冷輝

中醫(yī)學(xué)對眩暈有著悠久又深刻的認(rèn)識,方劑作為中醫(yī)用藥治病的發(fā)展形式,是理、法、方、藥思維過程的終極體現(xiàn),反映了醫(yī)家辨治疾病的思路和水平,決定著臨床療效的高低。筆者從治療眩暈的名方中遴選出澤瀉湯、半夏白術(shù)天麻湯、五苓散、杞菊地黃丸、補(bǔ)陽還五湯、苓桂術(shù)甘湯、天麻鉤藤飲、桑菊飲、川芎茶調(diào)散、歸脾湯10首臨床實用、療效確切的方劑,按來源、組方、功效、現(xiàn)代藥理體例,統(tǒng)一整理、歸納以方便臨床學(xué)習(xí)、使用和參考。

最后對每個方劑進(jìn)行計量學(xué)研究,具體方法如下：檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫中2018年以前收錄的應(yīng)用原方進(jìn)行臨床觀察的文獻(xiàn),之后進(jìn)行整理分析,具體方案如下。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)于相應(yīng)原方應(yīng)用的各種臨床研究文獻(xiàn),包括病例報告、病例分析、病例對照實驗、中醫(yī)辨證分型和微觀指標(biāo)相關(guān)性的研究,同時對文獻(xiàn)的發(fā)表類型及語種不做限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述、理論探討的文獻(xiàn)；進(jìn)行原方加味,合并其他方劑應(yīng)用,聯(lián)合其他治療方法或中西醫(yī)結(jié)合治療的文獻(xiàn)；非相應(yīng)原方研究文獻(xiàn)及應(yīng)用方劑組成未明確指出的；一稿多投或同一研究從不同角度發(fā)表的多篇文章,只取其中資料最完整的1篇列入,其余予以刪除。文獻(xiàn)篩選過程：(1)初篩,根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)信息,通過閱讀文章題目、摘要,篩出重復(fù)文獻(xiàn)。(2)二次篩選,根據(jù)文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn),通過仔細(xì)閱讀檢索得到的文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要,剔除明顯為非相應(yīng)原方應(yīng)用文獻(xiàn)及理論性、綜述文獻(xiàn),如果文中提供的信息不全面而不能確定,或者有疑問、分歧者應(yīng)先納入。(3)三次篩選,若從標(biāo)題和摘要不明確文獻(xiàn)是否為相應(yīng)原方應(yīng)用治療的,再通過查閱其全文再決定是否納入。幾篇完全一樣的文章,選擇時間最靠前的一篇,其余的排除?？赡芎细裎墨I(xiàn)查找原文,電子版、復(fù)印或打印版。

1 澤瀉湯

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·病能論篇》中即載有“以澤瀉、術(shù)各十分,麋銜五分,合以三指撮為后飯”,用于治療“酒風(fēng)”,但并未提出方名。漢張仲景的《金匱要略》中的澤瀉湯,原方以澤瀉五兩、白術(shù)二兩,“以水二升,煮取一升,分溫再服”,主治“心下有支飲”而致之“苦冒?！?可見澤瀉湯專治眩暈的癥狀。澤瀉、白術(shù)兩藥配伍具有健脾制水,除飲止眩的功效,現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用澤瀉湯多用于治療水飲上泛所致的梅尼埃病等內(nèi)耳疾病和高血壓引起的眩暈等。澤瀉湯具有減輕內(nèi)淋巴積水的程度和改善由此所造成的眩暈及聽力損害的作用[1]。梅尼埃病的病理基礎(chǔ)是膜迷路積水,急性期使用利尿劑可迅速緩解癥狀[2],澤瀉和白術(shù)均具有明顯而持久的利尿作用[3-4]。澤瀉湯具有降壓作用,可緩解由高血壓引起的眩暈,機(jī)制主要有調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)、保護(hù)血管內(nèi)皮,抑制血管重構(gòu)、調(diào)控K+-Na+泵、保鉀利尿等[5]。檢索得到澤瀉湯相關(guān)文獻(xiàn)853篇。經(jīng)篩選納入68篇,可用于治療眩暈疾病有梅尼埃病、眩暈伴有高血壓,其他疾病數(shù)量由多到少依次為：頭痛、偏頭痛、腦血管疾病等。

