牛錦錦，袁 媛，韓 捷(.河南中醫(yī)藥大學(xué)07級碩士研究生，河南，鄭州 450000；.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化一區(qū)，河南 鄭州 450000)

“低級別炎癥結(jié)腸炎”是一種以腹瀉、腹痛、大便黏膩不爽、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)的結(jié)腸黏膜慢性炎性腸病，其電子結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為黏膜的充血、水腫、糜爛、血管紋理欠清晰，表現(xiàn)不同于腸易激綜合征的“未見明顯異常”，亦不同于潰瘍性結(jié)腸炎有典型的潰瘍等表現(xiàn)。其腸鏡表現(xiàn)介于腸易激綜合征及潰瘍性結(jié)腸炎之間，即介于功能性疾病及器質(zhì)性疾病之間，因此筆者將該類疾病命名為“低級別炎癥結(jié)腸炎”。此類疾病在臨床中多見，因其起病隱匿、病程長、病情易反復(fù)、臨床癥狀多變，病因及影響因素復(fù)雜，給患者的生活及工作帶來諸多困擾。近年來腸道疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，這與現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣及工作壓力密不可分，在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)了一類疾?。浩渑R床癥狀突出，但結(jié)腸鏡下表現(xiàn)與目前腸道疾病臨床診治水平下的表現(xiàn)不同，無統(tǒng)一病名，無法歸類，目前還有大批學(xué)者同道對此類疾病表現(xiàn)重視不足，且尚無規(guī)范診治方案，故有較高的學(xué)術(shù)研究價(jià)值；同時(shí)由于其臨床癥狀突出，給患者生活及工作帶來諸多困擾及痛苦，故對其進(jìn)行研究有重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將臨床中的一些發(fā)現(xiàn)及診治經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 “低級別炎癥結(jié)腸炎”的概念提出

1.1 “低級別炎癥結(jié)腸炎”的概念

“低級別炎癥結(jié)腸炎”是一種以腹瀉、腹痛、大便黏膩不爽、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)的結(jié)腸黏膜慢性炎性腸病，其電子結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為黏膜的充血、水腫、糜爛、血管紋理欠清晰，其鏡下表現(xiàn)不同于腸易激綜合征的“未見明顯異?！?，亦不同于潰瘍性結(jié)腸炎有典型的潰瘍等表現(xiàn)，其腸鏡表現(xiàn)介于腸易激綜合征及潰瘍性結(jié)腸炎之間，即介于功能性疾病及器質(zhì)性疾病之間。因此，將該類疾病命名為“低級別炎癥結(jié)腸炎”，臨床中本病以大便黏膩不爽，腹瀉型最為多見。

1.2 低級別炎癥結(jié)腸炎與腸易激綜合征、炎癥性腸病的區(qū)別

潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為主要為膿血便，病理表現(xiàn)主要表為隱窩膿腫等。低級別炎性結(jié)腸炎以腹瀉、大便黏膩不爽為主，無膿血便；同時(shí)潰瘍性結(jié)腸炎除了腸道局部表現(xiàn)仍有如低至中度發(fā)熱等全身表現(xiàn)及結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等腸外表現(xiàn)，而低級別炎癥結(jié)腸炎無上述表現(xiàn)。同時(shí)，本病與腸易激綜合征也有所不同，對腸易激綜合征的診斷，首先應(yīng)在詳細(xì)采集病史和進(jìn)行體格檢查的基礎(chǔ)上有針對性地選擇輔助檢查，排除器質(zhì)性疾病及代謝異常，明確其診斷，而低級別炎癥結(jié)腸炎腸鏡表現(xiàn)為充血、水腫，輕度糜爛，存在腸道黏膜的不完整性，是存在低級別炎癥的，是不同于腸易激綜合征表現(xiàn)的功能性疾病范疇[1-2]。

2 脾虛濕熱是低級別炎癥結(jié)腸炎的主要病機(jī)

低級別炎癥結(jié)腸炎目前尚無完全對應(yīng)的病名，本病屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”“腸風(fēng)”等范疇。筆者認(rèn)為本病病機(jī)符合脾虛濕熱的理論。本病中醫(yī)學(xué)發(fā)病遵循“濕熱內(nèi)蘊(yùn)大腸-脾虛濕熱-脾腎虧虛”3個(gè)階段，而脾虛濕熱證患者為數(shù)眾多。低級別炎癥結(jié)腸炎疾病過程是邪伏腸道，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾陰不足，氣血壅滯，影響腸道吸收和傳導(dǎo)功能[3]。

2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸失傳導(dǎo)之職

低級別炎癥結(jié)腸炎初病或由濕熱之邪侵襲人體，損傷脾胃，易造成中焦升降失常，清濁不分，混雜而下，發(fā)為本??；或過食肥甘厚味，傷脾滯胃，水谷精微不化，釀濕生熱，壅滯腸道，以致?lián)p傷腸絡(luò)而為病。如《景岳全書·泄瀉》云：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利矣。”

