耿初偉，郭六雷

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

脈口人迎對(duì)比診法首見于《靈樞經(jīng)·終始》?！鹅`樞經(jīng)》又名《針經(jīng)》成書早于《素問》，其內(nèi)容主要是以針灸為核心的一部醫(yī)學(xué)典籍?！端貑枴分械尼樉恼鹿?jié)多引自《針經(jīng)》?！熬裴樦?，要在終始，故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕”由此經(jīng)文可以看出，針灸的理論知識(shí)重要部分都在終始篇，可見《終始篇》是《針經(jīng)》中的重中之重?！爸?jǐn)奉天道，請(qǐng)言終始，終始者，經(jīng)脈為紀(jì)，持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣”由此經(jīng)文可知，陰陽(yáng)平衡為其天道，運(yùn)用脈口人迎對(duì)比診法就可知陰陽(yáng)的盛衰虛實(shí)，平與不平。該診法不僅可診斷陰陽(yáng)的平衡與否，而且可指導(dǎo)針灸臨床調(diào)整陰陽(yáng)失調(diào)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。筆者通過對(duì)《靈樞經(jīng)》《素問》有關(guān)章節(jié)的整理，盡量以原文互相補(bǔ)充解釋來闡明脈口人迎對(duì)比診法指導(dǎo)針灸臨床的具體應(yīng)用。因《黃帝內(nèi)經(jīng)》字簡(jiǎn)其意深?yuàn)W，筆者才疏學(xué)淺，有些字義難以解釋表達(dá)，望同道見諒。

1 脈口人迎對(duì)比診法具體操作

首先明確“脈口”“人迎”兩個(gè)部位。“脈口”是指太陰脈口，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)的名稱還有“氣口”“寸口”如“氣口候陰，人迎候陽(yáng)?！贝缈谥髦?，人迎主外。“人迎”是指“任脈側(cè)之脈動(dòng)，足陽(yáng)明也，名曰人迎”頸動(dòng)脈博處?！俺制涿}口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣?！薄懊}有陰陽(yáng)，知陽(yáng)者知陰，知陰者知陽(yáng)，所謂陰者，真臟也，所謂陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也?！薄俺制涿}口人迎兩者相應(yīng)俱往俱來，若引繩大小齊等?！睆囊陨辖?jīng)文可知，脈口人迎對(duì)比診法是脈口人迎兩個(gè)部位同時(shí)診脈對(duì)比兩部位的脈勢(shì)、脈位、脈率來判斷陰陽(yáng)盛衰虛實(shí)，陰陽(yáng)經(jīng)脈的平衡或失調(diào)。臨床中具體操作方法患者仰臥于診斷床上，醫(yī)者立于患者身側(cè)一旁，雙手食指中指無(wú)名指同時(shí)按診人迎脈口和太陰脈，一側(cè)診畢再換另一側(cè)，如此操作。

臨床中筆者觀察到：人體的經(jīng)脈有時(shí)左側(cè)陰陽(yáng)經(jīng)脈失調(diào)，有時(shí)右側(cè)陰陽(yáng)經(jīng)脈失調(diào)， 有時(shí)左右兩側(cè)陰陽(yáng)經(jīng)脈失調(diào)。用針灸調(diào)整失調(diào)的陰陽(yáng)經(jīng)脈，使其恢復(fù)陰陽(yáng)平衡?！搬槾讨溃叵日{(diào)其左右，去其血脈這條經(jīng)文中的必先調(diào)其左右”就是用脈口人迎對(duì)比診法指導(dǎo)針灸臨床，調(diào)整人體左右經(jīng)脈的失調(diào)。

2 脈口人迎對(duì)比診法在針灸臨床中的運(yùn)用

2.1 依據(jù)脈口人迎對(duì)比診法確定病在何經(jīng)

