田 甜 王佳琳 康 華 陳 霞 左 敏 葉 嬌

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610072)

社區(qū)居家養(yǎng)老是在新形勢(shì)下產(chǎn)生的一項(xiàng)新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，也是國(guó)家倡導(dǎo)的主要養(yǎng)老模式之一〔1〕。我國(guó)從2008年初全面推行社區(qū)居家養(yǎng)老至今，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系尚未完全建立，相關(guān)研究還處于起步階段〔2〕。本研究旨在探討成都市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 在成都市主城區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)各隨機(jī)選取1個(gè)街道辦事處，每個(gè)街道辦事處隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)居委會(huì)，在2個(gè)社區(qū)中共隨機(jī)抽取145名≥60歲居家老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):①本人在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間超過(guò)半年；②同意參與本次調(diào)查研究；③意識(shí)清楚，智力正常，可以明確回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn):①因嚴(yán)重生理或精神疾患而不能正確表達(dá)者。男39人、女106人；60～69歲86人、70～79歲47人、≥80歲12人；經(jīng)濟(jì)來(lái)源(多選)：退休金112人、子女贍養(yǎng)33人、社會(huì)福利及救助8人；婚姻狀況：已婚115人、喪偶27人、未婚(包括離異)3人；月收入：≤1 000元65人、1 001～2 000元50人、2 001～3 000元16人、>3 000元14人。居住情況：與配偶親友同住136人、獨(dú)居9人；照顧類型(多選)：自己119人、配偶30人、子女或其他親屬25人；慢性?。?種54人、2種16人、3種及以上9人、無(wú)慢性病66人；購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)63人、城鎮(zhèn)醫(yī)保46人、職工醫(yī)療保險(xiǎn)22人、其他商業(yè)保險(xiǎn)14人；每月醫(yī)療費(fèi)用：<100元76人、100～300元27人、301～500元24人、501～700元12人、>700元6人；醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源(多選)：自費(fèi)76人、公費(fèi)及保險(xiǎn)104人。

1.2研究工具 調(diào)查所使用的問(wèn)卷是在天津醫(yī)科大學(xué)柴倩文等〔3〕人設(shè)計(jì)的《居家養(yǎng)老需求問(wèn)卷》的基礎(chǔ)上，結(jié)合成都本地實(shí)際情況及預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果稍作修改而成。內(nèi)容包括：一般資料(包括性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況等)、居家養(yǎng)老現(xiàn)狀、居家養(yǎng)老需求。其中居家養(yǎng)老需求分為6個(gè)類別，共51個(gè)條目。即生活照料需求(15個(gè)條目)、醫(yī)療保健需求(14個(gè)條目)、精神文化需求(9個(gè)條目)、法律援助需求(2個(gè)條目)、社會(huì)參與需求(5個(gè)條目)、社會(huì)福利需求(6個(gè)條目)。Cronbach α值為0.931，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.977，具有良好的信效度。

1.3調(diào)查方法 2014年12月到2015年7月在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作人員的協(xié)助下，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)成都市符合納入條件的166名老年居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及訪談，共發(fā)放問(wèn)卷166份，回收有效問(wèn)卷145份(87.35%)。由調(diào)查人員向研究對(duì)象或其照顧者說(shuō)明調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫方法，取得其知情同意。具有較高文化程度、并能夠自行閱讀問(wèn)卷者，由其自行填寫；文化程度較低、不能自行閱讀問(wèn)卷者，由調(diào)查人員向研究對(duì)象或其照顧者解釋后，按其意愿協(xié)助其填寫。

1.4賦值方法 在需求得分情況的資料分析中，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，將每項(xiàng)具體的服務(wù)按需求程度的高低分別賦值為1、2、3、4、5分〔4,5〕。分?jǐn)?shù)越高，代表該項(xiàng)服務(wù)需求程度越高。并計(jì)算各類需求合計(jì)得分。其中生活照料需求、醫(yī)療保健需求、精神文化需求、法律援助需求、社會(huì)參與需求和社會(huì)福利需求滿分分別為75、70、45、10、25、30分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及老年人的養(yǎng)老意向 社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目依次為醫(yī)療保健及健康宣教(63.45%)、休閑娛樂(lè)(37.93%)、心理疏導(dǎo)(34.48%)、日間照護(hù)(11.03%)、家政服務(wù)(7.59%)。由于受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，有97人傾向選擇家庭養(yǎng)老，13人傾向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；35人傾向選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。知曉社區(qū)有養(yǎng)老中心者有42人；不知曉社區(qū)有養(yǎng)老中心者103人。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度：完全沒(méi)有滿足者25人；小部分或基本滿足者68人，大部分或完全滿足者52人。老年人每月能承受的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)在<500元者99人，500～1 000元32人，1 001～1 500元12人，>1 500元2人。

