孟得世，李 沛，胡盼盼，王樹(shù)偉(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2017級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病等。它是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的疾病，是老年人常見(jiàn)的退行性病變，尤以女性多發(fā)，目前機(jī)制尚不明確。其表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)增生、活動(dòng)受限等[1-2]，活動(dòng)時(shí)有摩擦感、關(guān)節(jié)彈響，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響了日常生活，加重了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。KOA在中醫(yī)學(xué)屬于“痹證”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝藏血，血榮筋，故肝合筋；腎藏精，精生骨髓，故腎合骨；脾胃化生水谷精微，充養(yǎng)四肢肌肉，故脾胃合肉；中老年人肝腎虧虛、脾胃漸衰、氣血不足，筋脈失養(yǎng)，骨節(jié)失滑利，發(fā)為本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：KOA由于年齡增長(zhǎng)、外傷、畸形等因素，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞及增生、重建，在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，其病變累及滑膜、關(guān)節(jié)滑囊及周?chē)∪?，最終造成關(guān)節(jié)功能障礙[3]。目前臨床上對(duì)KOA多采取保守治療，西醫(yī)多推薦口服NSAIDs類(lèi)藥物進(jìn)行治療，而NSAIDs類(lèi)藥物對(duì)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的不良反應(yīng)較大。近些年來(lái)，針灸療法在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果，且能避免藥物不良反應(yīng)被越來(lái)越多的患者接受。本文將近年來(lái)常用針灸治療KOA的研究做如下綜述。

1 針刺療法

針刺是運(yùn)用不同針具，通過(guò)一定手法，刺激人體腧穴，從而達(dá)到防治疾病的一種療法。楊錦華[4]通過(guò)觀察松筋針對(duì)比傳統(tǒng)針刺療法，將78例KOA患者隨機(jī)2組試驗(yàn)組予松筋針，對(duì)照組予傳統(tǒng)針刺，兩組均進(jìn)行壓腿鍛煉，經(jīng)過(guò)治療試驗(yàn)組的有效率為94.59%明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.6%(P<0.05)。高慶霞等[5]采用雙針刺法(將2根毫針同時(shí)刺入結(jié)筋病灶點(diǎn))、長(zhǎng)圓針刺法及毫針刺法，選取300例KOA患者隨機(jī)分為3組，經(jīng)治療雙針組和長(zhǎng)圓針組的有效率分別為95.0%和96.0%均高于毫針組的82.0%(P<0.05)，并且雙針組和長(zhǎng)圓針組的VAS和WOMAC評(píng)分均低于毫針組(P<0.05)，結(jié)果顯示：雙針刺法和長(zhǎng)圓針刺法均好于毫針刺法。表明長(zhǎng)圓針?lè)軌蚋玫乃山怅P(guān)節(jié)周?chē)M織，解除肌肉痙攣，緩解患者癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)的功能。許天兵等[6]將60例KOA患者隨機(jī)分為2組，腹針組取穴關(guān)元、中脘、滑肉門(mén)(患側(cè))、外陵(患側(cè))、大橫(雙側(cè))、氣旁(健側(cè))、下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛加下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛加下風(fēng)濕下點(diǎn)，體針組常規(guī)取穴，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療觀察，結(jié)果顯示：腹針結(jié)合體針組有效率96.67%遠(yuǎn)高于體針組的73.33%(P<0.05)。李冠豪[7]觀察對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊，觀察組實(shí)施針刺常規(guī)取穴加TDP療法治療KOA，經(jīng)過(guò)4周治療，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 火針療法

火針療法是將特質(zhì)針具經(jīng)火燒迅速刺入一定部位，給局部以灼熱刺激，以達(dá)到治療目的的一種方法，古稱“焠刺”。李上慶等[8]認(rèn)為：火針具有溫通經(jīng)脈，散寒除濕，改善局部血液循環(huán)及周?chē)x的作用，有利于消除KOA患者炎癥反應(yīng)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)。王兵等[9]選取符合條件的72例KOA患者，隨機(jī)分為火針揚(yáng)刺組和毫針組，常規(guī)取穴治療后均進(jìn)行拔罐治療，治療2周后2組的VAS和WOMAC評(píng)分均下降且火針揚(yáng)刺組明顯低于毫針組(P<0.05)，火針揚(yáng)刺組有效率為88.9%明顯優(yōu)于毫針組的61.1%(P<0.05)?；疳槗P(yáng)刺療法見(jiàn)效快，對(duì)于疼痛的控制優(yōu)于毫針?lè)?吳偉志等[10]將42例氣滯血瘀型KOA患者隨機(jī)分為治療組火針療法和對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊，治療組有效率95.2%明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.0%(P<0.05)，表明火針療法對(duì)于氣滯血瘀型KOA有很好的療效。何采輝等[11]把60例早中期KOA患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組口服美洛昔康片及觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加毫火針治療，常規(guī)取穴，經(jīng)過(guò)2周治療，觀察組的有效率93.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組80%(P<0.05)。呂計(jì)寶等[12]選取100例風(fēng)寒濕痹型KOA患者，隨機(jī)分為觀察組予火針結(jié)合拔罐療法及對(duì)照組予常規(guī)西藥口服治療。治療20 d后，觀察組有效率92%明顯優(yōu)于對(duì)照組的62%(P<0.05)。