2 半夏白術(shù)天麻湯

半夏白術(shù)天麻湯源自《醫(yī)學(xué)心悟》,為治療風(fēng)痰眩暈的常用方劑。方中以半夏燥濕化痰,降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng),而止頭眩,兩者為風(fēng)痰眩暈頭痛之藥對,是為君藥。臣白術(shù)健脾燥濕,與君藥配伍,祛濕化痰、止眩之功益。佐茯苓、橘紅,前者伍白術(shù)治生痰之本,后者使氣順則痰消。使甘草調(diào)藥和中,煎加姜棗以調(diào)和脾胃。諸藥合用,風(fēng)熄痰消,則眩暈自愈?，F(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯多用于治療梅尼埃病、高血壓引起的眩暈等。方中具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用的有半夏、橘紅、茯苓、生姜、大棗。具有利尿的作用的有白術(shù)、茯苓。具有鎮(zhèn)吐的作用的有半夏、生姜。具有抗焦慮的作用的是天麻。檢索得到半夏白術(shù)天麻湯相關(guān)文獻(xiàn)1364篇,經(jīng)篩選納入761篇,可用于治療眩暈疾病有梅尼埃病、眩暈伴有高血壓、惡心嘔吐、后循環(huán)缺血性眩暈等。其他疾病數(shù)量由多到少依次為：頭痛及偏頭痛、耳聾耳鳴等。

3 五苓散

五苓散來源于《傷寒雜病論》,方中澤瀉為君,可利水滲濕。臣以茯苓、豬苓助君藥利水滲濕之力。佐白術(shù)補(bǔ)氣健脾以運(yùn)化水濕,合茯苓既可彰健脾制水之效,又可奏輸津四布之功。膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰,故佐桂枝溫陽化氣以助利水。諸藥相伍,共奏淡滲利濕,健脾助運(yùn),溫陽化氣之功?，F(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用五苓散多用于治療梅尼埃病、高血壓引起的眩暈、遲發(fā)性膜迷路積水等。本方主要的作用為利尿、降血壓和鎮(zhèn)靜。方中具有利尿的作用的有豬苓、白術(shù)、茯苓、桂枝。桂枝具有鎮(zhèn)靜的作用,澤瀉具有降壓的作用。檢索得到五苓散相關(guān)文獻(xiàn)1396篇,經(jīng)篩選納入569篇,主要用于治療的眩暈有高血壓性眩暈,其他疾病數(shù)量由多到少依次為：尿潴留、腹瀉、水腫、心衰、嘔吐等。

4 杞菊地黃丸

杞菊地黃丸出自《麻疹全書》,為六味地黃丸加入枸杞、菊花而成。六味地黃丸僅為六味藥合用,三補(bǔ)與三瀉相伍,而以三補(bǔ)為主,肝脾腎三陰并治,尤以補(bǔ)腎陰為重,“三瀉”泄?jié)駶岫迪嗷?在大隊滋補(bǔ)藥中可使補(bǔ)而不滯。熟地黃、山茱萸、山藥三藥相伍,“三補(bǔ)”肝脾腎三臟；澤瀉、牡丹皮、茯苓三藥合用,泄?jié)駶岫迪嗷?。又加枸杞、菊?枸杞滋補(bǔ)肝腎,菊花疏散風(fēng)熱,平抑肝陽,清肝明目,清熱解毒,加強(qiáng)了滋腎養(yǎng)肝的作用?，F(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用杞菊地黃丸多用于治療高血壓致眩暈及梅尼埃病等。杞菊地黃丸在梅尼埃病治療方面有獨特的療效,能擴(kuò)張小動脈,使血管壁通透性增加,消除膜迷路積水,改善內(nèi)耳血管痙攣及組織缺氧,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,尤其在間歇期積極有效的治療,遠(yuǎn)期療效十分理想[6]。檢索得到杞菊地黃丸相關(guān)文獻(xiàn)565篇,經(jīng)篩選納入497篇,主要用于治療的眩暈有高血壓性眩暈,其他疾病數(shù)量由多到少依次為：糖尿病、干眼癥、頭痛、失眠、腎病、更年期、高脂血癥等。