2.2 脾虛濕熱，滋火衰滯積

低級別炎癥結(jié)腸炎病情發(fā)展，易致脾虛濕熱，尤以脾陰不足之久瀉臨床常見。唐容川的《血證論·男女異同論》云：“脾陰不足，水谷仍不化。”朱丹溪的《格致余論·鼓脹論》云：“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職?！比缁颊弑阗|(zhì)溏澀、納呆、神色疲憊、口舌干燥、形體消瘦、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，治宜養(yǎng)脾滋陰，但濕熱積滯往往伴隨其間。江蘇省名老中醫(yī)朱建華教授認(rèn)為：慢性結(jié)腸炎病位在大腸，病機(jī)為脾虛濕熱，兼及肝胃肺腎，主要病因是脾虛濕毒，因虛致實(shí)，因虛致瘀，毒邪深伏，膠結(jié)經(jīng)絡(luò)，腸絡(luò)受損，滯氣為病[4]。

2.3 脾腎虧虛，陰損菀郁

若低級別炎癥結(jié)腸炎久而失治，遷延不愈，傷津耗液，“久病及腎，往往會(huì)累及腎陰，而成腎陰虧虛之泄瀉”。《醫(yī)述·瀉》云：“元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉。”久病則瘀，久泄難免會(huì)耗氣動(dòng)血，氣血失調(diào)則易成瘀，瘀可阻津，進(jìn)而生痰，痰瘀互結(jié)，遷延難愈，久而化熱，于是菀郁壅遏，化為熱毒，傷損腸腑。景岳全書云：“凡里急后重者, 病在廣腸最下之處, 而其病本則不在廣腸, 而在脾腎?！迸R床多見畏寒肢冷、泄瀉不止、脘腹悶脹、瀉后得減、口氣臭穢、舌淡胖苔薄白或略厚、脈沉弦。其強(qiáng)調(diào)此多因命門火衰，傷及中土，日久胃失傳導(dǎo)，故繼見食滯胃腸之象[5-6]。

3 以健脾運(yùn)濕“通因通用”為基本治則

根據(jù)低級別炎癥結(jié)腸炎脾虛濕熱的病機(jī)特點(diǎn)，臨床采用健脾運(yùn)濕，通因通用的治療大法。筆者認(rèn)為：大腸為“傳導(dǎo)之官”，小腸為“受盛之官”，前者司“變化”，后者主“化物”，一旦腸腑發(fā)生病變，必然“變化”無權(quán)，“化物”少能，于是曲腸之分形成積滯。久之中洲漸虧，難以運(yùn)化，積滯愈甚。積滯與腸胃不健相互影響，循環(huán)往復(fù)，互為因果，因脾胃不能運(yùn)化，水液并于大腸，故令作瀉。積滯是起病之因，臨證時(shí)須遵循“必伏其所主，而先其所因”的治則，才能使病向愈。戴思恭云：“隔年或后年腹瀉，有積故也?！本脼a患者累年不愈，為腸中有積作崇。滯積留結(jié)于胃腸回薄曲折之處，則對胃腸形成頑固之刺激，故久瀉難愈。先行攻瀉，去其陳夔，推陳致新，實(shí)為治療久瀉之秘鑰要著。若治療不當(dāng)，或飲食不節(jié)，暴飲暴食，過食油膩、生冷之物，損傷脾胃，使原有的濕邪加重，腸道氣機(jī)受阻，下竅不利，局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞“不通則痛”，則見腹部陣發(fā)性痙攣性疼痛，里急后重，排便后可稍緩解。由此可見，濕熱滯腸是引起本病的重要原因之一。濕熱滯腸，腑氣不通，則影響脾之運(yùn)化功能，脾失健運(yùn)，又可加重腸道濕熱，腑氣更加不暢，“邪不去則正不安”，只有先導(dǎo)泄腸中濕熱之邪，腑氣才得以通暢，脾胃才能恢復(fù)正常的生理功能?？即祟悵駸峋脼a，多作于清晨。蓋濕為陰邪，留結(jié)于胃腸之間，當(dāng)寅卯陽氣升發(fā)之時(shí)，則氣動(dòng)欲行，必下迫作瀉。瀉后濕邪稍減，陽氣略通，而證減一時(shí)。然窠穴未除，濕熱復(fù)聚，故滿痛如舊。治此等頑癥，必以仲景此方峻瀉以摧其窠穴，方能使邪去正復(fù)，痼疫得愈。