2.2居家養(yǎng)老服務(wù)需求得分 居家養(yǎng)老需求總分(143.23±41.54)分。社會(huì)福利類需求(4.07±1.212)分、社會(huì)參與類需求(3.52±1.488)分、醫(yī)療服務(wù)類需求(2.81±1.431)分、精神文化類需求(2.56±1.419)分、法律維權(quán)類需求(2.42±1.385)分、生活服務(wù)類需求(2.27±1.327)分。其中，社會(huì)福利類服務(wù)中得分最高的前4位項(xiàng)目依次是：醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)(4.30±1.04)分、醫(yī)療/商業(yè)保險(xiǎn)(4.29±1.04)分、發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)券(4.00±1.33)分、加強(qiáng)社會(huì)敬老教育(3.99±1.15)分。社會(huì)參與類服務(wù)中得分最高的前4位項(xiàng)目依次是：志愿服務(wù)活動(dòng)(4.00±1.31)分、提供老年會(huì)所(3.87±1.39)分、文體活動(dòng)(3.50±1.44)分、表演展示(3.19±1.52)分；醫(yī)療服務(wù)類需求中得分最高的前4位項(xiàng)目依次是：測(cè)量血壓和血糖(3.90±1.22)分、打針輸液(3.16±1.48)分、保健咨詢(3.11±1.41)分、健康講座(3.06±1.39)分；精神文化類服務(wù)中得分最高的前4位項(xiàng)目依次是：結(jié)交同齡朋友(3.32±1.43)分、聊天解悶(2.70±1.41)分、關(guān)愛(ài)陪同(2.57±1.43)分、老年大學(xué)(2.45±1.47)分；法律維權(quán)類服務(wù)中得分由高到低項(xiàng)目依次是：法律咨詢(2.45±1.41)分、糾紛調(diào)解(2.39±1.36)分；生活服務(wù)類需求中得分最高的前四位項(xiàng)目依次是：緊急援助服務(wù)(2.97±1.44)分、維修服務(wù)(2.95±1.39)分、老人服務(wù)熱線(2.71±1.53)分、介紹養(yǎng)老護(hù)理人員(2.46±1.44)分。

2.3影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析 不同戶籍、文化程度、職業(yè)、健康狀況及精神狀態(tài)的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求得分差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析

2.4老年社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的多元線性回歸分析 以居家養(yǎng)老服務(wù)需求總分為因變量，以單因素分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。變量進(jìn)入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。最終進(jìn)入模型的因素有戶籍、健康狀況。其回歸方程為：y=221.069-18.637x健康狀況-16.424x戶籍，矯正后R2為0.132,解釋了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求總變異為13.2%。見表2。

表2 老年社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求多因素分析(n=145)

3 討 論

老年人隨著年齡的增加，其身體健康狀況、生活自理能力和患病率的風(fēng)險(xiǎn)性均有一定程度的增加〔6,7〕。老年人、尤其是身體健康狀況較差的老年人，更需要社區(qū)的關(guān)心和支持。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展應(yīng)該基于老年人的需求。