3 艾灸療法

艾灸療法主要是借火力灼燒及藥物的作用，作用于人體腧穴從而達(dá)到防治疾病為目的的療法。周艷麗等[13]將105例KOA患者分為艾灸組、電針組和西樂(lè)葆組。治療4周后3組VAS和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定總分明顯下降(P<0.001)，且艾灸組和電針組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定總分較西樂(lè)葆組明顯上升(P<0.05)。因此，艾灸能有效改善KOA患者的一系列癥狀，并且對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相較于電針和西樂(lè)葆有相似效果，且艾灸對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)于西樂(lè)葆。李民等[14]將148例KOA患者隨機(jī)分為灸1組(10 min)、灸2組(15 min)、灸3組(20 min)、灸4組(25 min)，取穴足三里、曲泉、內(nèi)外膝眼，1個(gè)月為1療程，治療2個(gè)月，灸2組、灸3組、灸4組的評(píng)分均優(yōu)于灸1組(P<0.05)；灸3組、灸4組均好于灸2組(P<0.05)；灸3組與灸4組比較(P>0.05)，表明：溫和灸20 min為最優(yōu)。李亞楠等[15]選擇60例符合條件的KOA患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)艾灸試驗(yàn)組和電子灸治療儀對(duì)照組，治療4周后2組患者WOMAC評(píng)分較于治療前明顯下降，試驗(yàn)組有效率為86.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.3%(P<0.05)。傳統(tǒng)艾灸對(duì)于KOA患者的治療效果明顯好于電子灸治療儀，張香妮等[16]選取60例風(fēng)寒濕痹型KOA患者，隨機(jī)分為熱敏灸組和傳統(tǒng)灸法組，取穴內(nèi)外膝眼和足三里，連續(xù)治療4周。經(jīng)過(guò)治療，2周和4周同一時(shí)間點(diǎn)2組的VAS和WOMAC評(píng)分都顯著下降，且試驗(yàn)組好于對(duì)照組，試驗(yàn)組的有效率為90.0%明顯高于對(duì)照組的76.7%。熱敏灸療法易于激發(fā)感傳、療效明顯、副作用小，符合“氣至而有效”的理論。聶斌等[17]將60例陽(yáng)虛寒凝型KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組予扶陽(yáng)火艾灸及對(duì)照組予塞來(lái)昔布膠囊。經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組顯效率為93.33%優(yōu)于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。扶陽(yáng)火艾灸對(duì)于陽(yáng)虛寒凝型KOA有較好的臨床效果，且操作簡(jiǎn)便，副作用小，患者依從性高，應(yīng)做進(jìn)一步研究。

4 溫針灸療法

溫針灸是在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上將艾炷或艾條固定在針尾施灸的一種手段，是針刺與艾灸結(jié)合的一種療法[18]，適用于早中期KOA的治療。梅江等[19]將100例早中期KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組予溫針灸及對(duì)照組予艾箱灸，常規(guī)取穴。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療，試驗(yàn)組有效率為90.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.0%(P<0.05)。徐福等[20]將146例KOA患者隨機(jī)分為溫針灸1壯組、溫針灸2壯組、溫針灸3壯組和玻璃酸鈉組，以疼痛評(píng)分和Lysholm量表作為觀察標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：在減輕疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能方面，溫針灸2壯組與3壯組好于1壯組與玻璃酸鈉組(P<0.05)，2壯組與3壯組以及1壯族與玻璃酸鈉組組間相比較(P>0.05)；1個(gè)月后隨訪，1壯組、2壯組、3壯組均好于玻璃酸鈉組，2壯組與3壯組對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)且都好于1壯組。因此從時(shí)間和經(jīng)濟(jì)角度看，溫針灸2壯是治療KOA較良好的用量。丁建興[21]采用70例符合風(fēng)寒濕痹型KOA患者隨機(jī)分為溫針灸試驗(yàn)組和普通針刺對(duì)照組。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，試驗(yàn)組有效率為97.14%明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.86%(P<0.05)，說(shuō)明：溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型KOA較傳統(tǒng)針刺治療有明顯優(yōu)勢(shì)。王軍濤等[22]采用90例KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組采用銀針溫針灸和對(duì)照組采用普通針溫針灸，經(jīng)過(guò)17 d的治療，試驗(yàn)組有效率為93.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組的53.33%(P<0.05)，說(shuō)明：銀質(zhì)針溫針灸治療KOA的療效明顯優(yōu)于普通針。

