王武林 安瑞霞

(貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025)

經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)是貴州乃至全國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必經(jīng)階段，新常態(tài)不僅指當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出的若干新特征，也包含新的戰(zhàn)略方針、新的制度條件、新的思想方法及新的工作理念。在人口老齡化快速發(fā)展的勢(shì)態(tài)下，需要以經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)為背景認(rèn)識(shí)老齡問(wèn)題，破解養(yǎng)老難題。人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一種新常態(tài)，既要充分利用和挖掘經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)人口老齡化帶來(lái)的機(jī)遇，同時(shí)應(yīng)處理好老齡化對(duì)新常態(tài)下經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、結(jié)構(gòu)調(diào)整、社會(huì)發(fā)展等方面的挑戰(zhàn)。

1 貴州省人口老齡化現(xiàn)狀、特征與趨勢(shì)

1.1貴州省人口老齡化的現(xiàn)狀 根據(jù)貴州省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的貴州省歷次人口普查數(shù)據(jù)顯示，1953～1964年老年人口比重有所下降，這是由于在二十世紀(jì)五六十年代出現(xiàn)了生育高峰期，這個(gè)階段0～14歲人口數(shù)量增加了115.44萬(wàn)，人口比重有所增大；1964～1990年，老年人口比重從5.29%上升到6.7%，這個(gè)階段老年人口比重的增加比較緩慢，其原因是1950～1960年生育高峰期出生人口逐漸進(jìn)入了生育年齡，出生人口數(shù)仍然較多，所以老年人口比重較小；1990～2000年，老年人口增加了101.75萬(wàn)，年均增長(zhǎng)率達(dá)到3.75%，是1982～1990年老年人口年均增長(zhǎng)率的2倍，導(dǎo)致老年人口比重快速增加；2000～2010年，老年人口數(shù)量增加了115.46萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為3.04%，雖增長(zhǎng)速度相對(duì)放緩，但還是比1990～2000年增加的老年人口數(shù)多出13.71萬(wàn)人，這說(shuō)明進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，老年人口數(shù)量還在持續(xù)增加，老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快。見(jiàn)表1。

1.2貴州省人口老齡化的特征 2010年貴州第6次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口已達(dá)到446.13萬(wàn)人，占全省人口的12.84%，65歲及以上人口達(dá)297.7萬(wàn)人，占常住人口總統(tǒng)的8.57%〔1〕，這表明貴州省已經(jīng)進(jìn)入快速老齡化社會(huì)。貴州省人口老齡化呈現(xiàn)以下特征：

1.2.1老齡化程度低于全國(guó)整體水平，但老齡化速度高于全國(guó)平均水平 根據(jù)歷次人口普查資料，我國(guó)老年人口比例自1964年第2次人口普查后逐漸升高，其中第3～6次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)65歲及以上人口比重分別為4.91%、5.57%、6.96%、8.87%，老齡化程度持續(xù)上升。貴州省第3～6次人口普查數(shù)據(jù)表明，老年人口比重分別為：4.66%、4.61%、5.97%、8.71%〔2〕，貴州省老齡化程度整體上呈上升趨勢(shì)。與全國(guó)人口老齡化程度相比，貴州省人口老齡化程度較低。但貴州省人口老齡化速度快于全國(guó)平均水平。1982～1990年，貴州省老齡化速度低于全國(guó)水平；1990～2000年，貴州省老齡化進(jìn)程與全國(guó)相比基本持平；從2000開(kāi)始貴州省老齡化加速發(fā)展，2000～2010年65歲以上老齡人口比重增長(zhǎng)了2.84%，而我國(guó)總體上增長(zhǎng)了1.91%?？梢?jiàn)，貴州省老齡化速度已經(jīng)超過(guò)了全國(guó)平均水平。