5 補(bǔ)陽還五湯

補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》,由大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配,使氣旺則血行,活血而不傷正,共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。方中重用黃芪為君,補(bǔ)益元氣,意在氣旺則血行,祛瘀而不傷正,瘀去絡(luò)通則眩暈自止。當(dāng)歸尾為臣,長于活血,且有化瘀而不傷血之妙。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花四藥以活血祛瘀,地龍性善走竄,長于通絡(luò),與生黃芪配合,增強(qiáng)補(bǔ)氣通絡(luò)之力,通經(jīng)活絡(luò),使藥力周行全身。合而用之則氣旺、瘀消、絡(luò)通,則眩暈等諸證可愈?，F(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯多用于治療后循環(huán)缺血性眩暈、前庭功能障礙、頸源性眩暈等。補(bǔ)陽還五湯具有改善損傷處神經(jīng)的微循環(huán),防止神經(jīng)損傷局部的組織缺氧及保護(hù)神經(jīng)元的作用[7]。可明顯改善血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài),對血液流變學(xué)多項指標(biāo)均有顯著的改善作用[8]。檢索得到補(bǔ)陽還五湯相關(guān)文獻(xiàn)5500篇,經(jīng)篩選納入1533篇,除治療眩暈外,其他疾病數(shù)量由多到少依次為：腦梗死,中風(fēng)后遺癥,中風(fēng),腦缺血,糖尿病周圍神經(jīng)病變,腦梗塞,急性腦梗塞,缺血性中風(fēng),糖尿病,腦卒中,冠心病等。

6 苓桂術(shù)甘湯

痰是眩暈的重要病因,痰飲即生,或阻滯中焦,清陽不升致眩；或因濁陰不降反逆蒙竅致眩暈；或隨風(fēng)走竄流行致眩。脾為生痰之源,痰飲致眩與脾的關(guān)系最為密切,故治痰求之于脾?！督饏T要略》中有言：“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,此乃痰飲病的治療大法,飲為陰邪最易傷陽,飲由水聚,遇寒則凝,得溫則行。陽氣能運(yùn)、能宣、能化,飲邪可祛,故“當(dāng)以溫藥和之”。本方組成為茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草。全方溫化痰飲,健脾利濕,以茯苓為君,健脾利水化飲；桂枝為臣,溫陽化氣；白術(shù)為佐,健脾燥濕；炙甘草為使,調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯多用于治療梅尼埃病、高血壓性眩暈等。苓桂術(shù)甘湯可協(xié)同消除水腫,改善內(nèi)耳循環(huán)障礙及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)等作用[9]。檢索得到苓桂術(shù)甘湯相關(guān)文獻(xiàn)1137篇,經(jīng)篩選納入724篇,除治療眩暈外,其他疾病數(shù)量由多到少依次為：食欲不振,乏力,心悸,少尿,氣短,水腫,惡心嘔吐等。

