臧運(yùn)華

(安丘市人民醫(yī)院口腔科，山東 安丘 262100)

牙周疾病是導(dǎo)致老年人牙齒缺失的主要原因，牙周炎患者早期癥狀不明顯，但隨著炎癥的加重，會出現(xiàn)牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動等癥狀〔1〕。目前，根管治療是牙髓病、根尖周病、牙周牙髓病最有效、最根本的治療方法，這一方法中要求具有良好的填充材料，而Vitapex臨床上可用于乳牙空管治療、根尖誘導(dǎo)成型網(wǎng)、慢性根尖周炎、根尖孔破壞的修復(fù)等〔2〕。鹽酸米諾環(huán)素是一種廣譜的四環(huán)素類抗生素，對革蘭陰性菌與革蘭陽性菌等厭氧菌具有很強(qiáng)的抑制效果。齦下厭氧菌是牙周炎主要致病因素，有研究顯示鹽酸米諾環(huán)素對慢性牙周炎具有良好的治療效果〔3〕。本研究采用鹽酸米諾環(huán)素結(jié)合Vitapex治療老年慢性牙周炎合并牙髓病變患者，進(jìn)一步觀察此治療方案的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2015年7月安丘市人民醫(yī)院收治的96例老年慢性牙周炎合并牙髓病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有慢性牙周病及牙髓病變典型癥狀，牙周袋附著喪失>2 mm，深3～10 mm，牙齒松動Ⅰ～Ⅱ度，X線片顯示牙槽骨部分吸收，牙根尖周有大面積的骨質(zhì)稀疏；②對四環(huán)素類藥物無過敏反應(yīng)；③1年內(nèi)未接受牙周病治療，3個月內(nèi)未服用過抗生素；④患者無高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎功能不全等相關(guān)疾??；⑤依從性良好，遵醫(yī)囑，可順利完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片顯示牙槽骨吸收超過根長1/2,牙周袋>5 mm，牙齒松動顯著，不能保留者；②具有高血壓、心臟病等系統(tǒng)性疾病者；③對相關(guān)藥物過敏者；④近期接受過牙周病治療者；⑤近期使用過抗生素者；⑥不能順利完成治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組48例，觀察組男27例，女21例；年齡63～84歲，平均(72.3±3.9)歲；病程3～10 d，平均(6.9±3.5)d。對照組男22例，女26例；年齡65～81歲，平均(72.9±3.1)歲；病程3～10 d，平均(7.0±2.6)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)過患者及家屬同意，并簽署知情同意書，研究過程符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)規(guī)定。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，使用X線掃描口腔，進(jìn)行根管治療：(1)對照組采用常規(guī)治療：①將患牙開髓，擴(kuò)根后，使用3%過氧化氫(H2O2)與生理鹽水交替沖洗根管；②采用FC棉球蘸2%的碘酚，將調(diào)制好的氧化鋅丁香油糊劑，用輸送器送入根管內(nèi)，使根管內(nèi)壁都充滿后固封。(2)觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合Vitapex(日本森田株式會社制)治療：①干燥沖洗后的根管，在根管至根尖1/3處放入Vitapex注射器，慢慢拔除注射器時同步注入由氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油調(diào)配成的糊劑，根管中充滿糊劑，并一直到根尖骨質(zhì)疏松都充滿糊劑；②使用香油氧化鋅封閉，應(yīng)用X線掃描根管中糊劑的填充是否完全；③1 w進(jìn)行復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)患者的癥狀并未得到明顯改善，需要對根管重復(fù)進(jìn)行上述操作。(3)牙周治療：使用3%H2O2和0.9%NaCl的混合溶液反復(fù)沖洗，然后進(jìn)行干燥，干燥后，將碘甘油注入對照組牙周袋內(nèi)，觀察組用鹽酸米諾環(huán)素(規(guī)格：0.5 g/支，批號：20130210，廠家：Sunstar INC)緩釋軟膏注入牙周袋內(nèi)至溢出。使用方法： 1次/w，1 h內(nèi)不能漱口，兩組療程均為4 w。

1.2.2檢測細(xì)胞因子水平 患者禁食12 h后，采靜脈血5 ml，加入抗凝劑，離心后取上清液，即得血清，應(yīng)用上海珂淮儀器有限公司生產(chǎn)的DG5031酶聯(lián)免疫檢測儀檢測血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-17和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。