1.2.2人口流動(dòng)加速了貴州省老齡化進(jìn)程 人口流動(dòng)是推動(dòng)貴州省人口老齡化的一個(gè)重要因素。貴州省經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，勞動(dòng)力尤其是大量青壯年農(nóng)村勞動(dòng)力向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)。1990和2000年人口普查數(shù)據(jù)顯示，貴州省凈流出省外人口分別為223.97萬(wàn)人和223.89萬(wàn)人，到了2010年，凈流出省外人口達(dá)710.0萬(wàn)人，占本省戶籍人口的16.95%，人口流出量是1990年的3.17倍，且在流出人口中60歲以上人口僅占0.91%〔3〕。因此，農(nóng)村大量青壯年勞動(dòng)力向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的流動(dòng)加速了貴州省人口老齡化的進(jìn)程。

1.2.3貴州省人口老齡化程度城鄉(xiāng)倒置嚴(yán)重 貴州省農(nóng)村人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)。從城鄉(xiāng)來(lái)看，無(wú)論是從60歲及以上老年人口比重還是65歲及以上老年人口比重，貴州省城鎮(zhèn)老齡化程度均明顯低于農(nóng)村。根據(jù)貴州省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的貴州省歷年人口普查公報(bào)，1982～2010年，城鎮(zhèn)老年人口比重一直低于農(nóng)村，且這個(gè)差值呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)；到2010年，城鎮(zhèn)60歲及以上老年人口比重為10.59%，農(nóng)村為13.99%，兩者相差3.4個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村老齡化程度嚴(yán)重高于城鎮(zhèn)，且農(nóng)村老齡化進(jìn)程也同樣高于城鎮(zhèn)。見(jiàn)表2。

表2 貴州省城鄉(xiāng)人口老齡化程度及差異(%)

1.2.4“未富先老”典型 貴州省人口老齡化進(jìn)程遠(yuǎn)快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，是我國(guó)“未富先老”省份的典型。貴州人均GDP在全國(guó)排名一直倒數(shù)，且人均收入與全國(guó)平均水平差距較大。貴州省在2003年進(jìn)入老齡化社會(huì)，當(dāng)時(shí)人均GDP為3 603元，而我國(guó)在2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，人均GDP約為7 858元，是貴州省的兩倍有余。同時(shí)，在貴州省內(nèi)也表現(xiàn)出類似特征，即越是貧窮的地方，人口老齡化程度越高，養(yǎng)老問(wèn)題越突出，這無(wú)疑給貴州省老齡工作帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1.3貴州省人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì) 貴州省人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。截至2014年底，貴州省60歲以上老年人口已達(dá)523萬(wàn)人，占全省總?cè)丝跀?shù)的14.9%，到2015年底，全省老年人口將達(dá)635萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的15%〔4〕。根據(jù)預(yù)測(cè)，貴州省未來(lái)人口發(fā)展可大致分為3個(gè)階段，第一階段：2010～2020年，貴州省人口結(jié)構(gòu)呈增長(zhǎng)形，少年兒童比例相對(duì)較高，但勞動(dòng)年齡人口相對(duì)較少。第二階段：從2030年開(kāi)始，按照假設(shè)的生育水平，貴州省人口開(kāi)始下降。根據(jù)人口學(xué)家伍爾夫、剛·盧茨等提出的“低生育率陷進(jìn)”假設(shè)，一個(gè)地區(qū)或國(guó)家的人口下降有一定的慣性，也就是說(shuō)，當(dāng)人口數(shù)量開(kāi)始下降時(shí)，即使生育率回升，其人口數(shù)量在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)還是呈減少趨勢(shì)。這意味著在2030年后，貴州將面臨人口縮減、勞動(dòng)力減少及快速老齡化問(wèn)題。第三階段：到2050年，人口結(jié)構(gòu)整體趨向于穩(wěn)定，但與一般的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)有所不同，表現(xiàn)為：老年人口比重大，老年人口趨于高齡化，兒童及勞動(dòng)力人口比重相對(duì)較小〔5〕。因此，貴州省將面臨更高程度的老齡化，撫養(yǎng)壓力更大，高齡老人、空巢老人、失能半失能老人等社會(huì)問(wèn)題也將更為突出。

