張來林　潘金花　易思豆　楊振　李云嬌　路雪婧

1　“圓翳內(nèi)障”芻議

圓翳內(nèi)障是以晶珠混濁,視力緩降為主要表現(xiàn),最終在瞳神中間出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障,病程緩慢,漸至失明的眼病,相當(dāng)于年齡相關(guān)性白內(nèi)障。

2　圓翳內(nèi)障發(fā)展源流

2.1　萌芽期

“翳”在古義中有遮擋、遮蔽之意,《靈樞.大惑論》曰“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”[1]《素問.氣交變大論》曰“是以象之見也,高而遠則小,下而近則大?！盵2]《靈樞.衛(wèi)氣行篇》“平旦陰盡,陽氣出于目”[3]由《內(nèi)經(jīng)》可知,有諸內(nèi)者,必形于諸外,這為后世采用司外揣內(nèi)地命名此病提供了理論依據(jù)。唐代王燾《外臺秘要.出眼疾候》[4],稱其為“腦流青盲眼” 《醫(yī)方類聚.眼門》[5]稱其為“內(nèi)障”黃庭鏡《目經(jīng)大成.卷之二下》[6]使用“內(nèi)障”,《眼科金鏡.卷之一》[7]中有“圓翳”、“冰翳”、“浮翳”、“沉翳”、“偃月翳”、“橫翳”、“棗花翳”,明代嘉靖萬歷年間的《秘傳眼科龍木論.卷之一》[8]稱其為“腦脂流下,肝熱上沖?！薄皥A翳內(nèi)障”作為中醫(yī)眼病名稱,最早見于明代葆光道人《秘傳眼科龍木論.圓翳內(nèi)障》,主要癥狀為:“凡眼初患之時,眼前多見蠅飛花發(fā)垂螅。薄煙輕霧,漸漸加重,不痛不癢,漸漸失明。眼與不患眼相似,且不辨人物,惟睹三光,患者不覺,先從一眼先患,向后相牽俱損,玉翳青白,瞳人端正。陽看則小,陰看則大?！北拘g(shù)語“圓翳內(nèi)障”較為全面地涵蓋了其主要癥狀。

2.2　形成期

唐代王燾《外臺秘要.出眼疾候》,稱其為“腦流青盲眼”將其描述為:“眼無所因起,忽然膜膜,不痛不癢,漸漸不明,久歷年歲,遂致失明。令觀容狀,眼形不異,惟正當(dāng)眼中央小珠子里,乃有其障,作青白色,雖不辨物,猶知明暗之光,知晝知夜。如此之者,名作腦流青盲眼”《醫(yī)方類聚.眼門.龍樹菩薩眼論》稱其為“內(nèi)障” 明代《明目神驗方》中首次出現(xiàn)“圓翳內(nèi)障”病名,同時還使用“碧翳瞞”、“星月翳”等病名,但以“圓翳內(nèi)障”一名使用最為普遍。黃庭鏡《目經(jīng)大成》使用“內(nèi)障”,《眼科金鏡》中有“圓翳”、“冰翳”、“浮翳”、“沉翳”、“偃月翳”、“橫翳”、“棗花翳”,雖命名不同,其實都描述的是同一種病,只不過是在描述本病發(fā)展中的各個不同階段而已。

2.3　發(fā)展期

至萬歷年間的《證治準(zhǔn)繩.目》[9]一書開始普遍使用“圓翳內(nèi)障”病名,至明末清初的《審視瑤函.圓翳障癥》[10]、清代《張氏醫(yī)通.七竅門上》[11]均統(tǒng)一使用“圓翳內(nèi)障”這一病名,成書于清代乾隆年間的《目經(jīng)大成》雖仍使用“內(nèi)障”病名,但這一時期仍以“圓翳內(nèi)障”作為本病的主流病名。

到清代末期,由于西學(xué)東進,西醫(yī)學(xué)英文“cataract”被翻譯為“白內(nèi)障”為體現(xiàn)中醫(yī)特色,區(qū)分中西醫(yī)病名,中醫(yī)仍使用“圓翳內(nèi)障”一詞,以形象直觀地反應(yīng)因年齡變化而產(chǎn)生的晶珠混濁而導(dǎo)致視力下降的疾病。

2.4　規(guī)范期

然而“圓翳內(nèi)障”只相當(dāng)于西醫(yī)“白內(nèi)障”中的“年齡相關(guān)性白內(nèi)障” 為和西醫(yī)其它類型的“白內(nèi)障”相區(qū)別,故全國高等中醫(yī)藥院校“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》[12]在此病后附有“驚震內(nèi)障”、“胎患內(nèi)障”以便和西醫(yī)學(xué)之“外傷性白內(nèi)障”、“先天性白內(nèi)障”相比較。

近代第一版中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)眼科學(xué)》[13](廣州中醫(yī)學(xué)院主編)也使用“圓翳內(nèi)障”此后國家統(tǒng)編教材《中醫(yī)眼科學(xué)》[14](廖品正主編),全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》(段俊國主編)均沿用此病名。辭書類著作《中醫(yī)大辭典.圓翳內(nèi)障》[15]、《中國醫(yī)學(xué)百科全書.中醫(yī)學(xué)》[16]均以“圓翳內(nèi)障”作為規(guī)范名。所以“圓翳內(nèi)障”作為規(guī)范名,有利于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流,符合中醫(yī)學(xué)術(shù)語形象取名、約定俗成的原則。

3　小結(jié)

“圓翳內(nèi)障”病名既體現(xiàn)了視物模糊的本義,又用“圓翳”字作形容詞,形象的描繪出雙眼視物不清,如同有物遮擋眼前的現(xiàn)象。經(jīng)歷代醫(yī)家闡發(fā),使證候特點漸趨明確,在明清時期得到充分發(fā)展,及至近現(xiàn)代專指老年相關(guān)性白內(nèi)障癥,其內(nèi)涵亦不斷豐富,具有重要的文獻價值。

[1] 劉衡如校.靈樞經(jīng)[M].北京;人民衛(wèi)生出版社，2013:1453.

[2] 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2005:588.

[3] 劉衡如校.靈樞經(jīng)[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2013:1405.

[4] 唐·王燾.陳擎文，等校注.外臺秘要[M].學(xué)苑出版社,2011;11.477.

[5] 盛增秀,等校注.醫(yī)方類聚[M].人民衛(wèi)生出版社，2010:9.

[6] 清·黃庭鏡.李點校注.目經(jīng)大成[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:152.

[7] 清·劉耀先.韋企平，等校注.眼科金鏡[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:32.

[8] 明·葆光道人.郭靜，等校注.秘傳眼科龍木論[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2013:11.

[9] 明·王肯堂.倪和憲點校.證治準(zhǔn)繩[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2014:410.

[10]清·傅仁宇.李點,等校注.審視瑤函[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:212.

[11]清·張璐.孫玉信,等主校.張氏醫(yī)通[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006:340.

[12]段俊國.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:189.

[13]中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1980:74.

[14]廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:110.

[15]李經(jīng)緯，等.中醫(yī)大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:1249.

[16]《中醫(yī)學(xué)》編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書 中醫(yī)學(xué)(下)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:2134.