程亞麗，王守富

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科，河南 鄭州 450004)

動(dòng)脈彈性又稱順應(yīng)性，是動(dòng)脈舒張功能的表現(xiàn)。動(dòng)脈彈性降低與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是心血管疾病發(fā)病和死亡的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[1-2]，因此早期檢測動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及功能異常并給予積極的干預(yù)對防止心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。隨著動(dòng)脈彈性檢測技術(shù)的成熟和普及，對于改善動(dòng)脈彈性的研究已成熱點(diǎn)。目前，反映動(dòng)脈彈性比較公認(rèn)的指標(biāo)主要有脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、反射波增強(qiáng)指數(shù)(AI)、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能(FMD)、大小動(dòng)脈彈性功能指數(shù)(C1、C2)、踝臂指數(shù)(ABI)、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)等?，F(xiàn)有研究證明:西藥鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和醛固酮受體拮抗劑等有降低動(dòng)脈彈性的作用[3-5]，他汀類和硝酸酯類等也顯現(xiàn)出獨(dú)特的作用[6-7]。近年來，中醫(yī)藥也進(jìn)行了不少研究，現(xiàn)就中醫(yī)藥改善動(dòng)脈彈研究進(jìn)展做一概述。

1 病因病機(jī)

動(dòng)脈硬化相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“脈痹”“胸痹”“中風(fēng)”等范疇?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》云：“痹者，閉也。三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍校荒茈S時(shí)祛散，故久而為痹。”現(xiàn)代中醫(yī)研究多認(rèn)為：動(dòng)脈(粥樣)硬化與瘀血密切相關(guān)，血行瘀滯，血脈不暢，致瘀血著脈，脈道狹窄或閉塞，臨床采用活血化瘀藥物往往能取得良好效果?！夺t(yī)林改錯(cuò)·論小兒抽風(fēng)不是風(fēng)》記載：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！睂O學(xué)剛[8]認(rèn)為：氣虛是動(dòng)脈粥樣硬化的重要病機(jī)。隨著年齡的增長，先天之氣漸虛，加之后天之氣失養(yǎng)，氣虛無以推動(dòng)血脈運(yùn)行，致使各種病理產(chǎn)物聚集。林培政[9]認(rèn)為：濕邪內(nèi)蘊(yùn)是其發(fā)病的主要病機(jī)之一。濕性黏膩，阻礙氣機(jī)，血行不暢；濕郁日久，又可化熱而成濕熱，致使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展。許迎春[10]認(rèn)為：毒邪與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。動(dòng)脈硬化是由機(jī)體陰陽失和，臟腑功能失調(diào)，諸邪蘊(yùn)積成毒，阻滯脈道所致。由此可見，機(jī)體正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，痰、瘀、毒互組，阻滯而停著脈道是其關(guān)鍵。

2 治療研究

2.1 活血化瘀類

2.1.1 靜脈注射液

張慧英[11]運(yùn)用丹芎葡萄糖注射液對改善老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈彈性進(jìn)行觀察，結(jié)果治療組治療前后小動(dòng)脈彈性指數(shù)(C2)與對照組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組C2治療后較治療前有改善，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示丹芎葡萄糖注射液對改善患者小動(dòng)脈彈性可能具有一定作用。黃祿勇等[12]觀察丹紅注射液對原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈彈性的影響，分為對照組(常規(guī)治療組)和治療組(加用丹紅注射液組)，結(jié)果治療組脈壓差、僵硬度指數(shù)、頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波速度和肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏傳導(dǎo)速度均低于對照組，動(dòng)脈擴(kuò)張性高于對照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明丹紅注射液可有效改善原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈彈性，對于血壓的控制發(fā)揮著良好的作用。趙芊等[13]運(yùn)用燈盞花素注射液觀察對高血壓腎病患者血清纖維化指標(biāo)及動(dòng)脈彈性指標(biāo)的影響，4周后觀察組血清一氧化氮(NO)、C1、C2較對照組均升高(P<0.05)，收縮壓和舒張壓較對照組均降低(P<0.05)，提示燈盞花素注射液可有效改善高血壓腎病患者動(dòng)脈彈性指標(biāo)，對于改善血管功能狀態(tài)發(fā)揮著積極的臨床作用。蔣玲君等[14]觀察杏丁注射液對急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能及血液流變學(xué)的影響，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予杏丁注射液靜脈滴注，1 d 2次，結(jié)果2周后觀察組較對照組NO升高，血漿黏度、纖維蛋白原濃度、血小板聚集率均降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與治療前對比差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明杏丁注射液能夠改善心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能及冠心病患者血液流變學(xué)。

