趙繼民　籃世群

【摘要】 目的 觀察確診為原發(fā)小兒癲癇癥患兒的臨床癥狀表現(xiàn)以及腦電圖特征， 探討有效的治療方法。方法 28例原發(fā)小兒癲癇癥患兒， 采用單盲法對(duì)其進(jìn)行治療， 10例應(yīng)用單一丙戊酸鈉進(jìn)行治療（A組）， 9例應(yīng)用單一托吡酯進(jìn)行治療（B組）， 9例應(yīng)用托吡酯聯(lián)合左乙拉西坦進(jìn)行治療（C組）。比較臨床療效。結(jié)果 A組的平均治療時(shí)間為（14.23±2.36）個(gè)月， 其中， 完全緩解（CR）8例、部分緩解（PR） 1例、穩(wěn)定（SD） 1例， 疾病控制率為90.00%；B組的平均治療時(shí)間為（15.42±2.46）個(gè)月， 其中， CR 7例、PR 2例、SD 0例， 疾病控制率為95.56%；C組的平均治療時(shí)間為（14.65±2.12）個(gè)月， 其中， CR 8例、PR 1例、SD 0例， 疾病控制率為97.78%。三組治療時(shí)間及疾病控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)查肝功能， A組出現(xiàn)2例肝功能損害， B組出現(xiàn)1例， 未進(jìn)行特殊治療僅停藥3個(gè)月其肝功能均恢復(fù)；隨訪2～3年， 遠(yuǎn)期有效率為96.43%。結(jié)論 為原發(fā)小兒癲癇癥患兒單一應(yīng)用丙戊酸鈉或托吡酯藥物進(jìn)行治療， 在必要的情況下應(yīng)用托吡酯聯(lián)合左乙拉西坦藥物進(jìn)行治療， 并密切觀察患兒的肝功能情況， 保證用藥合理， 有利于提高療效。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)小兒癲癇癥；丙戊酸鈉；托吡酯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.121

原發(fā)性小兒癲癇癥是幼兒時(shí)期比較容易出現(xiàn)的一種疾病， 一般情況下， 原發(fā)性小兒癲癇癥的發(fā)病與遺傳因素有著非常大的關(guān)聯(lián)[1]。發(fā)病于特定年齡且青少年或兒童較為常見、多發(fā)， 采用單一抗癲癇藥物進(jìn)行治療即可控制癲癇癥狀發(fā)作且預(yù)后良好， 精神運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育正常等是原發(fā)性小兒癲癇癥的主要特點(diǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月期間收治的28例原發(fā)性小兒癲癇癥患兒， 經(jīng)過腦電圖、顱腦影像檢查等確診。其中， 男19例， 女9例；年齡4～11歲， 平均年齡（6.23±1.59）歲；經(jīng)顱腦影像檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；所有患兒均無外傷史；18例有家族史， 其中男12例， 女6例。采用單盲法對(duì)其進(jìn)行治療， 10例應(yīng)用單一丙戊酸鈉進(jìn)行治療（A組）， 9例應(yīng)用單一托吡酯進(jìn)行治療（B組）， 9例應(yīng)用托吡酯聯(lián)合左乙拉西坦進(jìn)行治療（C組）。

