邵鵬飛

胎兒NT值是孕檢超聲中檢測(cè)的項(xiàng)目之一, 在近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn), 在孕婦11~14周進(jìn)行胎兒NT值檢測(cè)能夠?qū)μ盒呐K畸形、染色體異常進(jìn)行預(yù)測(cè), 更有利于胎兒疾病篩查, 保證優(yōu)生優(yōu)育［1］。但現(xiàn)階段臨床中針對(duì)此項(xiàng)的臨床研究較少,本次研究以100例孕婦作為調(diào)查對(duì)象, 對(duì)胎兒NT值與心臟畸形、染色體異常之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月~2017年4月收治的100例孕婦作為研究對(duì)象, 根據(jù)NT值將其分為A組(77例,NT<3.0 mm)、B組 (15例 , NT<3.0 mm)、C組(8例, NT>4.0 mm)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院開(kāi)展孕檢, 孕婦及其家屬均簽署知情同意書(shū), 且本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批, 孕周均為11~13+6周, 無(wú)糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；孕婦均為單胎, 無(wú)雙胞胎或多胎者。A組年齡22~34歲, 平均年齡(27.6±2.4)歲, 平均體重(60.4±5.8)kg, 平均頭臂長(zhǎng)(74.3±5.7)mm；B組年齡21~34歲, 平均年齡(27.4±2.2)歲, 平均體重(60.5±5.4)kg, 平均頭臂長(zhǎng)(74.5±5.6)mm；C組年齡22~35歲,平均年齡(27.7±2.5)歲, 平均體重(60.7±5.4)kg, 平均頭臂長(zhǎng)(74.2±5.4)mm。三組孕婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 采用多普勒超聲儀對(duì)胎兒NT值進(jìn)行檢測(cè), 孕婦取側(cè)臥位, 在胎兒自然屈曲條件下取胎兒矢狀正中切面, 自胎兒鼻骨下向頸椎做一條垂直線, 以兩者交點(diǎn)作為胎兒NT值測(cè)量起始點(diǎn)。所有孕婦均在11~13+6周時(shí)進(jìn)行超聲檢查,并隨訪。在掃描過(guò)程中要保證胎兒鼻梁、鼻尖皮膚、鼻骨能夠同時(shí)顯現(xiàn), 同時(shí)保證胎兒姿態(tài)不過(guò)度伸展、屈曲。掃描過(guò)程中要將影像放大至最大倍數(shù), 正確區(qū)分羊膜和胎兒皮膚,每例孕婦檢測(cè)次數(shù)≥3次, 以最大值為最終結(jié)果。若在檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒位置不正, 可輕叩孕婦腹部, 促進(jìn)胎兒自主活動(dòng), 當(dāng)胎兒位置調(diào)整后再進(jìn)行測(cè)量。針對(duì)檢查結(jié)果不理想者, 可采用陰道超聲檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)三組孕婦的胎兒NT值進(jìn)行測(cè)量并記錄,調(diào)查胎兒心臟畸形、染色體異常情況及孕婦妊娠結(jié)局。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組胎兒病理結(jié)果比較 A組染色體異常1例(1.3%),心臟畸形3例(3.9%), 心臟畸形合并染色體異常2例(2.6%)；B組染色體異常4例(26.7%), 心臟畸形3例(20.0%), 心臟畸形合并染色體異常3例(20.0%)；C組染色體異常5例(62.5%),心臟畸形4例(50.0%), 心臟畸形合并染色體異常3例(37.5%)。A組胎兒染色體異常率、心臟畸形率、心臟畸形合并染色體異常率低于B組、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 染色體、心臟正常胎兒與染色體、心臟異常胎兒NT值比較 染色體正常胎兒平均NT值為(1.32±0.64)mm, 顯著低于染色體異常胎兒的(3.48±0.65)mm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.93, P＜0.05)；心臟正常胎兒平均NT值為(1.40±0.52)mm,低于心臟畸形胎兒的(3.71±0.46)mm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.40, P＜0.05)。

