王佳槚 ，趙 鐸，王 丹(.河南中醫(yī)藥大學06級碩士研究生，河南 鄭州 450046； .河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

鄭紹周教授是全國名老中醫(yī)，第三批、第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導老師。鄭教授從事中醫(yī)臨床工作50余年，積累了豐富的臨床經驗，形成了獨特的學術思想和教育理念。鄭紹周教授發(fā)表論文40余篇，主編《慢性肺源性心臟病》《中風急癥》《中醫(yī)內科急癥臨床》等著作，主審《鄭紹周腦病臨證經驗》《中華中風病大全》等專著。鄭紹周教授在治療中風病、胸痹、癡呆、多發(fā)性硬化等方面有獨到的經驗。在國內較早提出用“補腎益氣”法治療缺血性中風的理論，獲得中醫(yī)腦病界認可。在多年臨床經驗的基礎上總結歷代名家經驗，提出“腎虛痰瘀”致病學說，倡導“補腎、活血、化痰”治療多種疑難疾病。鄭紹周學術上倡導衷中參西、以中為主，人才培養(yǎng)方面注重師承，為我省中醫(yī)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)了大量優(yōu)秀人才。

胸痹心痛是臨床的常見病和多發(fā)病,是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，重者可心痛徹背，背痛徹心，極大危害患者的生命安全和身心健康。鄭教授依據經典文獻對胸痹心痛的論述，并結合多年臨床經驗，視不同患者的自身情況，四診合參、辨證論治、合理組方，以化痰、活血、理氣之法宣痹通脈，臨床可顯著改善患者癥狀，提高患者生活質量，療效顯著，幾乎無失敗病例。筆者有幸跟師學習，驚奇于其臨床療效，受益匪淺，遂思考總結，現將鄭紹周教授治療胸痹心痛的經驗介紹如下。

1 病因病機

胸痹的臨床表現最早見于《黃帝內經》，張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的病名。鄭紹周教授總結中醫(yī)經典文獻中有關此病的論述，并結合自身數十年臨床經驗，認為胸痹為本虛標實之病，其病位在心。本虛主要為氣、血、陰、陽之不足，標實主要為痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等。胸痹的主要病機為心脈痹阻；病因為寒邪內侵、飲食失調、情志失節(jié)、勞倦內傷及年邁體虛等，其中，飲食失調、七情內傷及外感六淫易使痰飲產生，痰飲一旦產生，可隨氣流竄全身各處，無處不到，痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯，發(fā)為胸痹心痛。同時，津液輸布異常、痰濁痹阻又可引起局部或全身血液循行不暢，導致痰瘀交阻的惡性循環(huán)，以致痰瘀等病理產物痹阻心脈，痰瘀阻滯為其主要病理因素[1]。因此，主要以化痰瀉濁、活血化瘀為法，以達宣痹通脈之效。

2 選藥組方

2.1 本 虛

本虛主要有氣、血、陰、陽之分，臨床常可相兼為病。結合患者自身四診信息，因人制宜，根據虛損類別及程度不同，補虛常靈活選用不同補益藥物。心氣虧虛乃是導致心陽不振、瘀血等病理現象的基礎[2]。若氣虛未見明顯陰陽之偏向，常用黨參或干曬參；若兼陰虛，則選用西洋參；若兼陽虛，宜用紅參；若氣虛程度較重，需加用黃芪、白術等，增益補氣之力；若血虛，常以四物湯為基礎方加減用藥；若偏于陰虛，常麥冬、黃精、枸杞子、女貞子等；若偏于陽虛，常用巴戟天、山萸肉、淫羊藿等。

2.2 標 實

標實主要為痰濁、血瘀、氣滯、寒凝，臨床易見多種致病因素相互夾雜。

2.2.1 痰 濁

患者素體脾胃虛弱或飲食失調導致脾胃損傷，運化失健，聚濕生痰，正如李東垣《脾胃論》曰：“油膩厚味，滋生痰涎?！碧禎裰白瓒粜年?，胸陽失展，心脈痹阻。祛除此邪，鄭師常用中藥主要有茯苓、半夏、炒葶藶、白芥子、瓜蔞、石菖蒲、膽南星等。

2.2.2 血 瘀

各種致病因素均可導致血液循行不暢，出現瘀血阻滯脈絡，不通則痛，正如《素問·脈要精微論篇》曰：“脈澀則心痛?！毖鍪切乇园l(fā)病的重要病理因素，應積極活血化瘀、疏通脈絡。鄭師祛除此邪常用丹參、水蛭、赤芍、川芎、紅花、皂角刺、三棱、莪術等中藥。

2.2.3 氣 滯

情志失節(jié)、優(yōu)思傷脾、郁怒傷肝皆可使血行失暢、脈絡不利而致氣滯血瘀，心脈痹阻。正如《雜病源流犀燭·心病源流》所述：“總之七情之由作心痛，七情失調可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛?！编崕熞岳須饨庥糁ㄖ沃?，常用青皮、陳皮、枳實、厚樸、烏藥、香附、薤白、甘松、降香等中藥。

2.2.4 寒 凝

素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛侵襲，抑遏陽氣，可使血行瘀滯?！端貑枴ふ{經論篇》曰：“寒氣積于胸中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通?！编崕熿畛诵俺Ｓ霉鹬?、附子、細辛等中藥。

