林聲造 唐少虎

(儋州市人民醫(yī)院放射科，海南 儋州 571700)

認知障礙是腦卒中后常見的功能障礙，約30%的老年腦卒中患者會發(fā)展為嚴重認知障礙〔1〕。近年來血氧水平依賴功能性磁共振成像(Bold-fMRI)已發(fā)展為成熟的功能磁共振成像技術(shù)，其可通過高時空分辨力對人腦特定區(qū)域的功能活動進行實時顯示，客觀、直接地反映人腦活動變化〔2〕。靜息態(tài)Bold-fMRI設(shè)計較為簡單且患者無須進行配合訓(xùn)練，易于在臨床中實施。本次研究采用靜息態(tài)Bold-fMRI技術(shù)觀察老年腦卒中認知障礙患者海馬功能連接模式，探討其可能機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1～12月收治的老年缺血性腦卒中認知功能障礙患者16例為研究組，其中男9例，女7例；平均年齡(65.81±5.07)歲。篩選標準：①意識清醒，病程6個月以內(nèi)的初發(fā)腦梗死患者，為右利手；②符合2014年中華醫(yī)學會制定的缺血性腦卒中診治標準并經(jīng)影像學檢查證實，病灶為單側(cè)基底核、放射冠區(qū)；③腦卒中引起的認知功能障礙，MoCA量表評估總得分<26分；④患者本人或直系親屬同意，簽署知情同意書。選取同期在本院常規(guī)體檢的健康老年人9例為對照組，男5例，女4例，平均年齡(64.85±6.18)歲。篩選標準：①右利手；②無腦卒中史，影像學檢查無腦白質(zhì)疏松和腔隙性腦梗死；③MoCA量表得分≥26分，主要臟器功能正常，能夠配合本次研究。兩組性別構(gòu)成、年齡之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)采集 使用美國 GE公司Signa HDxT 3.0T核磁共振成像系統(tǒng)進行靜息態(tài)功能掃描，提醒受試者檢查過程中保持清醒狀態(tài)，盡量保持身體靜止，不進行系統(tǒng)性思維活動。使用梯度回波成像序列獲取T2加權(quán)圖像，參數(shù)：重復(fù)時間2 500 ms、回波時間40 ms、視野250 mm×250 mm、層厚4 mm、矩陣65×65、層數(shù)28、間距1 mm。T1加權(quán)圖像具體參數(shù)：重復(fù)時間600 ms、回波時間40 ms、矩陣256×256、層數(shù)180、層厚1 mm。

1.2.2數(shù)據(jù)處理 使用靜息態(tài) fMRI 數(shù)據(jù)分析工具包(REST)對掃描得到的圖像進行處理。首先進行預(yù)處理：去除前5個掃描時間點的圖像數(shù)據(jù)以排除機器不穩(wěn)定產(chǎn)生的誤差并校正時間；頭動校正：去除頭動在X軸、Y軸、Z軸轉(zhuǎn)角大于2°或平動大于2 mm的數(shù)據(jù)；空間標準化：將圖像匹配到MNI標準腦空間的功能像模板。

1.2.3興趣區(qū)選擇 選取解剖自動貼標模板中兩側(cè)海馬為興趣區(qū)，以興趣區(qū)中各體素的時間序列均值為種子點的時間序列，將全腦信號、6個頭動參數(shù)、腦脊液和白質(zhì)信號去除，分析種子點和各體素時間序列間的相關(guān)系數(shù)，利用Fisher z轉(zhuǎn)換公式得到z值，最終得到受試者腦功能相關(guān)圖像。

1.3統(tǒng)計學分析 使用SPSS16.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1靜息狀態(tài)下左側(cè)海馬功能連接情況 與對照組相比，研究組患者左側(cè)海馬與右側(cè)扣帶回，額下回、枕葉、顳上回，右側(cè)海馬的連接功能均明顯減弱(P<0.05)，見表1。左側(cè)海馬與左側(cè)顳中回、額內(nèi)側(cè)回、頂葉、小腦后葉、楔前葉，右側(cè)后扣帶回的連接功能均明顯增強(P<0.05)，見表2。兩組左側(cè)海馬連接功能連接模式圖，見圖1。

表1 研究組靜息狀態(tài)下左側(cè)海馬功能連接減弱情況

表2 研究組靜息狀態(tài)下左側(cè)海馬功能連接增強情況

A為海馬功能連接模式圖，B為海馬功能連接改變的腦區(qū)；紅色為功能連接增強，藍色為減弱圖1 兩組右腦左側(cè)海馬靜息狀態(tài)下功能連接模式圖和連接模式差異影像圖