2. 3 三組孕婦妊娠結(jié)局比較 A組自然流產(chǎn)1例(1.3%), 胎死宮內(nèi)1例(1.3%)；B組自然流產(chǎn)3例(20.0%), 胎死宮內(nèi)3例(20.0%)；C組自然流產(chǎn)5例(62.5%), 胎死宮內(nèi)4例(50.0%)。A組自然流產(chǎn)率、胎死宮內(nèi)率低于B組、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

超聲是臨床中常用的影像檢查手段, 也是孕檢常規(guī)檢查,主要在孕中期對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行檢查, 包括肢體生長(zhǎng)、器官生長(zhǎng)兩個(gè)方面［2］。隨著超聲臨床發(fā)展, 其在孕檢中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大, 超聲可以在妊娠第11~13周進(jìn)行早期染色體異常篩查, 包括NT值、三尖瓣反流等指導(dǎo), 且能夠直接對(duì)胎兒運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察, 同時(shí)能夠?qū)μ荷飳W(xué)參數(shù)、心臟、血流動(dòng)力學(xué)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 對(duì)畸形進(jìn)行篩查,保證優(yōu)生優(yōu)育, 同時(shí)保證產(chǎn)婦妊娠安全［3］。

NT值是指妊娠早期胎兒頸部皮下組織內(nèi)液體厚度, 影像學(xué)多表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)?，F(xiàn)階段臨床中針對(duì)胎兒NT值增加的發(fā)生機(jī)制尚未明確, 但多數(shù)臨床研究認(rèn)為此種現(xiàn)象可能與胎兒發(fā)育遲緩、發(fā)育異常引發(fā)的淋巴液積聚情況相關(guān)［4］。在國(guó)外研究中認(rèn)為, 胎兒NT值是胎兒發(fā)育異常的主要判斷指標(biāo)［5］。隨著我國(guó)研究不斷深入, 胎兒NT值已經(jīng)成為遺傳學(xué)篩查的重要指標(biāo), 同時(shí)也是胎兒心臟畸形篩查的主要指標(biāo)。大量研究認(rèn)為, 妊娠11~13周時(shí)胎兒NT值越高, 胎兒染色體異常、心臟畸形的發(fā)生率越高, 因此對(duì)胎兒NT值進(jìn)行檢查是非常必要的［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示, A組染色體異常1例(1.3%), 心臟畸形3例(3.9%), 心臟畸形合并染色體異常2例(2.6%)；B組染色體異常4例(26.7%), 心臟畸形3例(20.0%), 心臟畸形合并染色體異常3例(20.0%)；C組染色體異常5例(62.5%), 心臟畸形4例(50.0%), 心臟畸形合并染色體異常3例(37.5%),A組胎兒染色體異常率、心臟畸形率、心臟畸形合并染色體異常率低于B組、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。染色體正常胎兒平均NT值為(1.32±0.64)mm, 顯著低于染色體異常者胎兒的(3.48±0.65)mm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心臟正常胎兒平均NT值為(1.40±0.52)mm, 低于心臟畸形胎兒的(3.71±0.46)mm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組自然流產(chǎn)率、胎死宮內(nèi)率均明顯低于B組和C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 表明胎兒NT值與胎兒心臟畸形、染色體異常有著直接的關(guān)聯(lián), 胎兒NT值越高, 胎兒心臟畸形、染色體異常的發(fā)生率越高。胎兒畸形、染色體異常的胎兒存活率、正常分娩率低下。胎兒NT值能夠間接對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行指導(dǎo), 更有利于保證優(yōu)生優(yōu)育和妊娠、分娩安全。胎兒NT值的檢查準(zhǔn)確性不僅與超聲儀器的性能相關(guān), 同時(shí)與超聲測(cè)量起始點(diǎn)的選擇、胎兒體位相關(guān), 掃描過(guò)程中要確保胎兒在自然屈曲狀態(tài)下, 同時(shí)測(cè)量矢狀面要為胎兒正中矢狀面, 保證測(cè)量值準(zhǔn)確。

綜上所述, 超聲檢查胎兒NT值能夠?qū)μ夯?、染色體異常進(jìn)行評(píng)估, 兩者存在直接的關(guān)聯(lián), 具有非常高的臨床檢測(cè)價(jià)值。