7 天麻鉤藤飲

天麻鉤藤飲出自胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》,原書載主治為：“治高血壓頭痛、眩暈、失眠”。治宜平肝熄風(fēng)為主,配合清熱活血,補(bǔ)益肝腎。始為治高血壓頭痛,眩暈,失眠而設(shè)。方中天麻、鉤藤二藥為君藥,均入肝經(jīng),有平肝熄風(fēng)之效。石決明性味咸平,可平肝潛陽,除熱明目；牛膝引血下行,直折亢陽,兩者共為臣藥,以助君藥平肝熄風(fēng)之功。配黃芩、梔子清熱瀉火；伍益母草活血利水,以利于肝陽之平降,亦合乎“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之理,再用杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎,夜交藤、朱茯神寧心安神,以上均為佐藥。全方共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之效?，F(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用天麻鉤藤飲多用于治療高血壓性眩暈,或眩暈伴有高血壓等。天麻鉤藤飲治療眩暈主要是因為其具有降血壓、抗焦慮、改善微循環(huán)、促睡眠的作用。方中廣泛的涵蓋了利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣通道阻滯劑(CCB)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)四大類降壓藥。利尿劑：益母草[10]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：石決明[11]、牛膝[12]。鈣通道阻滯劑(CCB)：鉤藤[13]、石決明[14]、杜仲[15]。血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)：牛膝[16]。此外黃芩[17]、桑寄生[18]也起降血壓的作用。方中天麻、黃芩具有抗焦慮的作用。方中天麻、黃芩、牛膝、益母草均具有改善微循環(huán)的作用。方中杜仲、鉤藤、茯神、山梔、夜交藤具有促睡眠的作用。天麻鉤藤飲的現(xiàn)代藥理研究表明[19]：本方具有降壓、鎮(zhèn)靜、抗痙厥、催眠及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等作用,臨床上治療屬于肝陽上亢型眩暈療效顯著,既減少因靜滴液體給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失、血管的損傷,又縮短住院時間。檢索得到天麻鉤藤飲相關(guān)文獻(xiàn)2097篇,經(jīng)篩選納入382篇,主要用于治療的眩暈有高血壓性眩暈,其他疾病數(shù)量由多到少依次為：頭痛、偏頭痛、腦血管疾病、中風(fēng)、頸椎病等。

8 桑菊飲

桑菊飲出自《溫病條辨》,本方解表而不傷陰、補(bǔ)肺而不傷氣,桑葉、菊花共為君藥,辛甘柔和,疏風(fēng)透表,桑得箕星之精,箕好風(fēng),風(fēng)氣通于肝,故桑葉善平肝風(fēng)；春乃肝令而主風(fēng),木旺金衰之候,故抑其有余,桑葉芳香有細(xì)毛,橫紋最多,故亦走肺絡(luò)而宣肺氣。菊花晚成,芳香味甘,能補(bǔ)金水二臟,故用之以補(bǔ)其不足；臣以苦而微寒的連翹,清熱存陰；薄荷、蘆根俱為佐藥,薄荷辛涼,清上焦之風(fēng)熱、祛邪之力大增；蘆根可升清生津,用以養(yǎng)陰。杏仁、桔梗以宣肺止咳；甘草調(diào)和諸藥,且有疏風(fēng)清熱作用,為使藥?，F(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用桑菊飲多用于治療前庭神經(jīng)炎等。臨床觀察到23%～100%患者發(fā)病前有上呼吸道感染病史,血清中皰疹病毒抗體滴度增加,現(xiàn)代藥理研究表明,方中連翹、薄荷、甘草具有抗病毒的作用。杏仁、桑葉、桔梗、蘆根、甘草具有抗炎作用。此外,菊花、甘草具有神經(jīng)保護(hù)作用。薄荷油可興奮人中樞神經(jīng),從而減輕眩暈癥狀。檢索得到桑菊飲相關(guān)文獻(xiàn)658篇。經(jīng)篩選納入286篇,除治療眩暈外,其他疾病數(shù)量由多到少依次為：咳嗽、皮膚病、鼻衄、腎炎、扁桃體炎、鼻炎、面神經(jīng)麻痹等。