5 電針療法

電針療法是在針刺得氣的基礎(chǔ)上，施以微弱脈沖電流，刺激人體特定部位，達(dá)到治療目的的一種療法。韓超等[23]采用60例KOA患者隨機(jī)分為治療組取“髕四穴”治療及對(duì)照組常規(guī)取穴治療。經(jīng)過(guò)4周治療，治療組的步態(tài)時(shí)空參數(shù)都好于對(duì)照組(P<0.05)，尤其是步速和步長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。KOA患者經(jīng)過(guò)治療能夠顯著提高步速，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。湯劍斌等[24]將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組予電針聯(lián)合皮膚牽引，對(duì)照組予單純電針。經(jīng)過(guò)4周治療，2組的CTA和HSS明顯改善(P<0.05)，治療組有效率為90.00%明顯好于對(duì)照組的76.67%(P<0.05)。電針聯(lián)合皮膚牽引能夠改善下肢力線和膝關(guān)節(jié)的外翻畸形，有效改善KOA的一系列癥狀。黃建等[25]將168例患者隨機(jī)分為3組，分為電針聯(lián)合氨基葡萄糖治療組，單純電針對(duì)照組A，單純氨基葡萄糖對(duì)照組B。治療6周后，治療組有效率為91.38%明顯優(yōu)于對(duì)照組A和B的68.42%和79.25%(P<0.05)。周彤等[26]將80例KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組予低頻電針及對(duì)照組予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。治療后結(jié)果示：低頻電針較口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊有更好的療效。

6 針刀療法

針刀療法是一種兼具針刺與微創(chuàng)手術(shù)雙重作用的療法，能夠松解關(guān)節(jié)周?chē)M織，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。唐流剛等[27]將80例KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組予小針刀松解治療和對(duì)照組予電針治療。治療組有效率為82.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%(P<0.05)。陳文玉等[28]將120例KOA患者按照X線分為0、I、II期，分別予三點(diǎn)法針刀治療組、針刀對(duì)照組和針刺組。治療組行三點(diǎn)法針刀松解髕下脂肪墊，其他組織不做處理；針刀對(duì)照組常規(guī)處理；針刺組常規(guī)取穴，經(jīng)治療，治療組總有效率94.87%明顯高于對(duì)照組和針刺組(P<0.05)。仲安[29]選用50例KOA患者進(jìn)行針刀治療，結(jié)果顯示：治療有效率為82.0%，較治療前VAS評(píng)分明顯下降(P<0.05)，周徑明顯縮小(P<0.05)，滑膜厚度明顯變薄(P<0.05)。楊學(xué)義[30]將94例KOA患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組予針刀靶點(diǎn)法及對(duì)照組予雙氯芬酸鈉片。經(jīng)10 d治療，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組和對(duì)照組的癥狀較治療前有改善(P<0.05)，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

7 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)為本虛表實(shí)，治法以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為基本治則，輔以活血化瘀，清熱利濕等。針灸療法具有疏通氣血，通利關(guān)節(jié)，散寒除濕等功效，臨床可以根據(jù)具體情況臨癥加減。但是中醫(yī)學(xué)目前對(duì)于相應(yīng)的機(jī)理研究較少[31]，應(yīng)該重視KOA相應(yīng)機(jī)理的研究。綜上近5年來(lái)，針灸療法對(duì)與KOA的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，尤其是對(duì)與早中期KOA的治療有明顯的效果。但是針灸療法需要患者親自到專(zhuān)業(yè)治療機(jī)構(gòu)連續(xù)治療，在如何縮短治療時(shí)間和降低費(fèi)用方面有待進(jìn)一步發(fā)掘。