邱亞娟 龍曉東 羅 洪 王躍鳳

(青海大學(xué)，青海 西寧 810016)

近年老年相關(guān)疾病如心血管疾病、肺部疾病等的發(fā)病率顯著增高〔1〕。同時(shí)由于我國(guó)吸煙人群的比例較高，老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病人數(shù)眾多，占用了大量醫(yī)療資源的同時(shí)給患者和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于老年COPD患者穩(wěn)定期應(yīng)以緩解患者臨床癥狀，增加肺功能、提高患者生活質(zhì)量為主要治療目標(biāo)〔2〕。目前對(duì)于COPD穩(wěn)定期的治療大多采用氣道舒張藥物治療，但此類患者運(yùn)動(dòng)耐力往往較低，生活質(zhì)量顯著下降。近年研究顯示〔3，4〕，COPD患者穩(wěn)定期予以體力訓(xùn)練能夠提高患者肺功能，同時(shí)降低COPD急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。亦有文獻(xiàn)報(bào)道太極拳運(yùn)動(dòng)也可以在一定程度上提高患者的肺功能水平和運(yùn)動(dòng)耐量〔5〕，但由于納入研究病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)效能較差，結(jié)論的可靠性較低。因此，本研究采用循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的方法探討太極拳對(duì)老年COPD患者肺功能和體力狀況的影響。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索 2015年4～8月，兩位研究者分別獨(dú)立檢索相關(guān)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括Pubmed、EMBASE、Cochrane，中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括萬方、中國(guó)知網(wǎng)、重慶維普等數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索策略為 Mesh詞結(jié)合自由詞的檢索方法，英文檢索詞包括“COPD”，“Taiji”，“Taichi”，“Taijiquan”，“COPD”，“chronic obstructive pulmonary disease”等，中文檢索詞為“慢性阻塞性肺疾病”、“太極拳”和“COPD”等，同時(shí)對(duì)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行人工篩選，以避免遺漏可能符合標(biāo)準(zhǔn)的研究。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 開始進(jìn)行本研究前，需要作者共同制定相關(guān)文獻(xiàn)的納入與排除條件，包括研究類型〔前瞻性隨機(jī)臨床對(duì)照研究(RCT)〕；研究對(duì)象(根據(jù)GOLD指南確診為COPD患者)；干預(yù)措施(試驗(yàn)組進(jìn)行太極拳練習(xí)大于3個(gè)月)；文獻(xiàn)結(jié)果〔納入的研究提供相關(guān)數(shù)據(jù)，包括第1秒末用力呼氣量(FEV1)，第1秒呼吸量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)，F(xiàn)EV1/用力肺活量(FVC)等〕。

1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 研究設(shè)計(jì)為非臨床隨機(jī)對(duì)照等回顧性研究；試驗(yàn)組干預(yù)措施為非太極拳訓(xùn)練；研究結(jié)果中未能提供足夠的肺功能及體力狀況指標(biāo)；重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；納入病例數(shù)小于10例。

1.4數(shù)據(jù)提取 作者根據(jù)本系統(tǒng)評(píng)價(jià)最初制定的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)篩查，納入符合要求的文獻(xiàn)并剔除不符合要求的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)中提取的內(nèi)容有：作者姓名、文章發(fā)表時(shí)間、研究實(shí)施所在地區(qū)、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間及肺功能和6 min步行距離數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用Stata11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，首先以標(biāo)準(zhǔn)化均屬差(SMD)為效應(yīng)量，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，如果納入的各研究間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.05)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)上述效應(yīng)量進(jìn)行分析，反之如果不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1納入研究特征 我們檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，最初搜集到106篇相關(guān)文獻(xiàn)，閱讀標(biāo)題和摘要排除不符合要求的文獻(xiàn)81篇，閱讀全文剔除無關(guān)文獻(xiàn)16篇，另有1篇Yeh等〔3〕的報(bào)道僅納入了5例研究對(duì)象，研究對(duì)象太少，也排除在外。根據(jù)預(yù)先制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入8篇〔5～12〕相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間為2004～2013年，其中6篇中文，2篇英文，基本特征見表1。

表1 納入各研究的基本特征

2.2肺功能分析 6篇〔5，6，8～11〕文獻(xiàn)報(bào)道了太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)患者FEV1/FVC水平的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.05)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，分析結(jié)果顯示，太極拳可顯著提高患者FEV1/FVC(SMD=0.25，95%CI：0.04～0.45，P<0.05)水平，見圖1；5篇〔5，6，8，9，11〕文獻(xiàn)報(bào)道了太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)患者FEV1%的影響，結(jié)果顯示太極拳可顯著提高患者FEV1%(SMD=0.23，95%CI：0.01～0.46，P<0.05)，見圖1。

圖1 太極拳對(duì)老年COPD肺功能影響的森林圖

2.3體力狀況分析 6篇〔5，7，8，10～12〕文獻(xiàn)報(bào)道了太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)患者6 min步行距離的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.05)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，分析結(jié)果顯示，太極拳可顯著提高患者6 min步行距離(SMD=34.1，95%CI：6.8～66.9，P<0.05)。

2.4發(fā)表偏倚 采用Egger線性回歸法對(duì)上述效應(yīng)量進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估，研究結(jié)果顯示FEV1/FVC、FEV1%及6 min步行距離等指標(biāo)均不存在發(fā)表偏倚(P>0.05)。

3 討 論

COPD是一種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展、嚴(yán)重危害人類健康的肺部疾病。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道〔4，12〕穩(wěn)定期COPD患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以延緩肺功能更減損，甚至短期內(nèi)可提高患者肺功能相關(guān)指標(biāo)水平，同時(shí)增加患者運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量。Yan等〔13〕人通過對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者經(jīng)體能鍛煉后肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)其COPD急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)也降低，提示運(yùn)動(dòng)耐力可改善COPD患者預(yù)后。近年文獻(xiàn)報(bào)道太極拳運(yùn)動(dòng)也可在一定程度上提高患者的肺功能水平和運(yùn)動(dòng)耐量〔14〕。太極拳作為具有中國(guó)獨(dú)特民族文化特色的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，已廣泛地用于COPD患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉但由于納入研究病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)效能較差，結(jié)論的可靠性較低。在本研究用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)分析結(jié)果認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)可有改善老年COPD患者肺功能，同時(shí)增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高體力狀況。

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