明 輝

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

高血壓是目前臨床公認的冠心病最重要的致病因素，也是最常見的并發(fā)癥〔1,2〕。目前臨床治療冠心病合并高血壓主要包括藥物緩解不適、降壓治療以及改善飲食、生活習(xí)慣等〔2〕。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入(PCI)以療效快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點逐漸得到廣大臨床醫(yī)生的認可和推廣〔3〕。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)〔4〕，術(shù)后僅僅藥物維持治療和常規(guī)的康復(fù)方法往往效果不夠理想，與此同時長期的藥物治療會降低病人的依從性，甚至帶來焦慮和抑郁情緒。因此，尋求更有效的術(shù)后維持治療方案具有重大的意義。有文獻報道〔5〕，在傳統(tǒng)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予病人增加長距離快步走鍛煉，在改善患者預(yù)后上具有理想的療效。本文主要研究長距離快走對老年冠心病合并高血壓患者介入術(shù)后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)及心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院心臟外科2015年11月至2016年11月期間收治入院并行PCI手術(shù)治療的患者64例，納入標(biāo)準(zhǔn)〔6,7〕：①年齡60～80歲；②患者均確診為冠心病合并高血壓；③患者家屬對本研究內(nèi)容及相關(guān)風(fēng)險知情，并簽署知情同意書；④患者均成功接受PCI手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)〔8,9〕：①精神異常不能配合治療；②行動不便難以完成長距離快走的患者；③有艾滋病、結(jié)核等傳染性疾病的患者；④患有惡性腫瘤不適于參加實驗的患者。采用隨機數(shù)字法將所有患者平均分為觀察組和對照組，各32例。兩組患者性別、年齡、血壓分級以及病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n=32)

1.2方法 兩組患者出院后均給予常規(guī)藥物維持治療及禁煙酒、清淡飲食等常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加長距離快走鍛煉：患者以120～140步/min的速度每次行走30～70 min，具體根據(jù)患者身體狀況決定，對于年老體弱者，初始速度可稍慢，等待身體逐漸適應(yīng)后可逐漸加速，完成目標(biāo)即可，每日1～2次，要求每日行走距離達到4.5～6.0 km?？觳叫凶邥r要求抬頭挺胸，展開雙肩，讓肩部和臀部保持在同一條直線上并與地面垂直，與此同時讓呼吸和步幅相配合并默數(shù)計數(shù)。在快步走過程中，如果患者自覺身體不適，出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀時，立即減緩速度直至停止運動。對于次日感覺異常勞累的患者，適當(dāng)減輕運動強度。為每例患者建立個人檔案，記錄患者治療過程中血壓、心率等數(shù)據(jù)，以供后期數(shù)據(jù)分析。

1.3觀察指標(biāo) ①血壓：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)；②血流動力學(xué)指標(biāo)：心率(HR)、左室射血分數(shù)(LVEF)、二尖瓣早期和晚期血流峰速度比值(E/A)；③心肺功能；④生活質(zhì)量。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 采用心肺運動訓(xùn)練測試(CPET)對患者心肺功能進行測評：采用德國耶格公司生產(chǎn)的MasterScreen CPX型運動心肺功能測試系統(tǒng)，根據(jù)NYHA心功能分級采用改良的BRUCE方案，測定病人休息時、運動時、恢復(fù)期初始5 min的心肺運動參數(shù)。

采用西雅圖心絞痛問卷調(diào)查量表對患者技能狀況及生活質(zhì)量進行評價：該問卷主要包含軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的認識5個維度共19個條目，回答后對所有項目逐項評分并計算SAQ總分，標(biāo)準(zhǔn)積分=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高分-該方面最低分)×100，標(biāo)準(zhǔn)積分得分與患者生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血壓變化比較 經(jīng)過不同方案治療后，兩組患者SBP、DBP、MAP均明顯小于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后SBP、DBP、MAP明顯小于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 經(jīng)過不同方案治療后，觀察組HR明顯低于對照組(P=0.00)，LVEF及E/A明顯大于對照組(P=0.01，P=0.00)。見表3。

表2 兩組患者血壓比較

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組患者心肺功能情況 觀察組患者T、VO2peak、VCO2明顯大于對照組(均P<0.05)；MET、VE/VCO2雖大于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

2.4兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯大于治療前(P<0.05)；且治療后觀察組各項評分指標(biāo)均明顯大于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者心肺功能比較

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

PCI術(shù)后積極有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠鞏固患者的療效，同時對預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)有著不可忽視的作用。近年來，長距離快走運動逐漸進入臨床醫(yī)生的視野?！睹绹t(yī)藥學(xué)會季刊》曾刊出哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究，顯示中老年女性每天快走30 min能夠在預(yù)防糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病上起到積極有效的影響〔10，11〕?！队t(yī)學(xué)雜志》亦報道過，每天快走可以降低心腦血管疾病、糖尿病等慢性病50%的風(fēng)險〔12，13〕。但臨床上關(guān)于該種康復(fù)訓(xùn)練方法用于冠心病合并高血壓PCI術(shù)后康復(fù)的療效尚缺少系統(tǒng)的報道和足夠的數(shù)據(jù)支持。長距離快走較一般康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善患者血壓水平。筆者分析原因主要為：①長距離快步走在運動醫(yī)學(xué)上屬于長時間劇烈運動，可以消耗大量熱量，同時可以加快全身血液循環(huán)，降低血液黏度，提高血液流變性，增強物質(zhì)代謝的氧化還原，對改善全身血液循環(huán)、治療高血壓具有良好的作用。②長距離快步走能夠作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運動中樞，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，以達到降壓目的；與此同時其能夠改善情緒，在減少血壓波動幅度上亦有作用。

長距離快走較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在改善HR、LVEF及E/A血流動力學(xué)指標(biāo)上效果更加明顯，證明心臟的收縮功能均得到了更為明顯的改善。筆者認為其可能原因為：①長距離快走加強了心肌細胞的有氧代謝能力，加強了肌凝蛋白ATP酶的活性，增高了橫橋的活化水平，增強了心肌收縮力，心排血量增加，進而改善了冠脈的灌注，避免了心肌缺血情況的出現(xiàn)。②長距離快步走能夠改善冠狀動脈循環(huán)的運送能力、提高冠脈血管的擴張能力，同時能夠增加冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，明顯改善冠狀動脈血液供應(yīng)，在避免冠脈供血不足上具有積極作用。

長距離快步走在改善患者心肺功能上具有更為明顯的優(yōu)勢。筆者認為除了與快步走屬劇烈運動能夠提高心肺承受能力之外，可能還與其改善了心血管系統(tǒng)的血流動力學(xué)有關(guān)。血流動力學(xué)的改善促進了血液循環(huán)，加快了氣體交換，改善了血氧含量，進而使得心肺功能得到明顯的改善。長距離快走能夠更為明顯改善患者生活質(zhì)量。筆者分析認為主要原因有：①長距離快走改善了患者的心肺功能，進而使得患者生活質(zhì)量得到提升；②長距離快走能夠緩解患者的精神壓力，使得患者能夠更為積極面對術(shù)后的藥物治療和康復(fù)治療，依從性得到增加，療效隨之增加；③長距離快走能夠使得患者逐漸對自己的病情得到正確的了解，在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和發(fā)病處置上能夠更為科學(xué)有效，進而改善了身體狀況，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，長距離快走對老年冠心病合并高血壓患者介入術(shù)后康復(fù)具有改善血壓更明顯、血流動力學(xué)指標(biāo)改善更優(yōu)異、心肺功能提高更明顯及生活質(zhì)量改善更有效的優(yōu)點。

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