1. 2 方法 綜合性分析患兒的臨床癥狀表現(xiàn)以及腦電圖特征。A組給予丙戊酸鈉緩釋片（德巴金， 杭州賽諾菲制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010595）， 口服， 按體重30 mg/（kg·d）；B組給予托吡酯片（妥泰， 西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020555）， 口服， 起始治療劑量為50 mg/d， 逐漸增加到100 mg/d， 或遵醫(yī)囑；C組托吡酯的用法用量同B組， 在此基礎(chǔ)上給予左乙拉西坦口服溶液（開浦蘭， 法國NextPharma SAS， 批準(zhǔn)文號(hào)H20120224）， 口服， 體重≤50 kg起始治療劑量是10 mg/kg， 2次/d。根據(jù)臨床效果及耐受性， 劑量可以增加至30 mg/kg， 2次/d。劑量變化應(yīng)以每2周增加或減少10 mg/kg， 2次/d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 以Recist1.0標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為CR、PR、SD。治療期間、隨訪期間患兒癲癇未發(fā)作， 且行腦電圖檢查并沒有捕捉到癲癇波， 為CR；患兒癲癇癥狀明顯減輕， 沒有出現(xiàn)癲癇大發(fā)作， 且行腦電圖檢查偶有捕捉到癲癇波， 為PR；偶有癲癇大發(fā)作， 但次數(shù)明顯減少， 行腦電圖檢查， 多次捕捉到癲癇波， 為SD。疾病控制率=（CR+PR×0.8+SD×0.2）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的平均治療時(shí)間為（14.23±2.36）個(gè)月， 其中， CR 8例、PR 1例、SD 1例， 疾病控制率為90.00%；B組的平均治療時(shí)間為（15.42±2.46）個(gè)月， 其中， CR 7例、PR 2例、SD 0例， 疾病控制率為95.56%；C組的平均治療時(shí)間為（14.65±2.12）個(gè)月， 其中， CR 8例、PR 1例、SD 0例， 疾病控制率為97.78%。三組治療時(shí)間及疾病控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)查肝功能， A組2例出現(xiàn)肝功能損害， B組出現(xiàn)1例， 未進(jìn)行特殊治療僅停藥3個(gè)月其肝功能均恢復(fù)；隨訪2～3年， 發(fā)現(xiàn)27例患兒的癲癇癥狀得到完全控制， 1例患兒偶有抽搐， 遠(yuǎn)期有效率為96.43%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 各種新興藥物不斷涌現(xiàn)出來， 為促進(jìn)醫(yī)療水平的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床上對(duì)原發(fā)小兒癲癇癥的治療， 主要采取藥物治療方式， 目前， 丙戊酸鈉在小兒癲癇癥的臨床治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用， 具有較為良好的療效， 但對(duì)于部分患兒來說治療效果并不理想， 且具有損害肝功能的副作用[3]。

20世紀(jì)末， 我國允許使用托吡酯藥物對(duì)原發(fā)性小兒癲癇癥患兒進(jìn)行治療， 經(jīng)過十幾年的臨床實(shí)踐， 發(fā)現(xiàn)托吡酯對(duì)治療癲癇大小發(fā)作均有較為理想的效果。托吡酯能夠提高γ-氨基丁酸（GABA）激活GABAA受體的頻率， 從而加強(qiáng)GABA誘導(dǎo)氯離子內(nèi)流的能力， 最終增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用， 從而抑制腦內(nèi)存在的不規(guī)則放電現(xiàn)狀， 實(shí)現(xiàn)治療癲癇的目的。與傳統(tǒng)抗癲癇藥物相比， 托吡酯雖然也會(huì)產(chǎn)生消化道反應(yīng)， 使部分患兒出現(xiàn)白細(xì)胞減少、口腔黏膜炎等副作用， 但其對(duì)肝功能的損害比較輕， 因此， 托吡酯可用于不能耐受丙戊酸鈉的癲癇患兒的臨床治療上。本研究發(fā)現(xiàn)， 與單一應(yīng)用丙戊酸鈉或托吡酯相比， 聯(lián)合應(yīng)用托吡酯、左乙拉西坦， 疾病控制率更高， 所以在單一藥物無效的情況下， 可以考慮聯(lián)合用藥。

總之， 為原發(fā)小兒癲癇癥患兒單一應(yīng)用丙戊酸鈉或托吡酯藥物進(jìn)行治療， 在必要的情況下應(yīng)用托吡酯聯(lián)合左乙拉西坦藥物進(jìn)行治療， 并密切觀察患兒的肝功能情況， 保證用藥合理， 有利于提高患兒的治療有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅艷， 李紅霞， 李立峰. 針灸加中藥口服治療癲癇的臨床有效性. 中外醫(yī)療， 2014（35）：159-160.

[2] 孟亞輝. 51例確診原發(fā)小兒癲癇癥臨床分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（32）：147-149.

[3] 李翠萍， 邱薇， 周曉婷， 等. 小兒結(jié)核性腦膜炎68例臨床分析. 臨床肺科雜志， 2015（11）：1962-1965.

[收稿日期：2016-05-09]