2 貴州省人口老齡化的機(jī)遇

2.1“未富先老”有利于著力推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè) 貴州省“十二五”時(shí)期是老齡化發(fā)展的高峰期，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，貴州省政府相關(guān)部門(mén)采取有力措施，出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，推動(dòng)了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。截至2012年底，全省88個(gè)縣(市、區(qū))建立100歲高齡補(bǔ)貼制度的占84.1%，其中有55.7%的縣(市、區(qū))建立了80～89歲高齡補(bǔ)貼制，標(biāo)志著適度普惠的老年福利制度已初步建立〔6〕。全省城市社區(qū)中開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的占97.8%，部分農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展了居家養(yǎng)老服務(wù)，為高齡、空巢、獨(dú)居、低收入的老人就近提供養(yǎng)老服務(wù)；同時(shí)，“十二五”期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)也不斷加強(qiáng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省各級(jí)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面的投資資金達(dá)20億元，是“十一五”期間資金投入的3倍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展，截止2014全省共有養(yǎng)老床位12萬(wàn)張，平均每千位老人擁有床位23張，比2010年末每千人增加了18張〔7〕。

2015年是“十二五”收官之年，面對(duì)即將來(lái)臨的“十三五”重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，貴州在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面將取得長(zhǎng)足發(fā)展。隨著人口向高齡化方向的發(fā)展，老年人的身體健康狀況也逐漸被重視并受到關(guān)注，而貴州省一直以來(lái)把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)放在如何“養(yǎng)”，忽略了“醫(yī)”，這為探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式提供了契機(jī)。目前農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)處于初級(jí)階段，而農(nóng)村人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)，且發(fā)展速度快于城鎮(zhèn)，為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的城鄉(xiāng)平衡提供了發(fā)展動(dòng)力。

2.2大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供了良好機(jī)遇 當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展存在的突出問(wèn)題是管理和服務(wù)的碎片化，而這些問(wèn)題的根源在于信息的碎片化。以互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)信息服務(wù)為基礎(chǔ)，建立一個(gè)與保險(xiǎn)基金和機(jī)構(gòu)服務(wù)無(wú)縫鏈接的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)盟，形成大服務(wù)產(chǎn)業(yè)，是解決管理和服務(wù)碎片化問(wèn)題〔8〕。老年服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建立將會(huì)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的統(tǒng)一管理、規(guī)劃和實(shí)施，在提供相關(guān)服務(wù)的過(guò)程中，逐步形成有關(guān)老年服務(wù)的“大數(shù)據(jù)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在養(yǎng)老服務(wù)保障方面，通過(guò)建立老年人“大數(shù)據(jù)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)模型，推斷老年人的身體健康狀況，從而能夠?yàn)槔夏耆颂峁└泳_化的服務(wù)，提升工作效率，降低養(yǎng)老服務(wù)成本，形成更加人性化的養(yǎng)老服務(wù)體系。

在政府服務(wù)方面，打破信息壁壘，通過(guò)信息共享機(jī)制，形成工作聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)工作的高效開(kāi)展；數(shù)據(jù)的公開(kāi)化、透明化，可以為社會(huì)公眾提供監(jiān)督渠道，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和內(nèi)容進(jìn)行更有效的監(jiān)督，同時(shí)，也可提高政府決策的科學(xué)性和合理性。

2.3大健康新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展有利于積聚優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源 目前，貴州省養(yǎng)老服務(wù)體系還處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將重點(diǎn)放在了養(yǎng)老服務(wù)的提供上，忽略了老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求。隨著近年來(lái)貴州省人口老齡化和高齡化程度的不斷提高，以及失能、半失能老人比例的增高，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求也隨之增加。因此，養(yǎng)、護(hù)、康合一的養(yǎng)老方式將會(huì)是今后養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向，這為大健康新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了潛在的消費(fèi)市場(chǎng)。