9 川芎茶調(diào)散

川芎茶調(diào)散出《太平惠民和劑局方》,方中川芎辛溫升散,可行血中之氣,祛血中之風(fēng),上行頭目,為治頭痛之要藥,善治少陽經(jīng)頭痛; 羌活善治太陽經(jīng)頭痛;白芷善治陽明經(jīng)頭痛,均為主藥; 細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)辛散上行,疏散上部風(fēng)邪,以增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之效,均為輔藥,甘草調(diào)和諸藥,以清茶調(diào)下,均為佐使藥。諸藥合用,共奏疏風(fēng)邪、止頭痛之功,調(diào)和多條經(jīng)絡(luò)陰陽平衡,同時能夠改善頭部多個部位的供血情況,現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用川芎茶調(diào)散多用于治療前庭型偏頭痛之眩暈等。偏頭痛患者存在血小板功能及血流變的異常,川芎茶調(diào)散加味能協(xié)調(diào)平衡腦血管舒縮功能,又能改善血小板功能異常及血液流變,對偏頭痛患者治療有顯著療效[20]。本方治療前庭性偏頭痛,主要機(jī)制為平衡血管功能、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血壓三方面。川芎、羌活具有平衡血管功能的作用。川芎、細(xì)辛、防風(fēng)、白芷、薄荷具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用。細(xì)辛、白芷、荊芥具有調(diào)節(jié)血壓的作用。此外,甘草具有神經(jīng)保護(hù)作用,此亦為治療本病的機(jī)制之一。檢索得到川芎茶調(diào)散相關(guān)文獻(xiàn)1858篇,經(jīng)篩選納入195篇,主要用于治療的眩暈有前庭性偏頭痛,其他疾病數(shù)量由多到少依次為：三叉神經(jīng)痛、慢性鼻竇炎、血管源性神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛、咳嗽等。

10 歸脾湯

歸脾湯出自宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》,方中黃芪、龍眼肉為君。黃芪甘溫,補(bǔ)氣健脾,有“補(bǔ)氣諸藥之最”、“氣中血藥”、“補(bǔ)中益氣要藥”之稱；龍眼肉甘、溫,有補(bǔ)益心脾之功,人參、白術(shù)皆為補(bǔ)脾益氣之要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心,合本方中重用的黃芪即為當(dāng)歸補(bǔ)血湯,有補(bǔ)氣生血之功；酸棗仁寧心安神,以上均為臣藥。佐以茯神養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志益智寧神；本方使用大量益氣補(bǔ)血藥,有滋膩礙胃之嫌,故使用木香醒脾理氣,可使補(bǔ)而不滯,滋而不膩。炙甘草同為佐使,調(diào)和諸藥之時又補(bǔ)益心脾。加生姜、大棗,調(diào)和脾胃,以資化源。諸藥配伍,共奏益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心之功?？v觀全方,氣血雙補(bǔ),以補(bǔ)氣為重,使氣旺而益于生血,如是心脾得補(bǔ),氣血得養(yǎng),現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用歸脾湯多用于治療低血壓性眩暈、后循環(huán)缺血性眩暈、眩暈伴焦慮、抑郁等。該方止眩暈主要的機(jī)制有調(diào)整血壓、抗抑郁、促進(jìn)睡眠、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)、抗疲勞、促進(jìn)造血、防止血小板聚集等作用。方中黃芪、人參、炙甘草起到調(diào)整血壓的作用。方中遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉具有抗焦慮作用。龍眼肉、酸棗仁、茯神有促進(jìn)睡眠的作用。人參、當(dāng)歸、白術(shù)、酸棗仁、木香、生姜具有調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的作用。人參、大棗有抗疲勞的作用。當(dāng)歸可促進(jìn)造血。木香可抑制血小板聚集。檢索得到歸脾湯相關(guān)文獻(xiàn)2267篇,經(jīng)篩選納入475篇,除治療眩暈外,其他疾病數(shù)量由多到少依次為：失眠,抑郁癥,心悸,血小板減少性紫癜,崩漏,過敏性紫癜等。

歷代眩暈名方,承載歷史的經(jīng)驗積累,經(jīng)歷數(shù)千年反復(fù)的臨床實踐,無一不是醫(yī)家畢生臨床和智慧的結(jié)晶,也是醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和理論特質(zhì)的具體體現(xiàn),很多有價值的內(nèi)容有待發(fā)現(xiàn)、發(fā)掘和整理,為今所用。運(yùn)用文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計技術(shù)、藥理實驗、臨床試驗等多種方法,研究、開發(fā)和利用治眩名方,得出確鑿的科學(xué)結(jié)論,證實其明確的臨床治療效果,充分發(fā)揮其防眩治眩的作用,將更有利于拓展眩暈的治療領(lǐng)域。

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