吳高蕾

小兒癲癇是臨床兒科常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)。病發(fā)后, 患兒可出現(xiàn)全面強(qiáng)直-陣攣性、失神、痙攣、失張力、肌痙攣等臨床表現(xiàn), 如未能得到有效治療, 便會(huì)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)及生活造成影響, 嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致其智力受損［1,2］。因此, 有必要針對(duì)其實(shí)施有效治療, 以確保其健康成長(zhǎng)［3］。本院就43例小兒癲癇患兒采用丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯治療開(kāi)展研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月~2018年1月收治的86例小兒癲癇患兒作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)綜合平衡法分為參照組和治療組, 各43例。治療組男24例, 女19例；年齡2~7歲, 平均年齡(4.3±1.2)歲；參照組男23例, 女20例；年齡2~7歲, 平均年齡(4.2±1.3)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 參照組采用丙戊酸鈉(賽諾菲制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595)口服治療, 按患兒體重給藥, 30 mg/kg,1次/d；治療組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合托吡酯治療, 托吡酯(西安楊森制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555)口服, 起始劑量0.5~1.0 mg/kg, 2次/d；每周增加0.5~1.0 mg, 直至增加至4.0~8.0 mg/kg, 2次/d, 兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床癥狀緩解時(shí)間, 記錄患兒治療后BMI指數(shù)、瘦素/脂聯(lián)素及胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒治療后癲癇癥狀發(fā)作頻率減少≥75%, 無(wú)不適感；有效：患兒治療后, 臨床癲癇癥狀發(fā)作頻率減少50%~74%；無(wú)效：患兒經(jīng)治療臨床癲癇癥狀無(wú)改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后, 治療組顯效35例、有效7例、無(wú)效1例, 總有效率為97.67%(42/43)；參照組顯效26例、有效4例、無(wú)效13例, 總有效率為69.77%(30/43), 治療組總有效率高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.286, P＜0.05)。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組嘔吐1例、發(fā)熱1例、胃腸道痙攣0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)；嘔吐4例、發(fā)熱4例、胃腸道痙攣4例, 參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.91%(12/43), 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.532, P＜0.05)。

2. 3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 治療組臨床癥狀緩解時(shí)間為(2.65±0.43)d, 參照組臨床癥狀緩解時(shí)間為(4.15±0.52)d,治療組臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=14.577, P＜0.05)。

2. 4 兩組BMI指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、瘦素/脂聯(lián)素指標(biāo)比較 治療組BMI指數(shù)為(18.22±1.21)kg/m2、胰島素抵抗指數(shù)為(1.23±0.25), 低于參照組的(20.23±1.13)kg/m2、(1.42±0.43), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.961、2.505, P＜0.05)；治療組瘦素/脂聯(lián)素指標(biāo)為(0.85±0.19), 高于參照組的(0.72±0.23),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.857, P＜0.05)。

3 討論

癲癇在臨床中又稱為羊癲瘋, 是指機(jī)體大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致, 可導(dǎo)致患者大腦出現(xiàn)短暫功能障礙。據(jù)臨床資料記載, 目前我國(guó)癲癇患者患病率約為7.00‰, 年發(fā)病率患者可達(dá)18.80/10萬(wàn), 以小兒為主要發(fā)病群體。對(duì)于小兒而言, 由于其自身機(jī)能及抵抗能力較低, 且其神經(jīng)功能均為發(fā)育完全, 一旦患病而未能得到有效治療, 便會(huì)對(duì)其神經(jīng)功能及正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響［4,5］。以往臨床針對(duì)小兒癲癇多采用丙戊酸鈉治療, 丙戊酸鈉是臨床中一種不含氮的廣譜抗癲癇藥, 適用于治療各種內(nèi)外在因素引起的驚厥和癲癇表現(xiàn),經(jīng)口服后可快速發(fā)揮藥效, 可在1~4 h內(nèi)達(dá)到峰值, 但其作用機(jī)理并不明確, 且治療過(guò)程中可引起患兒出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱及胃腸道痙攣等不良反應(yīng), 從而影響治療效果［6-8］。托吡酯為天然單糖基右旋果糖硫化物, 其作用于能夠通過(guò)選擇性阻斷電壓依賴的鈉通道, 對(duì)其持續(xù)的反復(fù)放電反應(yīng)進(jìn)行抑制；同時(shí)作用于γ-氨基丁酸受體, 進(jìn)一步增強(qiáng)γ-氨基丁酸的神經(jīng)抑制作用, 并能夠通過(guò)作用于谷氨酸受體及拮抗海人酸/AMPA性谷氨酸受體, 從而產(chǎn)生谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)興奮作用,應(yīng)用于治療小兒癲癇能夠取得良好治療效果, 與臨床其他抗癲癇藥物協(xié)同治療時(shí), 并不會(huì)對(duì)其他藥物的穩(wěn)態(tài)血漿濃度造成影響［9,10］。本研究結(jié)果顯示, 治療組臨床治療總有效率明顯高于參照組, 其不良反應(yīng)發(fā)生情況較少, 并能夠縮短癥狀緩解時(shí)間, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且治療后,患兒代謝水平均處于良好狀態(tài)。

綜上所述, 采用丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯應(yīng)用于小兒癲癇治療中具有顯著效果, 可對(duì)其代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行改善, 有效控制其不良反應(yīng)發(fā)生, 值得應(yīng)用于臨床推廣。