貴州省在發(fā)展大健康新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)上具有得天獨(dú)厚的生態(tài)優(yōu)勢(shì)、資源優(yōu)勢(shì)和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，圍繞藥材種植、醫(yī)藥科研、醫(yī)藥制造、醫(yī)療服務(wù)等領(lǐng)域，構(gòu)建醫(yī)藥健康新格局，大力促進(jìn)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。貴州省結(jié)合自身所獨(dú)具生態(tài)區(qū)位優(yōu)勢(shì)，將中藥和苗藥的生產(chǎn)發(fā)展列為大健康新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重中之重，并大力發(fā)展康復(fù)療養(yǎng)、養(yǎng)生養(yǎng)老等大健康產(chǎn)業(yè)，不僅通過(guò)以醫(yī)藥為主的產(chǎn)業(yè)鏈開(kāi)發(fā)拉動(dòng)貴州經(jīng)濟(jì)發(fā)展，又有利于積聚優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為老年人提供更好的醫(yī)療健康服務(wù)。

2.4生態(tài)、區(qū)位優(yōu)勢(shì)為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)提供了先天優(yōu)勢(shì) 貴州具有發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)的先天優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，貴州省加大醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)的發(fā)展力度，建設(shè)一批避暑型、療養(yǎng)型、康復(fù)型等多種類型的度假養(yǎng)老服務(wù)基地和目的地，并鼓勵(lì)和引導(dǎo)相關(guān)行業(yè)積極拓展適合老年人特點(diǎn)的文化娛樂(lè)、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、法律服務(wù)、精神慰藉等服務(wù)，努力將貴州打造成為具有較高知名度和國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平的健康養(yǎng)老基地。貴州快速改善的交通網(wǎng)絡(luò)凸顯了貴州的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)打下了扎實(shí)基礎(chǔ)。貴州是我國(guó)西南直達(dá)華東、華南的交通樞紐，為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)提供了發(fā)展載體，將進(jìn)一步推進(jìn)貴州省醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)以及養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

2.5農(nóng)村人口老齡化形勢(shì)為構(gòu)建農(nóng)村關(guān)愛(ài)養(yǎng)老服務(wù)體系提供了機(jī)遇 首先，土地養(yǎng)老功能弱化，老人社會(huì)養(yǎng)老需求增加，將促進(jìn)社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展。土地養(yǎng)老依靠土地收入為家庭成員提供保障，是貴州省農(nóng)村的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式。土地既是生產(chǎn)資料，又是農(nóng)民賴以生存的保障，農(nóng)民失去了土地，也就意味著失去了這一基本保障。因此，土地養(yǎng)老是農(nóng)民最后的一道養(yǎng)老防線，是農(nóng)村家庭養(yǎng)老的核心〔9〕。而土地使用方式的轉(zhuǎn)變使得農(nóng)民從中獲得受益極為有限，難以獲得持續(xù)的養(yǎng)老保障，征地補(bǔ)償費(fèi)用又不能滿足老年人長(zhǎng)期養(yǎng)老需求。在這樣的背景下，家庭養(yǎng)老已經(jīng)不足以保障農(nóng)村老年人的晚年生活，而社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)作為土地養(yǎng)老的替代品和補(bǔ)充品，其養(yǎng)老保障功能將凸顯出來(lái)。其次，農(nóng)村留守老人、空巢老人比例的增高，為居家養(yǎng)老提供了發(fā)展可能。新型城鎮(zhèn)化的推進(jìn)同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村人口的流動(dòng)，大量勞動(dòng)力人口外流，留守老人、空巢老人增多，給家庭養(yǎng)老造成困境得到同時(shí)，又為農(nóng)村居家養(yǎng)老提供了創(chuàng)新機(jī)會(huì)。農(nóng)村以村落為單位，人口相對(duì)集中，在現(xiàn)有人居環(huán)境上進(jìn)行村改社區(qū)，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老方式無(wú)疑是解決當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的最佳選擇。最后，貴州農(nóng)村老年人口的高齡化以及失能、半失能老年人口的增多，推進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)的發(fā)展。目前，貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均，城市醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院提供醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展平臺(tái)和發(fā)展環(huán)境差異也甚大，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，專業(yè)水平不高，農(nóng)村人口享受到的醫(yī)療服務(wù)大大低于城鎮(zhèn)人口。因此，農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也極為迫切，所以政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，健全和完善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，建設(shè)一支專業(yè)的醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍，為高齡老人、失能老人提供專業(yè)化護(hù)理，為其晚年生活保駕護(hù)航。