2.1.2 中成藥

李冬玉等[15]運(yùn)用復(fù)方丹參片對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療，觀察其對動(dòng)脈彈性的影響，結(jié)果治療后兩組患者PWV較治療前減少(P<0.05)；與對照組治療后對比治療組baPWV降低的程度更加明顯(P<0.05)，認(rèn)為活血化瘀藥物復(fù)方丹參片具有改善動(dòng)脈硬化的作用。饒俊德[16]觀察丹燈通腦膠囊(紫丹參、葛根、燈盞細(xì)辛、川芎)對老年高血壓患者肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響，對照組和治療組分別給予常規(guī)降壓治療和常規(guī)降壓治療加丹燈通腦膠囊，1個(gè)療程3個(gè)月，觀察治療前后患者肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度的變化。結(jié)果治療組治療后肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度較治療前明顯減慢，動(dòng)脈硬化程度較對照組明顯降低(P<0.05)。說明丹燈通腦膠囊能顯著降低老年高血壓患者肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度，療效顯著。周琳等[17]觀察銀丹心腦通軟膠囊對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者ABI的影響，1個(gè)療程16周，檢測治療前后兩組患者ABI、血脂及C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化。結(jié)果治療后觀察組患者ABI升高，血脂、CRP下降，與治療前比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示銀丹心腦通軟膠囊能夠提高冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者ABI，對動(dòng)脈僵硬度有改善作用。

2.1.3 湯 藥

張玉鎮(zhèn)[18]觀察通脈活血湯(當(dāng)歸、丹參、雞血藤、甘草等藥物)對動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)Ⅱ期ABI的影響，54例患者均口服通脈活血湯，記錄治療前后ABI值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示通脈活血湯為主方治療ASOⅡ期，治療后患者ABI值較治療前升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。提示通脈活血湯治療ASOⅡ期可升高患者ABI值，對逆轉(zhuǎn)病情具有一定意義。

2.1.4 外用藥

楊興順等[19]觀察中藥穴位注射治療(丹參注射液)對老年高血壓患者動(dòng)脈彈性功能的影響，選擇40例老年高血壓患者，給予中藥穴位(腎俞、足三里等穴位)注射，檢測治療前、后和38名老年健康人大動(dòng)脈彈性指數(shù)C1和小動(dòng)脈彈性指數(shù)C2的差別。結(jié)果顯示：老年高血壓患者的C2顯著低于老年健康人(P<0.05)，C1無明顯降低(P>0.05)；治療后C2明顯升高，與治療前比較，差別有顯著性意義(P<0.05)；但C1無明顯變化(P>0.05)。提示中藥穴位注射治療具有改善老年高血壓患者小動(dòng)脈彈性功能的作用。

洪秀琴等[20]觀察中藥足浴(紅花、丹參、當(dāng)歸、大黃、延胡索、香附、雞血藤、伸筋草、虎杖、透骨草、川桂枝、艾葉、蒲公英、附子、小茴香、吳茱萸)配合西藥治療老年人下肢動(dòng)脈粥樣硬化30例，分為中藥足浴加西藥、中藥足浴、西藥治療組，20 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后，比較3組治療前后下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度和踝肱指數(shù)的變化。結(jié)果中藥足浴組改善下肢血液循環(huán)和踝肱指數(shù)優(yōu)于西藥組(P<0.05)。說明中藥足浴配合西藥可能有效減輕老年人下肢動(dòng)脈粥樣硬化，提高老年人生活質(zhì)量。