筆者根據(jù)《傷寒論·陽明病篇》記載的“陽明之為病，胃家實(shí)是也”。胃家包括了大腸小腸在內(nèi)的消化道，歷代醫(yī)家對“胃家實(shí)”的解析各有不同，各有側(cè)重，從不同的角度予以闡發(fā)，但大多可從“胃家實(shí)”實(shí)際包括陽明經(jīng)熱證和陽明腑實(shí)證兩方面，揭示了陽明病易燥化化熱及腑氣不通的病理本質(zhì)?！傲酝橛谩薄傲越禐轫槨?，韓捷教授指出治療本病應(yīng)從“通”字立法，臨床以大便黏膩不爽、腹瀉、大便不成形者多見，以“通”立法，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“通因通用”的治療原則。采用辨病與辨證相結(jié)合，抓住脾虛濕熱的病機(jī)采用健脾運(yùn)濕，“通因通用”的治則，攻補(bǔ)兼施，因勢利導(dǎo)，因人、因時(shí)、因地制宜。用藥常采用通絡(luò)湯(2014年獲得國家發(fā)明專利授權(quán))合小承氣湯加減治療。本方組成以葛根芩連湯為基礎(chǔ)，加入當(dāng)歸、玄胡索、水蛭、地龍、絡(luò)石藤、雞血藤等組成。葛根芩連湯甘、辛，涼。歸脾、胃經(jīng)，用于活動(dòng)期的潰瘍性結(jié)腸炎，符合“辛味之藥疏通瘀滯”的絡(luò)病理論；其中葛根屬柔絡(luò)法范疇；玄胡索、當(dāng)歸為辛散或辛潤之品，同樣符合“以辛味之藥疏通瘀滯”的絡(luò)病理論，屬活絡(luò)法范疇；水蛭、地龍符合“以蟲類藥物搜剔絡(luò)脈”的絡(luò)病理論，屬搜絡(luò)法范疇；絡(luò)石藤、雞血藤符合“以藤類藥品暢通絡(luò)滯”的絡(luò)病理論，屬通絡(luò)法范疇[7-11]。

4 局部治療與針刺治療相結(jié)合

筆者鑒于本病患者病變部位多在直腸及乙狀結(jié)腸部位，屬遠(yuǎn)端結(jié)腸，故采用“健脾栓”(2012年獲得國家發(fā)明專利授權(quán))局部治療。健脾栓可通過腸道黏膜吸收作用，使其作用于腸道局部，減輕腸道黏膜炎癥反應(yīng)，以健脾祛濕，促進(jìn)黏膜炎癥愈合，并顯著改善患者里急后重等不適癥狀。方中黃芪不但具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用, 而且其清除自由基、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、誘生干擾素等作用可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 減輕病原體對機(jī)體的損害, 促進(jìn)受損組織復(fù)原, 可謂一藥多效；黨參能增強(qiáng)機(jī)體免疫的功能, 可促進(jìn)血細(xì)胞增加, 改善血液系統(tǒng)作用, 具有興奮中樞神經(jīng)作用、提高機(jī)體的抵抗力、抗疲勞等功效；白術(shù)能增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能, 促進(jìn)細(xì)胞免疫[12]。同時(shí)結(jié)合針刺療法在改善臟腑功能及調(diào)節(jié)情志方面具有方便、快捷、有效、無副作用等優(yōu)點(diǎn)。針刺多采用俞募配穴法，“俞募配穴法”是將同一臟腑的背俞穴和腹募穴配合使用，“俞”有傳輸之意，即臟腑氣血由內(nèi)向外注于此；“募”有匯集之意，即臟腑氣血由內(nèi)向外匯聚集結(jié)于此。故俞募穴猶如臟腑開設(shè)于胸背部的窗口，通過它可以就近診斷、調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的平衡狀態(tài)，而起到司外揣內(nèi)，治外調(diào)內(nèi)的作用。通過調(diào)節(jié)“腦-腸軸”進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)暢情志，旨在從根本上解決病因，消除疾患，標(biāo)本兼顧，取得了較好的臨床效果[13]。

5 小 結(jié)

低級別炎癥結(jié)腸炎的病機(jī)總屬脾虛濕熱，病理因素為濕邪阻滯腸中，中焦氣機(jī)不暢，腸中糟粕郁而化熱，同時(shí)濕性黏滯，病程纏綿難愈，極易阻止氣機(jī)。久之引起情志損傷，同時(shí)情志不暢亦對本病的發(fā)生發(fā)展亦有著不可忽視的作用。韓捷教授結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗(yàn)對本病提出了健脾運(yùn)濕、“通因通用”的治療原則，攻補(bǔ)兼施，并采用局部栓劑用藥與整體口服用藥，口服與針刺相結(jié)合，內(nèi)外兼顧，不僅關(guān)注腸道黏膜情況，更關(guān)注腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持，力求標(biāo)本兼顧，聯(lián)合俞募配穴的針刺方法，通過調(diào)節(jié)腦腸軸的功能，不僅關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善，而且關(guān)注患者心理及精神健康，力求解決本病的根本。目前對于“低級別炎癥結(jié)腸炎”尚無統(tǒng)一規(guī)范定義，對此類疾病的研究寥寥，但臨床上本病發(fā)病多見，其癥狀多變，起病隱匿，給患者帶來嚴(yán)重的身心損害，具有較高的臨床研究價(jià)值，對該疾病的臨床診治及研究研究有待各位同道一同努力，進(jìn)而減輕并解除患者病痛。