3 貴州省人口老齡化的挑戰(zhàn)

3.1社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系面臨巨大挑戰(zhàn) 目前，貴州養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了一些成績(jī)，但由于人口老齡化程度的不斷加深，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍然處于初步階段，養(yǎng)老服務(wù)體系還存在諸多不足之處。(1)著眼于養(yǎng)老服務(wù)的潛在需求，而忽略了有效需求。2010～2015年，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)炙手可熱，投資者只看到了老齡化加速所帶來(lái)的商機(jī)，卻忽略了一個(gè)最基本的社會(huì)事實(shí)——老年人自身的養(yǎng)老意愿和經(jīng)濟(jì)能力〔10〕。因此，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，要站在老年人的角度，科學(xué)規(guī)劃，合理開(kāi)發(fā)。(2)政策涉及養(yǎng)老各方面，但沒(méi)有重點(diǎn)突破。貴州省“十二五”期間出臺(tái)了一系列養(yǎng)老服務(wù)政策，看似涉及養(yǎng)老各個(gè)方面，卻沒(méi)有找到問(wèn)題的真正突破口。根據(jù)貴州省民政廳對(duì)空巢老人調(diào)查報(bào)告顯示，截至2013年，貴州60歲及以上空巢老人達(dá)150.3萬(wàn)，占老年人口數(shù)的30%，比2012年空巢老人總數(shù)增加36.96萬(wàn)人。其中，身體健康狀況較好的空巢老人僅占24.54%，身體一般的占57.93%，身體較差或者非常差的空巢老人占到17.53%，有相當(dāng)多的空巢老人生活不能自理，需要他人照顧。這部分老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求是剛性的，也是迫切的，解決空巢老人尤其是空巢失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題意義重大，應(yīng)當(dāng)將其作為養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的重點(diǎn)和突破口。(3)政府與市場(chǎng)功能定位不準(zhǔn)，限制養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展。作為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品的養(yǎng)老服務(wù)，長(zhǎng)期以來(lái)政府對(duì)其承擔(dān)著主要的責(zé)任〔11〕，但是，政府并不是萬(wàn)能的，面對(duì)貴州省老齡化程度高，老齡化進(jìn)程快，以及老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的多樣化、個(gè)性化的發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)力量，發(fā)揮市場(chǎng)功能，通過(guò)政府主導(dǎo)，市場(chǎng)參與的方式來(lái)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。(4)管理機(jī)構(gòu)分散，管理效率不高。老齡工作涉及民政、社保、衛(wèi)生、財(cái)政等多個(gè)部門(mén)，從當(dāng)前各機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況以及養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展情況來(lái)看，由于這種分散化的管理和運(yùn)作模式導(dǎo)致各部門(mén)之間分工不明確，存在多頭管理或者無(wú)人管理的現(xiàn)象，從而弱化了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理合力。

3.2醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系承受巨大壓力 根據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)超過(guò)3 600萬(wàn)的老年人已處于完全失能或半失能狀態(tài)，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國(guó)60歲以上老年人有7 220萬(wàn)人均不同程度的患有慢性病，發(fā)病率在54%左右。可見(jiàn)，隨著人口老齡化、高齡化的發(fā)展，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求也隨之變大。目前，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生健康體系發(fā)展矛盾主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