2.2 補(bǔ)益心氣類

包括補(bǔ)益心氣藥、益氣養(yǎng)陰藥、益氣溫陽藥、益氣活血藥等。

2.2.1 靜脈注射液

杜宋耿等[21]運(yùn)用黃芪注射液對老年高血壓患者動(dòng)脈彈性的改善作用進(jìn)行觀察，將治療前與治療后7，14 d的動(dòng)脈彈性進(jìn)行對比。結(jié)果顯示：治療后7，14 d的動(dòng)脈彈性明顯優(yōu)于治療前，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃芪具有益氣扶正、養(yǎng)心通脈的功效，對于高血壓患者的血管功能具有良好的改善作用[22]。趙云平[23]研究參麥注射液對老年高血壓患者PWV、脈壓指數(shù)的影響，結(jié)果治療后觀察組1，2周的脈壓指數(shù)、PWV均較對照組顯著降低(P<0.05)。衛(wèi)莉玲[24]觀察參麥注射液對充血性心力衰竭患者血管緊張素及動(dòng)脈彈性的影響，結(jié)果觀察組治療后1周和2周的動(dòng)脈彈性指標(biāo)及其他相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明參麥注射液對老年高血壓、充血性心力衰竭患者的動(dòng)脈僵硬度具有改善作用。

2.2.2 中成藥

丁美琳等[25]探討通心絡(luò)膠囊對冠心病患者血管內(nèi)皮功能及小動(dòng)脈彈性的影響，B組在A組治療基礎(chǔ)上予通心絡(luò)口服治療3個(gè)月。結(jié)果兩組患者FMD及C2均有改善，B組患者FMD改善程度明顯優(yōu)于A組患者(P<0.05)，C2 也明顯高于A組患者(P<0.05)。表明通心絡(luò)能夠改善冠心病患者的FMD及C2，具有修復(fù)血管內(nèi)皮損傷，改善小動(dòng)脈彈性的作用。 黎麗嫻等[26]評價(jià)腦心通膠囊(由黃芪、水蛭、全蝎、地龍、當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、赤芍等組成)對急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響，治療前后觀察FMD及硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)(NMD) 變化，結(jié)果治療4周后觀察組較對照組NO、NMD明顯升高(P<0.05)，提示腦心通膠囊可改善和恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。張美玉等[27]運(yùn)用通脈顆粒(黃芪、人參、三七、穿山甲、當(dāng)歸、炙甘草等)探討對原發(fā)性高血壓氣虛血瘀證患者動(dòng)脈僵硬度的影響，對照組服用西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加通脈顆粒，治療4周后比較觀察組和對照組患者踝臂指數(shù)。結(jié)果兩組患者治療后踝臂指數(shù)較治療前均有改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示通脈顆?？捎行Ц纳圃l(fā)性高血壓氣虛血瘀證患者動(dòng)脈僵硬度，臨床效果顯著。許偉源等[28]運(yùn)用益心舒膠囊(人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂)觀察對冠心病患者血管內(nèi)皮功能的改善作用，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊(1次3粒，1 d 3次)，1個(gè)療程3個(gè)月，檢測治療前后觀察組和對照組的FMD。結(jié)果治療后兩組患者FMD均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組 FMD、NO較治療組改變明顯(P<0.05)。顯示益心舒膠囊可明顯改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能。壽曉玲等[29]運(yùn)用麝香保心丸探討對老年冠心病合并糖尿病患者大動(dòng)脈彈性的影響，結(jié)果12周后治療組患者治療后ABI、CAVI 較治療前顯著改善，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示麝香保心丸可改善老年冠心病合并糖尿病患者的大動(dòng)脈彈性，在抗動(dòng)脈粥樣硬化方面具有一定的協(xié)同作用。全勇等研究麝香保心丸能明顯改善血流介導(dǎo)性舒張功能，改善血管內(nèi)皮功能[30-31]。

2.2.3 湯 藥

龔帆影等[32]運(yùn)用益氣滋陰活血化痰法(黃精、當(dāng)歸、瓜蔞皮、甘松、三七)觀察對冠心病患者動(dòng)脈彈性的影響，結(jié)果治療組與對照組治療前后血管功能檢查變化差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組改善血管彈性功能優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示益氣滋陰、活血化痰藥物在改善動(dòng)脈彈性方面具有一定作用。賈美君等[33]探討坎離顆粒(生黃芪、附子、三棱、莪術(shù)等10味)對冠心病心腎陽虛證患者動(dòng)脈彈性的影響及機(jī)制，結(jié)果運(yùn)用坎離顆粒治療后冠心病心腎陽虛證患者的左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高(P<0.05)，動(dòng)脈彈性功能指標(biāo)明顯提高(P<0.05)。提示坎離顆粒通過益氣溫陽、利水、活血通脈達(dá)到改善冠心病心腎陽虛患者動(dòng)脈彈性的效果。

