劉 虹，艾志福(.江西中醫(yī)藥大學(xué)07級碩士研究生，江西 南昌 330004； .江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004)

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種具有遺傳傾向的皮膚病，以皮損分布于四肢屈側(cè)，特別是肘、腘部為顯著特點(diǎn)，也稱異位性皮炎、特應(yīng)性濕疹,主要臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢、濕疹樣皮損和皮膚干燥等，并伴有鼻炎或哮喘等過敏性疾病病史。本病分為嬰幼兒期、兒童期、成人期3個階段，兒童為高發(fā)人群[1]。特應(yīng)性皮炎是西醫(yī)學(xué)病名，其臨床癥狀特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中“浸淫瘡”“四彎風(fēng)”“奶癬”“乳癬”“血風(fēng)瘡”等相近。《外科正宗》曰：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒。”[2]認(rèn)為此病的發(fā)生有遺傳因素存在。這與特應(yīng)性皮炎的家族遺傳性相吻合。《瘍科·捷徑》曰:“血風(fēng)瘡在遍身生，搔癢滋延流水盈?！盵3]揭示了特應(yīng)性皮炎瘙癢的主要臨床表現(xiàn)?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“四彎風(fēng)生腿腳彎，每月一發(fā)最纏綿。”[4]1586描述了四彎風(fēng)的發(fā)病部位。此與特應(yīng)性皮炎的好發(fā)部位大徑相同。1994年，中國中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位及遺傳性，將其正名為“四彎風(fēng)”。西醫(yī)治療該病效果不太理想，早期干預(yù)顯得尤為重要。中醫(yī)學(xué)“治未病”思想最早可追溯到《素問·四氣調(diào)神大論篇》，書中曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”[5]10經(jīng)過幾千年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)“治未病”思想已形成了以“防病”“防變”“防復(fù)”為中心的理論體系，即未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)3個層次。筆者從這3個方面探討中醫(yī)學(xué)“治未病”思想對特應(yīng)性皮炎的防治情況，介紹如下。

1 未病先防

中國傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)“未雨綢繆”“防患于未然”，作為中國傳統(tǒng)文化精髓的中醫(yī)藥文化有過之而無不及?！兜は姆āげ恢我巡≈挝床　吩唬骸芭c其求療于有病之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先?！盵6]指出了未病先防的重要性，認(rèn)為與其病后積極求醫(yī)問藥，不如在無病時養(yǎng)生調(diào)攝以防止疾病發(fā)生，即在未病時采取有效措施阻止致病因素侵入，從而防止疾病發(fā)生?！鹅`樞·百病始生》曰：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類?！盵5]391認(rèn)為百病的發(fā)生皆由六淫入侵而發(fā)。因此，防病即防六淫邪氣。《醫(yī)宗金鑒·浸淫瘡》曰：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火、脾濕受風(fēng)而成。”[4]1653指出心火脾虛體質(zhì)加外感風(fēng)邪可導(dǎo)致皮膚瘙癢無度，抓津黃水?！动兛啤そ輳健吩?“血風(fēng)瘡在遍身生，瘙癢滋延流水盈。肝肺脾經(jīng)風(fēng)濕熱，血枯皮燥斯能成。”[3]說明特應(yīng)性皮炎瘙癢的原因?yàn)榧∧w血虛受風(fēng)生燥。由此可知：本病的發(fā)生多由稟受胎毒，心火脾虛，以及外感風(fēng)、濕、熱，病久耗血，肌膚失于濡養(yǎng)所致。特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重要外因是風(fēng)邪入侵，其主要臨床表現(xiàn)及難治性體現(xiàn)在瘙癢性，即“瘙癢無度”。《諸病源候論》言：“凡瘙癢者，是體虛受風(fēng)?！盵7]結(jié)合特應(yīng)性皮炎好發(fā)于免疫力低下的兒童來看，特應(yīng)性皮炎發(fā)病除了與受風(fēng)有關(guān)，更多的是體虛。因此，提高正氣才是未病先防的核心?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！盵5]179《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)。”[5]391說明正氣虛衰對疾病的發(fā)生起著決定性作用，六淫之邪會在正虛時趁機(jī)侵犯機(jī)體而致病。因此，特應(yīng)性皮炎的預(yù)防除了應(yīng)“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，還要注重通過慢跑、瑜伽等“慢運(yùn)動”鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)。

2 既病防變

既病防變即當(dāng)疾病明確診斷時，切不可諱疾忌醫(yī)，應(yīng)盡早治療以防傳變?！夺t(yī)學(xué)源流論》曰：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治?！盵8]此時疾病初期病情輕、病位淺、正氣尚足、邪氣易去，故盡早診治是防止傳變的關(guān)鍵?！氨孀C論治，因證施治”是中醫(yī)學(xué)治病的主要特點(diǎn)。然而，特應(yīng)性皮炎至今尚無統(tǒng)一分型。筆者認(rèn)為：特應(yīng)性皮炎在嬰兒、兒童急性期常因“小兒心常有余，脾常不足”，胎熱遺毒，脾虛生濕，郁而化火，再加上外受風(fēng)邪，火郁肌膚，濕熱蘊(yùn)結(jié)而致病，故可分為心火風(fēng)盛型和濕熱蘊(yùn)結(jié)型；嬰兒、兒童緩解期因心火耗傷元?dú)猓⑻撎N(yùn)濕，故可分為脾虛蘊(yùn)濕型；青少年和成人穩(wěn)定期因病久脾虛，氣血生化乏源，加之風(fēng)邪入侵，故可分為血虛風(fēng)燥型。