3 重視兼證，整體論治

鄭師在治療胸痹時重視運用整體觀念，因人制宜，常根據患者臨床癥狀的不同，辨證論治、隨癥加減。如納差者，加焦三仙、雞內金、砂仁等；眠差者，加合歡皮、夜交藤、遠志、酸棗仁、珍珠粉等；腹脹不適者，加枳實、厚樸、佛手、瓜簍、炒檳榔等；便秘者，加肉蓯蓉、當歸、決明子等；煩躁焦慮者，加黃連、梔子、蓮子心、煅龍骨、煅牡蠣等。鄭紹周教授注重兼證的治療，以期最大程度減輕病患的痛苦。

4 醫(yī)囑調護，耐心指導

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式逐漸改變，而生活方式對此病的發(fā)生及進展尤為重要，鄭師因時制宜，重視生活方式對疾病的影響作用，常耐心指導患者日常調護。囑患者注意生活起居、寒溫適宜；重視精神調攝，保持心情平靜愉快；注意飲食調節(jié)，戒煙酒；提倡適當活動鍛煉，勞逸結合。

5 病案舉例

患者，男，48歲，2016年6月29日初診。主訴：心前區(qū)疼痛不適3個月余。現病史：3個月前，患者體力勞動時出現心前區(qū)疼痛，伴頭懵，于某醫(yī)院就診，查冠脈造影提示冠脈三支病變，診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，行內科對癥治療后，癥狀未見明顯好轉，求治于鄭教授。診見：心前區(qū)疼痛，伴頭懵，納一般，寐易醒，二便可，脈弦滑，舌質暗紅，苔白厚膩。血壓：105/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。西醫(yī)診斷：動脈粥樣硬化性心臟病。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬痰瘀互結。治宜化痰宣痹，活血通脈。處方：半夏10 g，炒葶藶10 g，白芥子20 g，瓜蔞20 g，丹參20 g，水蛭10 g，皂角刺15 g，三棱20 g，莪術25 g，人參10 g，麥冬20 g，薤白20 g，甘松15 g，澤蘭15 g，降香10 g，葛根30 g，遠志20 g。治療半月余。二診：心前區(qū)疼痛、頭懵較前明顯減輕，納可，睡眠較前改善，二便正常；舌質紅，苔白稍厚，有齒痕，脈弦滑。以上方為基礎加減，處方：人參10 g，白術20 g，半夏10 g，炒葶藶10 g，白芥子20 g，瓜蔞20 g，薤白20 g，麥冬20 g，甘松15 g，澤蘭15 g，水蛭10 g，皂角刺15 g，三棱20 g，莪術25 g，降香10 g，葛根30 g。間斷口服中藥1個月余。三診：偶有心前區(qū)疼痛不適，納可，二便正常，舌質紅，齒痕不明顯，苔薄白，脈弦。治宜健脾化痰，活血通脈。處方：黨參20 g，茯苓20 g，白術20 g，半夏10 g，炒葶藶10 g，瓜蔞20 g，薤白20 g，麥冬20 g，甘松15 g，澤蘭15 g，水蛭10 g，皂角刺15 g，三棱20 g，莪術25 g，降香10 g。四診：患者心前區(qū)不適癥狀基本消失，為鞏固療效，隨癥加減，間斷口服中藥2個月余。隨訪1 年，未明顯不適。

按 患者心前區(qū)疼痛不適，伴頭懵3個月余，脈弦滑，舌質暗紅，苔白厚膩。結合初診時四診信息，故辨證屬痰瘀互結，治以化痰宣痹，活血通脈為法，以瓜蔞薤白半夏湯加減。藥用半夏、炒葶藶、白芥子，瓜蔞化痰宣痹；丹參、水蛭、皂角刺、三棱、莪術、澤蘭祛瘀通脈；人參補益元氣，麥冬歸心經，能養(yǎng)心陰，人參、麥冬合用可補氣益陰；甘松、降香可行氣開郁，理氣止痛；因兼有頭懵，以葛根引經；眠差，以酸棗仁安神助眠。二診時癥狀好轉，故以健脾化痰、活血通脈為治則。三診時患者已無明顯不適癥狀，為鞏固療效，繼續(xù)間斷服中藥。同時囑患者避風寒，慎起居，調飲食，暢情志，適當活動。

6 小 結

鄭紹周教授運用化痰瀉濁、活血通脈法治療胸痹，因時因人制宜，辨證論治，常收良效。首先，因痰瘀阻滯為胸痹主要致病因素，治療多用化痰藥、活血藥，輔以理氣藥，以奏宣痹通脈之效；其次，在治療主癥的同時，靈活選藥治療兼癥，注重主癥與次癥兼顧，整體論治，最大程度上減輕患者的痛苦；第三，鄭教授指出，胸痹一般病程較長，多為虛實夾雜，動態(tài)觀察與把握病情，故治療當權衡虛實輕重，祛邪與扶正兼顧，使患者機體達到動態(tài)平衡狀態(tài)。由此，臨證治療常可顯著改善患者胸悶、氣短、胸痛等不適癥狀，加速患者康復，提高其生活質量。