2.3 滋補(bǔ)肝腎類

陳斌等[34]觀察三生調(diào)脂舒(丸劑，由制首烏、山楂、三七等制成)對原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)的影響，1個(gè)療程3個(gè)月，結(jié)果治療組使用三生調(diào)脂舒后AASI降低(P<0.05)，顯示三生調(diào)脂舒對動(dòng)脈硬化具有一定的改善作用。唐靖一等[35]探討補(bǔ)腎化痰法(鱉甲、熟地黃、何首烏、桑寄生、菟絲子、半夏、天麻、茯苓、陳皮、川貝母、海藻)對老年高血壓患者心血管重構(gòu)的影響，46例治療組患者采用補(bǔ)腎化痰中藥結(jié)合常規(guī)降壓藥物治療，31例對照組采用西藥治療，并觀察治療前后患者C1、C2，結(jié)果治療組經(jīng)2個(gè)月治療后C1、C2明顯提高(P<0.05)，提示補(bǔ)腎化痰法具有改善患者動(dòng)脈彈性的作用。陶輝宇等[36]觀察平肝益腎方(熟地黃、杜仲、桑寄生、鉤藤、葛根、牛膝、甘草、天麻、酸棗仁、茯神)對陰虛陽亢型高血壓患者血壓及血管內(nèi)皮功能的影響，治療3個(gè)月后，觀察兩組患者治療前后的血壓、血清內(nèi)皮素(ET)及NO的變化。結(jié)果觀察組治療前后ET、NO對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組治療后組間比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示平肝益腎方可有效降低原發(fā)性高血壓患者血壓，改善血管內(nèi)皮功能。

2.4 清熱燥濕類

鄭瓊莉[37]等觀察清熱燥濕化瘀法(黃連、天麻、葛根、法半夏、陳皮、三七)對高脂血患者血脂及動(dòng)脈彈性的影響，結(jié)果治療后的大動(dòng)脈彈性指數(shù) (C1)明顯高于治療前(P<0.05)。提示清熱燥濕化瘀治法可有效保護(hù)血管內(nèi)皮功能， 且療效優(yōu)于單純單純燥濕化瘀法、清熱解毒法和單純活血化瘀法。朱明等[38]觀察連豆清脈方(連翹、黃連、野料豆、赤芍等)對動(dòng)脈粥樣硬化患者PWV和ABI的干預(yù)，治療組和對照組均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療， 治療組加用連豆清脈方觀察治療前后PWV和ABI的變化。結(jié)果顯示：治療前對照組和治療組PWV、ABI對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組PWV均下降， 但治療組的下降值明顯高于對照組。兩組ABI均升高， 且治療后治療組ABI明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示連豆清脈方可以進(jìn)一步降低患者PWV，提高ABI， 改善患者動(dòng)脈粥樣硬化。

3 小 結(jié)

動(dòng)脈彈性減低與多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是其發(fā)病和死亡的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，因此，不斷啟發(fā)著人們對動(dòng)脈彈性的認(rèn)識(shí)與探究，選擇合理的藥物及有效的治療方案，通過改善動(dòng)脈彈性對提高心血管疾病的預(yù)后具有重要的臨床意義。近年來中醫(yī)藥研究顯示：其發(fā)病機(jī)制為虛實(shí)夾雜，正氣虧虛為本，痰、瘀、毒互阻為標(biāo)。治療上通過活血化瘀、補(bǔ)益心氣、滋補(bǔ)肝腎、清熱燥濕等方藥，在改善動(dòng)脈僵硬度方面取得了顯著療效，豐富了動(dòng)脈硬化的治療手段。但中醫(yī)藥在改善動(dòng)脈彈性功能研究方面，還缺乏更大樣本量及長期隨訪研究，非常值得深入研究。

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