裴 麗 王 燕 張 清

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000)

2型糖尿病(T2DM)患者焦慮抑郁的患病率約是健康人的2倍〔1〕。美國糖尿病協(xié)會(huì)、美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)新指南建議沒有急性潰瘍的糖尿病及糖尿病并發(fā)癥患者參加中等強(qiáng)度承重訓(xùn)練，目前研究顯示大多數(shù)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)行為并不理想〔2,3〕。運(yùn)動(dòng)自我效能是個(gè)人采取和維持運(yùn)動(dòng)行為的主要心理機(jī)制，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)自我效能，能顯著提高個(gè)人的運(yùn)動(dòng)依從性〔4,5〕。本研究旨在了解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀，并分析其與焦慮、抑郁與及運(yùn)動(dòng)自我效能之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月至2014年5月天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院的122例T2DM周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM；②神經(jīng)肌電圖檢查異常者；③年齡>45歲；④自理能力：巴氏指數(shù)得分60分以上；⑤有一定認(rèn)知能力，可獨(dú)立完成問卷填寫；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；②糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)诩耙陨险?；③腦卒中或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；④高血壓未控制在2級以內(nèi)者；⑤其他運(yùn)動(dòng)禁忌證者。發(fā)放問卷123份，回收有效問卷122份(99.19%)。其中男女各61例；<45歲8例、45～60歲54例、>60歲60例；文化程度：文盲5例、小學(xué)、初中60例、高中及以上57例；月收入：<1 000元13例、1 000～5 000元103例、>5 000元6例；是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)：是73例、否49例。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷包括性別、年齡、文化程度、月收入等。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)〔6〕由焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)兩個(gè)分量表組成，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～3分，因此每個(gè)分量表得分為0～21分，其分值區(qū)分為0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在〔7〕。焦慮、抑郁量表的Cronbach α系數(shù)分別為0.68～0.93(平均0.83)、0.67～0.90(平均0.82)，HADS的相關(guān)性為0.49～0.83〔8〕。③運(yùn)動(dòng)自我效能量表中文版〔9〕，測量患者在各種困難情境中對自己完成運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力的主觀自信水平。共18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～100分，100分表示完全有信心，50分表示有一半信心，0分表示完全沒有信心。運(yùn)動(dòng)自我效能評分為每個(gè)項(xiàng)目得分相加再除以項(xiàng)目總數(shù)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.82～0.96〔10〕。④運(yùn)動(dòng)行為問卷包括每周運(yùn)動(dòng)頻率及每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間兩部分，以每周運(yùn)動(dòng)分鐘表示運(yùn)動(dòng)行為。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。采用分層回歸分析方法，參照溫忠麟等〔11〕提出的中介變量檢驗(yàn)程序進(jìn)行中介作用分析。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病周圍神經(jīng)病變患者焦慮抑郁、運(yùn)動(dòng)自我效能與運(yùn)動(dòng)行為現(xiàn)狀 122例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，5例明確存在焦慮抑郁，運(yùn)動(dòng)自我效能處于中等偏低水平，見表1。

2.2Pearson 相關(guān)性分析 焦慮抑郁與運(yùn)動(dòng)自我效能及運(yùn)動(dòng)行為呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)自我效能與運(yùn)動(dòng)行為呈正相關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.3分層回歸分析 分層分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁對運(yùn)動(dòng)自我效能及運(yùn)動(dòng)行為的回歸均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)焦慮、抑郁和運(yùn)動(dòng)自我效能同時(shí)進(jìn)入回歸方程時(shí)，運(yùn)動(dòng)自我效能對運(yùn)動(dòng)行為的回歸系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而焦慮、抑郁對運(yùn)動(dòng)行為的回歸系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。因此，在焦慮、抑郁與運(yùn)動(dòng)行為的關(guān)系中，運(yùn)動(dòng)自我效能均為完全中介變量，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的百分比分別為68.1%、74.9%。

表1 醫(yī)院焦慮、抑郁、運(yùn)動(dòng)自我效能、運(yùn)動(dòng)行為的Pearson相關(guān)性(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

表2 運(yùn)動(dòng)自我效能的中介效應(yīng)

3 討 論

運(yùn)動(dòng)能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺障礙及身體活動(dòng)能力〔12,13〕。本研究顯示，中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀并不理想，與國內(nèi)外其他研究結(jié)果一致〔2〕。He等〔14〕研究顯示，影響糖尿病患者運(yùn)動(dòng)行為的主要因素包括：客觀環(huán)境因素和主觀因素。因此應(yīng)積極采取相應(yīng)的措施，改善可變因素，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)行為。

本研究顯示焦慮抑郁對運(yùn)動(dòng)行為有預(yù)測作用，與Azevedo等〔15〕結(jié)果一致，即個(gè)體從消極刺激的轉(zhuǎn)移將會(huì)導(dǎo)致情緒的改善并隨后投入運(yùn)動(dòng)行為，運(yùn)動(dòng)行為過程中機(jī)體會(huì)釋放內(nèi)啡肽，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)改善情緒。焦慮抑郁與運(yùn)動(dòng)自我效能有顯著的負(fù)相關(guān)，與班杜拉的自我效能理論相一致〔16〕，即生理和情緒狀態(tài)是構(gòu)建自我效能的主要信息來源之一，當(dāng)情緒低落或身體不適時(shí)，在完成某一行為的過程中可能會(huì)判斷自己無效能，從而自我效能降低。運(yùn)動(dòng)自我效能對運(yùn)動(dòng)行為有較強(qiáng)的預(yù)測作用。Resnick〔17〕對老年人自我效能和運(yùn)動(dòng)行為做了長達(dá)4年的縱向研究，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)效能可直接和間接地影響運(yùn)動(dòng)行為的堅(jiān)持性。且運(yùn)動(dòng)自我效能主要通過影響個(gè)體努力程度、對困難的態(tài)度、思維方式和行為效率來影響運(yùn)動(dòng)行為。

本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果相一致〔18〕。自我效能理論認(rèn)為行為改變是通過認(rèn)知機(jī)制為主要中介完成的，這個(gè)機(jī)制即自我效能。對于運(yùn)動(dòng)行為的改變，其對應(yīng)的認(rèn)知機(jī)制即運(yùn)動(dòng)自我效能。當(dāng)個(gè)體處于焦慮抑郁狀態(tài)時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體對信息的獲得和提取，影響個(gè)體對完成運(yùn)動(dòng)行為的能力信念，即產(chǎn)生錯(cuò)誤的能力預(yù)期，影響認(rèn)知功能〔19〕，從而降低個(gè)體的社會(huì)性動(dòng)機(jī)，影響運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)端、方向、強(qiáng)度和持續(xù)性。提示促進(jìn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的運(yùn)動(dòng)行為，可重點(diǎn)從加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)自我效能入手，如改善患者的心理狀態(tài)等。

綜上，在促進(jìn)中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)動(dòng)行為中，應(yīng)積極評估其運(yùn)動(dòng)自我效能，并通過改善焦慮抑郁狀態(tài)或應(yīng)用自我效能等理論增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)自我效能，改善運(yùn)動(dòng)行為。

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