，t=2.8707、17.2171。

3 討 論

老年患者在實(shí)施手術(shù)期間常選擇麻醉藥物，其主要目的為暫時(shí)喪失其感知覺(jué)，使術(shù)中疼痛得以減輕。若不能控制藥物劑量會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，從而引發(fā)精神及肢體功能異常。因此，在實(shí)施手術(shù)前需對(duì)老年患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，從而對(duì)術(shù)前麻醉方式的選擇予以明確。通產(chǎn)情況下，患者機(jī)體出現(xiàn)認(rèn)知障礙與麻醉藥物存在相關(guān)，若將大腦作為靶器官，會(huì)加快腦神經(jīng)細(xì)胞的凋亡速度，引發(fā)缺血后會(huì)對(duì)其正常認(rèn)知造成影響。椎管內(nèi)麻醉需在患者硬模外腔注入麻醉藥物，通過(guò)對(duì)脊神經(jīng)跟進(jìn)行阻滯，讓其麻醉效果充分發(fā)揮。與此同時(shí)，在手術(shù)期間患者精神意識(shí)保持清醒狀態(tài)，可以將自身不適感進(jìn)行表達(dá)[3-5]。全身麻醉存在較大的刺激，若兒茶酚胺分泌過(guò)量，在術(shù)后會(huì)加快其心率，致使血壓呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有較差的預(yù)后。此次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的研究組，認(rèn)知障礙發(fā)生率5.7%明顯低于實(shí)施全身麻醉的25.7%，另外，前者睜眼時(shí)間和語(yǔ)言陳述時(shí)間較比后者更短，兩組間差異結(jié)果經(jīng)證實(shí)后呈P＜0.05。綜上研究可知，對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉可以使其術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能得以改善，可在臨床上進(jìn)一步普及和實(shí)踐。