2.2靜息狀態(tài)下右側(cè)海馬功能連接情況 與對照組相比，研究組患者右側(cè)海馬與右側(cè)扣帶回，左側(cè)額中回、上回、下回，顳上回、右側(cè)海馬旁回，頂下小葉的連接功能均明顯減弱(P<0.05)，見表3。右側(cè)海馬與右枕葉，顳上回，距狀溝，楔前葉，小腦后葉，額葉回的連接功能均明顯增強(P<0.05)，見表4。兩組右側(cè)海馬連接功能連接模式圖和連接模式差異影像見圖2。

表3 研究組患者靜息狀態(tài)下右側(cè)海馬功能連接減弱情況

表4 研究組靜息狀態(tài)下右側(cè)海馬功能連接增強情況

A為海馬功能連接模式圖，B為海馬功能連接改變的腦區(qū)；紅色為功能連接增強，藍色為減弱圖2 兩組左腦右側(cè)海馬靜息狀態(tài)下功能連接模式圖和連接模式差異影像圖

3 討 論

缺血性腦卒中是腦血管病變最常見的類型，病灶部位存在腦細胞水腫、壞死等病理改變，可引發(fā)腦組織結(jié)構(gòu)破壞、皮質(zhì)變薄、萎縮等破壞〔3〕。認知功能障礙是卒中的主要功能障礙之一，海馬是學習、記憶等認知功能的主要參與部分，本次研究選取兩側(cè)海馬為感興趣區(qū)(ROI)〔4〕。

本次研究顯示，老年腦卒中患者認知功能障礙與多個腦區(qū)連接能力降低有關(guān)，包括扣帶回、額葉、顳上回、頂下小葉等，其中扣帶回是邊緣系統(tǒng)的主要成分，與學習、記憶等高級活動相關(guān)；后扣帶回包括情景記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，在短期記憶中發(fā)揮作用。額葉中、內(nèi)側(cè)是大腦空間平滑半寬全高的一個主要結(jié)點，參與人對外界信息和情感的匯總、處理，情景記憶等功能，還與其他腦區(qū)相互協(xié)作，維持人腦靜息狀態(tài)下基本功能?？蹘Щ?、顳上回、頂下小葉等為大腦空間平滑半寬全高的主要組成部分，在維持人腦基本功能中也發(fā)揮重要作用。

內(nèi)側(cè)顳葉系統(tǒng)包括海馬及周邊區(qū)域，可與額葉、枕葉等皮質(zhì)之間相互傳導(dǎo)信息，是人的記憶中樞。本次研究顯示，在大腦空間平滑半寬全高區(qū)域中，同時存在海馬功能連接增強和減弱的區(qū)域，可能與認知功能障礙嚴重程度及不同受損部位與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。腦卒中認知功能障礙患者海馬和小腦區(qū)域的連接明顯加強，可能與患者代償反應(yīng)有關(guān)，同時可推測患者大腦可能存在與之相似的代償機制。距狀溝位于胼胝體后下方，可向后延伸到枕葉后端且中部和頂枕溝相互連接，存在楔回。相關(guān)研究顯示，認知障礙早期胼胝體和楔葉存在明顯萎縮，影響距狀溝區(qū)域相關(guān)功能〔5〕。結(jié)合本次研究，可認為腦卒中認知障礙患者海馬和距狀溝、楔前葉的功能連接均明顯提升，可能是腦代償機制之一。

綜上所述，腦卒中認知障礙患者靜息狀態(tài)下海馬和大腦功能連接存在異常，特別是與空間平滑半寬全高區(qū)域，同時存在功能連接減弱和增強的腦區(qū)，其中連接減弱可能是腦卒中認知障礙發(fā)生的潛在機制，而連接增強說明同時存在相應(yīng)的代償性機制。

1涂秋云,楊 霞,丁斌蓉,等.缺血性腦卒中后血管性認知障礙的流行病學調(diào)查〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(18):3576-9.

2劉 勇.動態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位在腦卒中患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2014;15(6):766-8.

3姜 財.針刺結(jié)合Rehacom訓(xùn)練康復(fù)方案改善腦卒中后認知功能障礙的rs-fMRI研究〔D〕.福州：福建中醫(yī)藥大學,2015.

4Angelika Dimoka.How to conduct a functional magnetic resonance(fMRI) study in social science research〔J〕.MIS Quart,2012;36(3):811-40.

5劉 軍.腦白質(zhì)病變與認知障礙及胰島素抵抗的相關(guān)性〔D〕.泰安：泰山醫(yī)學院,2011.