盛明江

(臺州市腫瘤醫(yī)院檢驗科，浙江 臺州 317502)

2型糖尿病(T2DM)主要是因體內(nèi)胰島素抵抗或伴胰島素分泌不足所致的血糖水平升高的一種代謝性疾病，常見于老年人，常伴血脂紊亂、高血壓等各種代謝異常，增加了心血管事件發(fā)生的風險〔1～3〕。近年來T2DM發(fā)病率呈不斷上升趨勢，后期出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而使患者生活質(zhì)量嚴重下降〔4,5〕。有研究表明，T2DM患者常合并內(nèi)皮功能紊亂和血脂異常，故而評估內(nèi)皮功能和血脂有利于心血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)〔6,7〕?；|(zhì)細胞衍生因子(SDF)-1可能參與T2DM血管病變〔8〕。本文探討老年T2DM患者血清SDF-1、血管內(nèi)皮功能和血脂的水平變化及意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年12月至2014年12月期間收治的老年單純T2DM患者83例作為觀察組，依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定相關(guān)診斷。納入標準：①符合T2DM診斷標準；②年齡70～90歲；③自愿加入研究，簽訂知情同意書者。排除標準：①伴酮癥酸中毒、高滲性昏迷、急性代謝紊亂；②肝腎功能異常；③精神疾病者。觀察組男48例，女35例，年齡70～90〔平均(78.93±4.15)〕歲。另選同期健康體檢者72例作為對照組，男39例，女33例，年齡70～90〔平均(78.46±3.98)〕歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2主要儀器 貝克曼特爾特5800全自動生化分析儀，Tosoh公司HLC-723G7全自動糖化血紅蛋白(HbA1c)分析儀，德國羅氏血糖儀。

1.3主要試劑盒 人SDF-1試劑盒(上海恒遠生物科技有限公司)，人一氧化氮(NO)、人內(nèi)皮素(ET)-1試劑盒(上海盈公生物及時有限公司)，人血脂四項試劑盒(南京森貝伽生物科技有限公司)。

1.4血清標本采集及檢測方法 于清晨空腹抽取5 ml外周靜脈血，3 000 r/min，離心10 min，分離血清標本，于-20℃下保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定SDF-1和ET-1含量，采用硝酸還原法測定NO含量，采用全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量。

1.5觀察指標 ①觀察兩組空腹血糖(FPG)和HbA1c變化，采用羅氏血糖儀和HbA1c分析儀測定；②觀察兩組血清SDF-1水平變化；③觀察兩組血管內(nèi)皮功能指標NO和ET-1水平變化；④觀察兩組血脂四項指標水平變化；⑤觀察FPG和HbA1c與SDF-1、NO、ET-1和血脂四項相關(guān)性。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2及t檢驗，相關(guān)性采用Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組FPG和HbA1c水平比較 觀察組FPG〔(8.39±1.24)mmol/L〕和HbA1c〔(8.14±1.08)%〕明顯高于對照組〔(5.36±0.76)mmol/L,(5.16±0.52)%,t=18.003,P<0.005;t=21.357,P<0.05〕。

2.2兩組血清SDF-1水平比較 觀察組血清SDF-1水平〔(5.47±0.61)ng/ml〕明顯低于對照組〔(6.89±0.78)ng/ml，t=12.703,P<0.05〕。

2.3兩組NO和ET-1水平比較 觀察組NO水平明顯低于對照組，而ET-1水平明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組NO和ET-1水平比較

2.4兩組血脂水平比較 觀察組TC、TG和LDL-C水平明顯高于對照組，而HDL-C水平明顯低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.5FPG和HbA1c與SDF-1、NO、ET-1和血脂相關(guān)性 FPG和HbA1c與SDF-1、NO和HDL-C呈線性負相關(guān)，與ET-1、TC、TG和LDL-C呈線性正相關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表3 FPG和HbA1c與SDF-1、NO、ET-1和血脂相關(guān)性

3 討 論

T2DM發(fā)病病因主要是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，飲食結(jié)構(gòu)的改變、老齡化社會加劇、胰島素抵抗、肥胖等均為T2DM主要病因，且發(fā)病率逐年增加，嚴重威脅人們生命安全〔8，9〕。因此，臨床上采取有效的診斷和治療方法具有重要意義。

高濃度SDF-1能夠顯著抑制介導白細胞至粥樣斑塊的重要因子的單核細胞趨化因子-1和白介素-8的蛋白和mRNA表達，具有穩(wěn)定斑塊和抗炎癥的作用〔10，11〕。本研究表明，老年T2DM患者SDF-1水平明顯下降。由于T2DM患者血糖升高、HbA1c上升，紅細胞膜攜氧能力和變形能力下降。長期則會造成血管內(nèi)皮細胞損傷、缺氧及缺血，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，從而使T2DM長期處于高凝狀態(tài)，進一步使血循環(huán)內(nèi)凝血酶增加，導致血管內(nèi)膜損傷，最終導致T2DM患者ET-1升高且NO下降〔12，13〕。由于ET-1長期升高，可引起微血管持久性收縮痙攣及心、腦、腎大中血管持久性收縮痙攣，從而致使血管管腔狹窄和血管平滑肌增殖，腎動脈、腦動脈及冠狀動脈毛細血管內(nèi)皮損傷，加重血管內(nèi)皮損傷〔14，15〕。此外，T2DM時血管內(nèi)皮依賴的血管舒張功能降低可能與NO滅活增加、NO合成減少及NO從內(nèi)皮擴散到平滑肌的過程受阻相關(guān)。此外，血管內(nèi)皮功能紊亂是血管病變的關(guān)鍵起始步驟，而認為各種大微血管并發(fā)癥是T2DM致殘、致死的主要原因。故而，早期識別血管內(nèi)皮功能紊亂對T2DM病情判斷和治療具有重要意義〔16〕。本研究表明，老年T2DM患者存在血管內(nèi)皮功能紊亂，且在T2DM患者中，血管內(nèi)皮功能紊亂與血糖控制密切相關(guān)。本研究表明，F(xiàn)PG和HbA1c與NO呈線性負相關(guān)，與ET-1呈線性正相關(guān)。

T2DM屬一種全身代謝紊亂性疾病，其中血脂異常是導致T2DM心腦血管等并發(fā)癥的危險因素。T2DM患者常出現(xiàn)脂質(zhì)三聯(lián)征，即LDL-C增多、低HDL-C血癥及高TG血癥。研究顯示，異常上升的脂質(zhì)沉積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，致使糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及心腦血管病等并發(fā)癥發(fā)生〔17〕。此外，有研究顯示，血脂代謝異常是T2DM合并大血管病變的主要危險因素之一〔18〕。本研究表明，老年T2DM患者存在血脂異常，且血脂水平與血糖控制密切相關(guān)。

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