“人迎一盛，病在足少陽(yáng)，一盛而躁，病在手少陽(yáng)；人迎二盛病在足太陽(yáng)，二盛而躁，病在手太陽(yáng)；人迎三盛，病在足陽(yáng)明，三盛而躁，病在手陽(yáng)明；人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格?！泵}口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手心主。脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰。脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，病在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者與之短期(氣口候陰，人迎候陽(yáng)。三陽(yáng)在頭，三陰在手)。人迎一盛、二盛、三盛，分別是足少陽(yáng)、足太陽(yáng)、足陽(yáng)明三條經(jīng)脈的病變。人迎一盛而躁，二盛而躁，三盛而躁，分別是手少陽(yáng)、手太陽(yáng)、手明陽(yáng)三條經(jīng)脈的病變。足少陽(yáng)與足厥陰為表里，足太陽(yáng)與足少陰為表里，足陽(yáng)明與足太陰為表里，手陽(yáng)少與手厥陰為表里，手太陽(yáng)與手少陰為表里，手陽(yáng)明與手太陰為表里。臨床多見，人迎盛脈口相對(duì)就虛，脈口盛人迎相對(duì)就虛，陽(yáng)經(jīng)盛陰經(jīng)就虛，陰經(jīng)盛陽(yáng)經(jīng)就虛，陰陽(yáng)經(jīng)脈失調(diào)的病機(jī)。

2.2 針灸補(bǔ)瀉原則

“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。”從這兩條經(jīng)文可知，通過脈口人迎對(duì)比診法后得知兩條相表里的陰陽(yáng)經(jīng)脈失調(diào)，就用以上針灸補(bǔ)瀉原則，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，如果不盛不虛，就取之經(jīng)脈。不盛不虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是“陰陽(yáng)不相移，虛實(shí)不相傾，取之其經(jīng)”。

2.3 依據(jù)脈口人迎對(duì)比診法明確補(bǔ)瀉的經(jīng)脈，取穴的多少，針刺的頻率，起針的標(biāo)準(zhǔn)

“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，躁取之上，氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽(yáng)補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)，二日一取之，必切而驗(yàn)之，躁取之上，氣和乃止。人迎三盛，瀉足陽(yáng)明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)，日二取之，必切而驗(yàn)之，躁取之上，氣和乃止。脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，日一取之，必切而驗(yàn)之，躁取之上，氣和乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，二日一取之，必切而驗(yàn)之，躁取之上，氣和乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明，二補(bǔ)一瀉，日二取之，必切而驗(yàn)之，躁取之上，氣和乃止?！睆囊陨辖?jīng)文可知，人迎一盛、二盛、三盛分別是瀉足少陽(yáng)補(bǔ)足厥陰，瀉足太陽(yáng)補(bǔ)足少陰，瀉足陽(yáng)明補(bǔ)足太陽(yáng)，取陽(yáng)經(jīng)2個(gè)腧穴，陰經(jīng)1個(gè)腧穴，來瀉陽(yáng)補(bǔ)陰經(jīng)。脈口一盛、二盛、三盛分別是瀉足厥陰補(bǔ)足少陽(yáng)，瀉足少陰補(bǔ)足太陽(yáng)，瀉足太陰補(bǔ)足陽(yáng)明，取陽(yáng)經(jīng)2個(gè)腧穴陰經(jīng)1個(gè)腧穴，來瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)。針刺頻率，病在少陽(yáng)，厥陰是“日一取之”每日1次；病在太陽(yáng)，少陰是“二日一取之”隔日1次；病在陽(yáng)明，太陰是“日二取之”每日2次。人迎脈口脈盛而且躁者，取手三陽(yáng)。手三陰經(jīng)，取穴多少、針刺頻率、起針標(biāo)準(zhǔn)皆同足三陰三陽(yáng)經(jīng)。

起針的標(biāo)準(zhǔn)是“氣和乃止。”“補(bǔ)者必然有得也，瀉則況然若有失也。 氣至而去之者， 言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之 也。 凡刺之道，氣調(diào)而止，所謂氣至而有效者，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！睔庵炼行?，氣調(diào)而去之是通過脈口人迎對(duì)比診法得出人迎與脈口，盛者使其虛，虛者使其實(shí)，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣和乃止，而起針。