(1)老年群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)速度與醫(yī)療資源配置的動(dòng)態(tài)調(diào)整不協(xié)調(diào)。老年?？茩C(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)程度遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求。以醫(yī)院的住院床位為例，老年人身體狀況差，住院的概率要比一般人高，而醫(yī)院一床難求，這就逼迫老人不得不選擇長(zhǎng)期住院，導(dǎo)致“押床”現(xiàn)象產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院床位更加緊張，形成不良循環(huán)。“押床”現(xiàn)象是老人們的無(wú)奈之舉，社區(qū)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生條件不高，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)程度有限，無(wú)法滿足老人的醫(yī)療需求，而醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，使得老人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求與醫(yī)療資源供給之間的矛盾日趨嚴(yán)重。

(2)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均衡。貴州作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展欠發(fā)達(dá)地區(qū)之一，其省內(nèi)城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也相差甚遠(yuǎn)，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理，尤其是對(duì)于邊遠(yuǎn)農(nóng)村、山區(qū)的老人，所享有的衛(wèi)生資源難以保證。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)，在貧困地區(qū)患病而未就診的占72%，應(yīng)當(dāng)住院治療而未住院的達(dá)89%，因病致貧或返貧的達(dá)50%。由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療及養(yǎng)老保障基礎(chǔ)設(shè)施不完善，拉低了全省醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障的覆蓋率，雖然近些年來(lái)貴州省政府相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了相關(guān)政策，情況有所改善，但醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性仍有待提高。

3.3傳統(tǒng)養(yǎng)老模式將受到巨大沖擊 隨著人口老齡化的發(fā)展和人口流動(dòng)性的增強(qiáng)，我國(guó)原有的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，使得家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到巨大沖擊。(1)“核心家庭”的出現(xiàn)使老人在家庭中的地位和權(quán)威降低。傳統(tǒng)的數(shù)代同堂的大家庭中，老人是家庭的核心，但隨著社會(huì)的發(fā)展及核心家庭的大量出現(xiàn)，老人漸漸失去了在家庭中的核心地位，這種轉(zhuǎn)變不僅改變了傳統(tǒng)家庭中倫理等級(jí)秩序，老人在家庭生活中的影響力和控制力也被慢慢削弱。年輕一代因?yàn)樯詈凸ぷ鞯碾p重壓力，不可能將過(guò)多的時(shí)間和精力過(guò)多的投入到老人身上，使老人生活質(zhì)量和心理健康狀況均受到了影響。尤其對(duì)于農(nóng)村老人說(shuō)，隨著年輕一代在經(jīng)濟(jì)和生活上的獨(dú)立性增強(qiáng)，其經(jīng)濟(jì)收入不在上繳父母，老人們掌管家庭經(jīng)濟(jì)的權(quán)利隨之變?nèi)?，而農(nóng)村老人年輕時(shí)積蓄有限，老年時(shí)無(wú)經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，農(nóng)村養(yǎng)老保障水平又相對(duì)較低，保障體系不完善，所以這些只能依賴兒女養(yǎng)老的農(nóng)村老人生活條件差，更談不上老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)。(2)家庭規(guī)模的小型化使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式喪失養(yǎng)老基礎(chǔ)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》顯示，我國(guó)家庭正經(jīng)歷著小型化，兩人家庭和三人家庭成為家庭類型主體，家庭規(guī)模的縮小使可以獲得的家庭養(yǎng)老資源更加緊缺，對(duì)于貴州“未富先老”的社會(huì)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，家庭結(jié)構(gòu)的小型化對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)的沖擊力更強(qiáng)。此外，貴州農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)，而農(nóng)村的老齡化程度和老齡化進(jìn)程均高于城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的老人可以獲得養(yǎng)老資源更為稀少，從而陷入養(yǎng)老困境。(3)人口流動(dòng)造成家庭養(yǎng)老地理不可及性增強(qiáng)。貴州經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，在二十世紀(jì)末出現(xiàn)“打工潮”現(xiàn)象，大量勞動(dòng)力尤其是農(nóng)村青年勞動(dòng)力被經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)吸引。因此，產(chǎn)生了大量留守老人和空巢老人。子女外出打工，勢(shì)必與父母之間的感情交流將減少，老人難免會(huì)感覺(jué)孤單寂寞，缺乏精神慰藉，造成精神和心理上的空虛。同時(shí)，使依賴家庭養(yǎng)老的老年人缺乏生活上的照料，生活狀況不容樂(lè)觀。

