摘 要 新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，本文以此為出發(fā)點，分析了我國公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的財務(wù)問題，提出了新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理的提升策略。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本管理 預(yù)算管理

一、前言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支柱單位，是由政府出資納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院。與民營醫(yī)院相比，公立醫(yī)院需要承擔(dān)更多更大的責(zé)任，要對得起每個納稅人交的每一筆錢，所以公立醫(yī)院的財務(wù)管理也更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化。隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院的財務(wù)問題愈加嚴(yán)峻，改革步伐應(yīng)加速提升，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的財務(wù)問題

（一）財務(wù)壓力比較大

新醫(yī)改提出全部取消藥品加成，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等改革同步推進(jìn)，雖然相應(yīng)地減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但在實施的過程中也在一定程度上給很多公立醫(yī)院帶來了不小的財務(wù)壓力。一些地方政府對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)貼較低，一些公立醫(yī)院患者流失的情況也比較嚴(yán)重，還有一些公立醫(yī)院甚至還出現(xiàn)了嚴(yán)重的虧損，所以公立醫(yī)院財務(wù)制度改革勢在必行。

（二）財務(wù)管控問題突出

財務(wù)管理和控制方面的問題有很多：一是沒有明確的目標(biāo)。財務(wù)管理缺乏目的性與系統(tǒng)性，沒有制定科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)；公益性收支和經(jīng)營性收支沒有很好的協(xié)調(diào)，無法滿足政府部門、醫(yī)院員工、患者、家屬、社會公眾等方面的利益訴求。二是財務(wù)部門風(fēng)險意識薄弱。公立醫(yī)院因其共有性特征，市場競爭壓力相對較小，容易忽視經(jīng)營管理中的財務(wù)風(fēng)險；一些公立醫(yī)院并沒有明確的風(fēng)險管理目標(biāo)，沒有相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對準(zhǔn)備及策略，經(jīng)常是在風(fēng)險發(fā)生后簡單處理，或者按以往經(jīng)驗處理，缺乏全面性和針對性。三是成本管理不全面。部分公立醫(yī)院管理者只重視經(jīng)濟(jì)效益，在運營中忽略了成本管控，盲目地投資擴(kuò)建，許多資源都沒有得到合理利用。四是預(yù)算編制不科學(xué)。很多公立醫(yī)院財務(wù)支出上的預(yù)算局限于財務(wù)部門自身的要求，在程序、檢查、獎懲等方面還不規(guī)范，導(dǎo)致大量資金的浪費。

（三）高素質(zhì)的財務(wù)管理人員相對較少

從整體上來看，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理人員素質(zhì)參差不齊，缺乏高素質(zhì)的人才。尤其是一些中小型公立醫(yī)院，財務(wù)管理人員專業(yè)水平不高，有些甚至是非科班出身，缺乏理論基礎(chǔ)與實踐經(jīng)驗，對財務(wù)工作質(zhì)量和工作效率有較大的影響。一些公立醫(yī)院不重視對財務(wù)人員的培訓(xùn)，會計工作能力得不到增強(qiáng)，工作態(tài)度消極懈怠，導(dǎo)致賬目差錯經(jīng)常出現(xiàn)。還有一些公立醫(yī)院私設(shè)小金庫，上下級串通一氣，財務(wù)人員偽造會計數(shù)據(jù)私吞公款，造成國有資產(chǎn)的流失，給社會帶來了不良的影響。

三、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理的提升策略

（一）抓住新醫(yī)改的機(jī)遇

改革面前挑戰(zhàn)與機(jī)遇往往并存，面對新醫(yī)改我們必須保持警惕，才能真正促進(jìn)公立醫(yī)院更好更健康地發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，最大限度地利用現(xiàn)有的政策優(yōu)勢和現(xiàn)實條件，補(bǔ)齊醫(yī)院財務(wù)管控的短板，開拓財務(wù)管理新思路，朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化的方向發(fā)展。

（二）提高財務(wù)管控水平

首先要明確財務(wù)管控目標(biāo)?；谛箩t(yī)改的精神，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實際情況，兼顧公益性和效益性，調(diào)整財務(wù)組織結(jié)構(gòu)，提高工作質(zhì)量和效率，滿足各方面的利益訴求，提高公立醫(yī)院的競爭力。其次要增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識。公立醫(yī)院管理者要居安思危，認(rèn)識到增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識的重要性，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)財務(wù)人員的風(fēng)險意識。同時要積極制定風(fēng)險應(yīng)急方案，認(rèn)真構(gòu)建風(fēng)險管理體系，使公立醫(yī)院的財務(wù)管控更加科學(xué)規(guī)范。再次要加強(qiáng)成本管控。要堅持開源節(jié)流的原則，明確固定資產(chǎn)清查項目，將成本管控責(zé)任落實到部門及個人，監(jiān)督和激勵并行，提高成本管控的積極性。最后要完善預(yù)算管理體系。要嚴(yán)格國家相關(guān)預(yù)算管理的規(guī)定，制定科學(xué)預(yù)算報表，嚴(yán)格審核，認(rèn)真執(zhí)行，實行績效考核。要在實際工作中督促相關(guān)責(zé)任人，提高資金利用效率，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，不斷完善公立醫(yī)院預(yù)算管理體系。

（三）建立一支高素質(zhì)的財務(wù)管理隊伍

公立醫(yī)院一方面要借鑒企業(yè)的財務(wù)制度改革經(jīng)驗，淘汰不合格的財務(wù)管理人員，大力引進(jìn)素質(zhì)高、經(jīng)驗足、專業(yè)能力強(qiáng)的財務(wù)管理人才，充實公立醫(yī)院的財務(wù)管理隊伍，并在此基礎(chǔ)上建立一套完善的人才引進(jìn)機(jī)制和培養(yǎng)機(jī)制。另一方面，要定期對財務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并對其進(jìn)行考核，將成績納入年終考評，獎罰分明，激勵他們主動投入學(xué)習(xí)，提高自己的能力和素質(zhì)，為新醫(yī)改打下良好的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改不斷深入推進(jìn)的當(dāng)下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以國家相關(guān)文件為指導(dǎo)，加快改革創(chuàng)新步伐，切實提高財務(wù)部門及管理人員的水平，促進(jìn)財務(wù)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化。

（作者單位為河南省職工醫(yī)院）

[作者簡介：邢卓琪（1988—），女，河南鄭州人，本科，畢業(yè)于鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院，主要從事醫(yī)院財務(wù)預(yù)算等。]

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