“持氣口人迎以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者病日進(jìn)，脈軟者，病將下?！庇纱私?jīng)文可知，脈口人迎脈堅(jiān)、盛、滑是病脈病勢(shì)較盛；針刺后堅(jiān)、盛、滑是脈勢(shì)減弱變軟，病勢(shì)衰退。這就是瀉則況然若有失也，脈口人迎的堅(jiān)、盛、滑不僅反映了病在何經(jīng)脈及陰陽(yáng)經(jīng)脈的補(bǔ)瀉，還反應(yīng)了病勢(shì)的輕重程度，這些都是脈口人迎對(duì)比診法得出的結(jié)果。

“瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也；補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，大如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也?！睆拇私?jīng)文可知，實(shí)則瀉之，瀉后應(yīng)使其實(shí)轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)虛后的脈勢(shì)變得不堅(jiān)實(shí)，如果脈勢(shì)依舊堅(jiān)實(shí)，病未去;虛則補(bǔ)之，補(bǔ)后應(yīng)使虛轉(zhuǎn)實(shí)，轉(zhuǎn)實(shí)后的脈勢(shì)應(yīng)變的堅(jiān)實(shí)，如果脈勢(shì)依舊不堅(jiān)實(shí)，病未去。

筆者臨床由此判斷，氣調(diào)而止，氣至而去針?！按讨鴼獠恢?，無(wú)問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針，故曰補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。”由此可見，“氣至”并不是患者針刺腧穴后的酸、麻、沉、脹和醫(yī)者針刺手下的“如魚吞鉤”而是補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，脈象的由虛轉(zhuǎn)實(shí)、由實(shí)轉(zhuǎn)虛，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的一種平和的脈象。

2.4 針刺補(bǔ)瀉先后順序

“陰盛而陽(yáng)虛 先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之，陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰后瀉其陽(yáng)而和之。”由此經(jīng)文可知，針刺補(bǔ)瀉的先后順序是先補(bǔ)后瀉。

2.5 針刺補(bǔ)瀉手法

“補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。”“知?dú)庵搶?shí)，用針之徐疾也。補(bǔ)瀉所在，徐疾之意。大要曰：徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛?！薄把孕靸?nèi)而疾出也，可補(bǔ)虛，言疾內(nèi)而徐出也，可瀉實(shí)。”“瀉曰：必持內(nèi)之，放而出之，排陽(yáng)得針，邪氣得泄。補(bǔ)日：按而引針，是謂內(nèi)溫，血不得散，氣不得出也。隨之意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實(shí)。”“瀉實(shí)者氣盛乃內(nèi)針，針與氣俱內(nèi)，以開其門，如利其戶；針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾；搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。補(bǔ)虛奈何?岐伯曰: 持針勿置。以定其意。候呼內(nèi)針。氣出針入。針孔四塞。精無(wú)從去。方實(shí)而疾出針。氣入針出。熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存?！睆囊陨辖?jīng)文可知《內(nèi)經(jīng)》中的補(bǔ)瀉手法有徐疾補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉。補(bǔ)瀉的目的是瀉其邪氣、補(bǔ)其正氣。筆者常結(jié)合此三種補(bǔ)瀉手法，依據(jù)脈口人迎對(duì)比診法應(yīng)用于臨床，調(diào)整陰陽(yáng)經(jīng)脈的平衡。

2.6 針刺的深淺

“黃帝問于岐伯曰：夫四時(shí)之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四時(shí)之氣，各有所在(春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時(shí)為齊。)灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)，血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚，秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合，冬取井榮，必深以留之?！?/p>

“脈實(shí)者，深刺之以泄其氣。一方實(shí)，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無(wú)使邪氣得入。久病者邪氣入深，刺此病者，深而久留之，間日而復(fù)刺之?！睆拇私?jīng)文可知，針刺的深淺以春、夏、秋、冬四時(shí)之氣在經(jīng)脈中的深淺而定，既春夏淺刺，秋冬深刺。脈實(shí)者，深刺，出其邪氣；脈虛者，淺刺，養(yǎng)其正氣。久病者，深刺久留針，出其邪氣。

3 小 結(jié)

筆者通過對(duì)《黃帝內(nèi)徑》中脈口人迎對(duì)比診法的整理，并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中的針刺原理。補(bǔ)瀉手法等指導(dǎo)針灸在臨床具體應(yīng)用，以肯定《內(nèi)經(jīng)》針刺治療疾病的真實(shí)療效。