3.4人口老齡化城鄉(xiāng)倒置使農(nóng)村老人養(yǎng)老問(wèn)題更加突出 現(xiàn)階段貴州省人口老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村地區(qū)不僅老年人口多，老齡化程度高，而且老年撫養(yǎng)比也高于城鎮(zhèn)。與養(yǎng)老服務(wù)體系相對(duì)完善的城鎮(zhèn)相比，貴州農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展還存在很大差距。(1)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持不足。從農(nóng)村家庭自身角度來(lái)說(shuō)，種地成本的不斷攀升、農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格的不穩(wěn)定性及失地農(nóng)民持續(xù)增加，導(dǎo)致農(nóng)村居民務(wù)農(nóng)收入低下；從保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的角度來(lái)說(shuō)，農(nóng)村基本養(yǎng)老金每人每月最低70元，其保障力度低于我國(guó)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)水平，而農(nóng)村基本養(yǎng)老金缺乏動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，也就是說(shuō)這個(gè)保障水平還會(huì)因物價(jià)的上漲而大打折扣。(2)農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能弱化。計(jì)劃生育政策的強(qiáng)制實(shí)施以及農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)能力的限制使得貴州農(nóng)村地區(qū)中年人口兒女?dāng)?shù)量相對(duì)過(guò)去較少，部分農(nóng)村地區(qū)也出現(xiàn)了“四二一”型家庭，即一對(duì)夫婦需要贍養(yǎng)四位老人。獨(dú)生子女家庭的出現(xiàn)，家庭規(guī)模的變小，使得農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能弱化。同時(shí)，當(dāng)前貴州農(nóng)村大多數(shù)家庭的居住方式也在發(fā)生著變化，代際分離的居住方式已成為普遍現(xiàn)象，這也意味著老年人不僅面臨著養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持不足，還存在日常生活無(wú)人照料、精神空虛等問(wèn)題。(3)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)缺口大。養(yǎng)老資源的區(qū)域分布不平衡是貴州省普遍存在的問(wèn)題，隨著農(nóng)村老齡化的加速發(fā)展，相對(duì)城市而言，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)缺口更大。養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不完善、資金投入不足、建設(shè)滯后，養(yǎng)老體系不健全，而且由于農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的單位性質(zhì)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源不夠明確，工作人員待遇低，所以一些具備專業(yè)技能的人不愿去農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的養(yǎng)護(hù)人員，使養(yǎng)老服務(wù)工作陷入困境。(4)農(nóng)村老年人社會(huì)化養(yǎng)老參與不足。受傳統(tǒng)觀念的影響，貴州省農(nóng)村老年人傾向于選擇家庭養(yǎng)老。目前大部分農(nóng)村地區(qū)，只有極少數(shù)五保老人參加集體養(yǎng)老，其余絕大多數(shù)老人還是主要通過(guò)子女或家庭贍養(yǎng)的方式來(lái)養(yǎng)老。農(nóng)村老年人社會(huì)養(yǎng)老參與性不足，使得農(nóng)村地區(qū)建立的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心基本處于閑置狀態(tài)，造成社會(huì)養(yǎng)老資源浪費(fèi)的同時(shí)，自身的晚年生活質(zhì)量也無(wú)法得到有效改善。