1.3觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前、治療4 w后血清CRP、TNF-α、IL-17水平；②比較兩組患者治療前、治療4 w后牙周袋探診深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)、出血指數(shù)(BI)、菌斑指數(shù)(PLI)；③治療后對患者進(jìn)行電話及門診復(fù)診等隨訪，隨訪時間為1年，詢問患者主觀癥狀及其改善情況，并應(yīng)用X線查看患者牙槽骨的狀態(tài)，并對治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4療效判定 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。①顯效：牙槽嵴頂高度修復(fù)≥2 mm，患者主觀癥狀消失或顯著減輕(無叩痛，瘺管消失)；X線顯示根尖透射區(qū)消失或縮減≥50%；②有效：牙槽嵴頂高度修復(fù)1～2 mm，患者主觀癥狀有所減輕，根尖透射區(qū)縮減率低于50%；③無效：患者的臨床癥狀無改善甚至加重(有叩痛、瘺管未愈合)，X線顯示根尖透射區(qū)縮減率無變化，甚至增加。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-17水平比較 治療前兩組CRP、TNF-α、IL-17水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4 w后，兩組CRP、TNF-α、IL-17水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-17水平比較

與治療前比較：1)P<0.05，下表同

2.2兩組治療前后PD、GI、BI、PLI比較 治療前，兩組PD、GI、BI、PLI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4 w后，兩組較治療前均顯著降低，且觀察組各指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為81.25%(39/48，顯效23例，有效16例，無效9例)，對照組為64.58%(31/48，顯效18例，有效13例，無效17例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.513，P<0.05)。

表2 兩組治療前后PD、GI、BI、PLI比較

3 討 論

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，發(fā)病原因復(fù)雜，是由牙菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬牙合及其他因素包括食物嵌塞、不良修復(fù)體等導(dǎo)致〔5〕。牙周炎與許多疾病之間存在著相關(guān)性，如類風(fēng)濕骨病、免疫球蛋白(Ig)A腎病、缺血性腦卒中等，都與產(chǎn)生的CRP、TNF-α、IL-17炎癥因子有關(guān)〔6〕。牙周組織和牙髓組織通過根尖孔、牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管、副根管等一系列結(jié)構(gòu)相通〔7〕，另外一些異常的解剖結(jié)構(gòu)及病變?nèi)缪拦琴|(zhì)發(fā)育不良、牙根外吸收也可以使牙周組織與牙髓之間相連〔8〕。正是由于牙周組織與牙髓組織的相連相通，牙周炎的發(fā)生也會通過逆行性感染導(dǎo)致牙髓病變，牙周致病菌通過兩者之間連接的通道使牙髓同樣發(fā)生炎癥反應(yīng)。牙周組織與牙髓組織之間的致病菌相互影響，相互擴(kuò)散，傳統(tǒng)的治療方法對癥治療牙周炎很難控制炎癥，最終需要拔除患牙〔9〕。牙周組織在CRP、TNF-α、IL-17等炎癥因子的刺激下，會出現(xiàn)一系列的牙周炎癥狀，隨著病程發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)咀嚼無力、牙齦出血、牙周袋溢膿等等癥狀。所以，測定CRP、TNF-α、IL-17炎癥因子的水平可以體現(xiàn)牙周炎癥的控制情況。

本研究表明，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex治療老年牙周炎合并牙髓病變相比于常規(guī)治療，控制炎癥反應(yīng)具有顯著優(yōu)勢，從而提高治療效果。此外，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex治療老年牙周炎合并牙髓病變牙周參數(shù)緩解程度優(yōu)于常規(guī)治療。臨床上常采用PD、GI、BI、PLI判定牙周疾病，PD檢查可以顯示牙齦與牙齒的附著關(guān)系，GI和BI是觀察牙齦健康狀況的指標(biāo)，也是判斷牙齦炎癥輕重的重要指標(biāo)；PLI用于評價口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合Vitapex可以有效抑制炎癥因子，改善患者牙周病，且可以維持臨床療效，患者治愈率高。分析可能原因?yàn)楦苤委熓侵委熝乐苎缀喜⒀浪璨∽兊淖钣行易钪苯拥闹委煼椒ǎ琕itapex的主要成分為碘仿、氫氧化鈣及聚硅氧烷油，氫氧化鈣可中和細(xì)菌分解產(chǎn)生的酸性炎性物質(zhì)，可促進(jìn)牙槽骨再生〔10〕。而碘仿可防腐、收斂，利于炎癥病灶的修復(fù)。鹽酸米諾環(huán)素在抗炎方面具有顯著療效，抗菌譜廣，能較長時間保持局部較高濃度，發(fā)揮長效抑菌作用，可通過促成纖維細(xì)胞再生而加速牙周組織的附著，并且可修復(fù)牙周牙髓聯(lián)合病變，在治療慢性牙周炎時，不僅可以起到長效抑菌的效果，并且具有使牙周組織修復(fù)再生的功效〔11～13〕。兩者合用，對于慢性牙周炎合并牙髓病變的治療具有協(xié)同作用，所以治療效果更佳。

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3鄧金勇,李艷莉.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效觀察〔J〕.中國藥業(yè),2015;24(15):126-7.

4趙彥文.半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2015;55(33):89-90.

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