本研究結(jié)果與柴倩文等〔3〕對(duì)天津市城區(qū)老年居家養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素研究，丁威〔8〕對(duì)哈爾濱市居家養(yǎng)老群體的社區(qū)服務(wù)需求研究的結(jié)果一致。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求存在以下特點(diǎn)：①社會(huì)福利類需求突出。本次被調(diào)查的老年人經(jīng)濟(jì)收入不高，主要依靠退休金維持生活。由于退休后經(jīng)濟(jì)收入、生活水平及生活環(huán)境的改變，部分老年人急需政府的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助和社會(huì)福利的支持。②社會(huì)參與類需求明顯。退休后老年人社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體健康狀況也有一定程度的下降，社會(huì)活動(dòng)也相應(yīng)減少。在本次調(diào)查中，生活能夠自理的老年人占82.07%，生活自理障礙的老年人大多也有其相應(yīng)的照顧者，因此生活服務(wù)類需求程度并不明顯。根據(jù)馬斯洛需要層次理論，當(dāng)老年人基本生活需求得到滿足時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生更高層次的需求〔9〕。為了使老年人心理和社會(huì)層次的需求得到滿足，增強(qiáng)老年人的社會(huì)存在感，社區(qū)提供的社會(huì)參與類活動(dòng)將變的尤為重要。③醫(yī)療服務(wù)類需求迫切。疾病是影響老年人晚年生活最大的不良因素，老人疾病主要以慢性病為主，尤其是心腦血管疾病、糖尿病等。參與此次調(diào)查的老年人患慢性病者占54.48%。大多數(shù)的老年糖尿病患者都居住在社區(qū)〔10〕,這就導(dǎo)致社區(qū)老年人醫(yī)療服務(wù)需求量和醫(yī)療保健費(fèi)用的增加。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果相似〔11～13〕。④精神文化類需求顯著。64%的老年人在退休后時(shí)常感到孤獨(dú)和寂寞，特別是喪偶或者離婚的老年人；22%的老人會(huì)經(jīng)常感到孤獨(dú)和寂寞〔14〕。隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策作用的凸顯，中國(guó)人口增長(zhǎng)速率明顯放緩，該政策帶來(lái)的“4-2-1”家庭的贍養(yǎng)困局日益明顯。由于空巢家庭數(shù)目不斷增多，越來(lái)越多的老年人因長(zhǎng)年孤寂，缺乏依靠及安全感，出現(xiàn)以精神空虛、孤獨(dú)悲觀、社交減少等為特征的“空巢綜合征”，久之則會(huì)引發(fā)多種疾病〔15〕。與龍書芹等〔16〕對(duì)江蘇4城市老年人生活狀況的調(diào)查及章曉懿等〔17〕對(duì)上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)影響因素的研究結(jié)果相似。

老年人健康情況越差，生活自理能力越弱。由于其醫(yī)療保健費(fèi)用支出較大，因此迫切需要政府部門提供廉價(jià)的醫(yī)療護(hù)理及健康保健服務(wù)〔18〕。當(dāng)前，城市家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出鮮明的微型化、核心化趨勢(shì),而家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)的變化正逐漸弱化家庭養(yǎng)老功能。據(jù)易鑫等〔19〕的調(diào)查，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，工作競(jìng)爭(zhēng)壓力巨大，子女從時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、精力等方面都無(wú)法很好地滿足老年人實(shí)際的養(yǎng)老需求。這就導(dǎo)致了許多健康狀況較差且自我照護(hù)能力欠佳的老年人，缺乏子女親友的照顧和關(guān)心。在擁有醫(yī)保等條件下，老年人更偏向于選取能夠提供醫(yī)療保健及精神慰藉等服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老方式，以滿足其在身體和精神上缺乏的舒適感及幸福感〔20,21〕。這與孫皎等〔22〕基于老年人身心功能的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究的結(jié)果相似。

本研究也發(fā)現(xiàn)本地戶籍的老年人，健康狀況越差者，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求越高。分析其原因可能是外地戶籍的老年人，大部分是隨子女暫時(shí)居住于異地，對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)境存在一定的陌生感，使其對(duì)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老需求的關(guān)注度不高；而本地戶籍的老年人則長(zhǎng)期居住于戶籍所在地，熟悉其所生活的環(huán)境，更加關(guān)注與其自身養(yǎng)老相關(guān)的信息與需求。李磊等〔23〕研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查老年人中沒(méi)有關(guān)系密切朋友的比例達(dá)16.9%，有11.4%的老年人與鄰居相互之間從不關(guān)心，有15.9%的老年人與(離退休前)同事只是點(diǎn)頭之交，體現(xiàn)城市社區(qū)老年人總的社會(huì)支持狀況并不樂(lè)觀。尤其是身體健康狀況和社會(huì)支持狀況差，且缺乏子女親友照顧的本地戶籍的老年人，更希望通過(guò)得到政府和社會(huì)的幫助，參與豐富多彩的社會(huì)文化活動(dòng)，滿足其生理及心理方面的需求，享受完善的養(yǎng)老服務(wù)，安度晚年。關(guān)于戶籍對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的影響，國(guó)內(nèi)研究結(jié)果不一〔20〕，可能與樣本的特異性、調(diào)查環(huán)境的差異性有關(guān)，尚待進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)證研究。

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