3.5失能、半失能老人護(hù)理照料問(wèn)題嚴(yán)峻 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)身體功能將逐漸退化，失能老人、半失能老人的比例也隨之升高，這部分老人會(huì)產(chǎn)生不同程度的生活照療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，且對(duì)護(hù)理照料的需求是剛性的。而貴州省長(zhǎng)期照料服務(wù)嚴(yán)重缺失，長(zhǎng)期照料問(wèn)題突出，因此構(gòu)建適合貴州省省情的長(zhǎng)期照料服務(wù)迫在眉睫。(1)失能老人對(duì)常見(jiàn)疾病缺乏認(rèn)知。根據(jù)貴州2010年人口普查數(shù)據(jù)，全省常住人口中，文盲人口為303.85萬(wàn)人，占比為8.74%，小學(xué)以下文化程度人口為136.81萬(wàn)人，占比超過(guò)3.94%〔12〕。貴州省整體文化水平的低下是造成失能老人缺乏健康相關(guān)行為認(rèn)知的重要因素，超過(guò)60%的老人是因?yàn)閷?duì)自己身體癥狀缺乏認(rèn)知而沒(méi)有及時(shí)的尋求治療，導(dǎo)致疾病惡化，無(wú)法挽回。(2)家庭照料面臨的挑戰(zhàn)。家庭對(duì)失能老人的照料是家庭成員的責(zé)任，而失能老人也享有被照顧的權(quán)利。但是現(xiàn)實(shí)情況是，對(duì)于失能老人來(lái)說(shuō)，他們生活無(wú)法自理，需要長(zhǎng)期的生活照料；對(duì)于家庭成員來(lái)說(shuō)，由于對(duì)失能老人的照料是長(zhǎng)期性的，再加上家庭規(guī)模的縮小，家庭成員也相應(yīng)減少，所以無(wú)論是從時(shí)間上還是人力上考慮，對(duì)失能老人的長(zhǎng)期家庭照料都難以實(shí)現(xiàn)。(3)社區(qū)照顧面臨的挑戰(zhàn)。由于家庭在長(zhǎng)期照料方面存在很大的局限性，探索將長(zhǎng)期照料服務(wù)建立在社區(qū)照顧體系之上，形成社區(qū)化家庭養(yǎng)老照料的新模式是非常有必要的。長(zhǎng)期社區(qū)照料服務(wù)體系應(yīng)包括專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、完善的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)及政府政策的支持和引導(dǎo)。而貴州省當(dāng)前在社區(qū)養(yǎng)老方面對(duì)失能老人的關(guān)注較少，相關(guān)的配套政策不完善，管理機(jī)構(gòu)不健全，監(jiān)督缺失，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖配有護(hù)理人員，但護(hù)理人員數(shù)量有限，專業(yè)程度不高，在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方面沒(méi)有形成完整的體系，從而阻礙照料工作的順利開(kāi)展。(4)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)。首先，失能老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門(mén)檻高，其原因，一方面是相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備跟不上，另一方面是失能老人年紀(jì)較大，再加上行動(dòng)不便，易發(fā)生意外，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了避免承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)拒絕接收。此外，對(duì)于有意愿接收失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其對(duì)失能老人收取的養(yǎng)老費(fèi)用要遠(yuǎn)高于非失能老人，大多數(shù)老人承擔(dān)不起高昂的養(yǎng)老費(fèi)，只能選擇放棄。

綜上，養(yǎng)老保障的健全和完善需要依托于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)又決定著養(yǎng)老保障的發(fā)展思路。貴州省經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于重要的戰(zhàn)略機(jī)遇期，養(yǎng)老保障事業(yè)也處在改革的關(guān)鍵時(shí)期，新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。因此，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化需從貴州省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的階段性特征出發(fā)，創(chuàng)新養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展思路，改革老齡事業(yè)體制機(jī)制，完善老齡政策體系，破解老齡難題。

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