2.1 心火風(fēng)盛型

本證多見于嬰兒、兒童急性期。主要臨床表現(xiàn)為面部反復(fù)發(fā)作的瘙癢、紅斑、丘疹、水泡伴糜爛滲出，遷延到四肢軀干，瘙癢明顯，大便干，小便短赤，舌尖紅，脈偏數(shù)，指紋呈紫色、達(dá)氣關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·胎斂瘡》言：“此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬.癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿。”[4]1685指出該證病機(jī)為胎毒遺熱于心，心火熾盛與風(fēng)邪相博而致病。治宜清心導(dǎo)赤，祛風(fēng)止癢。

2.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)型

本證以嬰兒、兒童急性期多見。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的紅斑、丘疹，皮損潮紅灼熱，甚至融合成片，或小水皰密集，瘙癢劇烈，伴滲出，心煩口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。本證病機(jī)為火熱熾盛，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，外感風(fēng)寒，加之食用辛辣發(fā)物，助濕生熱，濕熱相搏，蘊(yùn)結(jié)肌膚而致病。《九幼科證治大全·九五諸瘡癬疥》云：“小兒臟腑，本是火多，況有失調(diào)。外受風(fēng)寒，郁而為熱，內(nèi)襲母乳五味七情之火。發(fā)于內(nèi)者，則為內(nèi)驚，發(fā)于皮膚之間，則為瘡癬癤毒?！盵9]治宜清熱利濕止癢。

2.3 脾虛蘊(yùn)濕型

本證常見于嬰兒、兒童緩解期。主要臨床表現(xiàn)為四肢或其他部位散在的丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出，并覆有鱗屑等，伴面色蒼白，倦怠乏力，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩，或指紋色淡?！缎核幾C直訣》曰：“小兒易虛易實(shí)，脾虛不受寒濕?！盵10]本證病機(jī)為脾虛失健，外邪入侵，水濕浸漬肌膚而致病。由于濕邪是特應(yīng)性皮炎的發(fā)病基礎(chǔ)，脾虛則致水濕，故健脾應(yīng)一直貫穿于特應(yīng)性皮炎治療的始終，治宜健脾除濕。

2.4 血虛風(fēng)燥型

本證常見于青少年和成人穩(wěn)定期。主要臨床表現(xiàn)為皮膚干燥，肘窩、腘窩常見苔蘚樣變，四肢可見結(jié)節(jié)性癢疹，瘙癢劇烈，伴面色蒼白或暗，形體偏瘦，口干，舌質(zhì)紅或淡，脈沉細(xì)或細(xì)弱。本證多因失治、誤治耽誤病情或病久導(dǎo)致心火耗傷元?dú)?，脾虛則氣血生化乏源，血虛則肌膚失養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)盛則燥，燥盛則干，干則傷津，失津則肌膚瘙癢?！秼D人大全良方》曰：“古人有云：‘醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅也?！沃纫损B(yǎng)血，然后祛風(fēng)，無不愈者?！盵11]故“治風(fēng)先治血”為本證治療宗旨，治宜滋陰養(yǎng)血、潤燥祛風(fēng)。

3 瘥后防復(fù)

瘥后防復(fù)是指疾病初愈至完全康復(fù)的階段，此時正氣未復(fù)，邪去未盡。根據(jù)“久病必虛”的理論，此階段不僅應(yīng)及時補(bǔ)充正氣，避免邪氣侵襲導(dǎo)致疾病卷土重來，還要避免過早停藥，應(yīng)緩慢減藥，避免接觸、吸入過敏原，堅持良好作息習(xí)慣、勞逸適度、保持心情舒暢，必要時堅持中藥辨證論治以鞏固療效。此外，可以采取以下綜合措施防止疾病復(fù)發(fā)。①飲食療法。多食水果、蔬菜、清淡易消化食物、補(bǔ)充益生菌，避免致敏食物。建議辨證施膳進(jìn)行食療，如：心脾積熱型，可選用淡竹絲瓜湯，清心降火利尿，調(diào)理脾胃；脾虛濕蘊(yùn)型，可選用冬瓜薏米粥，健脾祛濕；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，可選用芡實(shí)龜苓湯，清熱健脾，祛濕解毒；血虛風(fēng)燥型，可選用百合大棗湯，養(yǎng)血祛風(fēng)。②推拿按摩療法。以推天河水為主：逆推天河水，沿腕橫紋由下至上推至肘橫紋，可清心火，除煩躁；順推天河水，沿肘橫紋由上至下推至腕橫紋，可補(bǔ)脾經(jīng)之血。或沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背為主；或補(bǔ)脾經(jīng)，以摩腹、捏脊、揉按足三里為主。③生活調(diào)理。注意環(huán)境衛(wèi)生，注意塵螨、真菌等微生物，避免家中飼養(yǎng)動物；調(diào)整室內(nèi)溫度，既要避免干燥，又要避免潮濕，以25 ℃為宜；衣服要清潔，以柔軟、寬松、棉質(zhì)衣服為宜，避免穿衣過暖而汗出過多；合理洗浴，水溫以清水27～30 ℃為宜，浴后2 min內(nèi)應(yīng)立即涂抹潤膚劑，以避免表皮脫水。

4 小 結(jié)

在西醫(yī)治療特應(yīng)性皮炎效果不明顯的情況下，將中醫(yī)學(xué)特色和精髓的“治未病”思想用于特應(yīng)性皮炎的防治中具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。臨床從未病、已病、瘥后三個方面對特應(yīng)性皮炎進(jìn)行干預(yù)，可以降低該病的發(fā)生率，延緩病情的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量。另外，督促患者積極主動養(yǎng)生調(diào)護(hù)，可節(jié)約國家醫(yī)療資源。