高冬明 趙劍萍（通訊作者）

（成都市第六人民醫(yī)院病理科 四川 成都 610051）

細(xì)胞學(xué)檢查系對(duì)人體腫瘤的脫落細(xì)胞、或用針穿刺吸取的瘤細(xì)胞進(jìn)行涂片、固定、染色后，在顯微鏡下進(jìn)行診斷。漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查是利用細(xì)胞學(xué)檢查方法對(duì)漿膜腔積液進(jìn)行檢測(cè)，常用的診斷方式是細(xì)胞涂片，其診斷敏感度可達(dá)78%[1]，細(xì)胞學(xué)涂片檢查簡(jiǎn)便、容易掌握、經(jīng)濟(jì)，缺點(diǎn)是觀察不到組織結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確性較組織學(xué)差。細(xì)胞涂片結(jié)合細(xì)胞塊檢查可減少診斷的假陽(yáng)性、假陰性率，從而避免漏診、誤診，具有重要的實(shí)際意義。

1.材料和方法

1.1 材料

2013年—2017年送檢體液標(biāo)本共1200例，離心后有沉淀的標(biāo)本85例。

1.2 方法

將臨床送檢的胸、腹水標(biāo)本輕輕搖勻，取10ml倒入一次性塑料試管，以2000r/min離心5～10min，一手持離心管緩慢倒去上清液，另一手持棉球放在試管口吸去殘液。吸管吸取少許沉淀物做細(xì)胞涂片，95%酒精固定、HE染色、光鏡下觀察。在剩余沉淀物中加入5倍的10%中性甲醛固定6～8小時(shí)，用剪刀將試管底部帶沉淀物剪下，用擦鏡紙包裹，常規(guī)脫水、透明、浸蠟、包埋、切片。

2.結(jié)果

細(xì)胞涂片鏡下觀察，能夠維持細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)、細(xì)胞區(qū)域部分厚薄不均、細(xì)胞有重疊、背景不干凈、腫瘤細(xì)胞少；細(xì)胞塊切片細(xì)胞分布均勻、核染色質(zhì)清晰、腫瘤細(xì)胞和間皮細(xì)胞相對(duì)較多。

3.討論

漿膜腔積液是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，準(zhǔn)確判斷積液的性質(zhì)對(duì)疾病的診斷和治療至關(guān)重要。一般情況下多采用細(xì)胞涂片進(jìn)行病理檢查，操作簡(jiǎn)單，但其準(zhǔn)確性和敏感性不高，尤其是惡性胸、腹水的腫瘤細(xì)胞與間皮細(xì)胞的形態(tài)非常相似，單純應(yīng)用細(xì)胞涂片診斷作為提供治療方案依據(jù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。細(xì)胞塊切片是將體液細(xì)胞沉淀制成石蠟塊切片后鏡下觀察，細(xì)胞塊的應(yīng)用使細(xì)胞標(biāo)本得到較好的保存，具有連續(xù)切片的特性，有利于多項(xiàng)檢查的完成。

細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率與標(biāo)本的采集、送檢、制片、等密切相關(guān)[3]。首先：標(biāo)本收取后要及時(shí)送檢（30min內(nèi)），離體脫落細(xì)胞會(huì)隨離體時(shí)間的增加而逐漸自溶、退變，細(xì)胞的特殊排列也會(huì)破壞，影響診斷。第二：收到標(biāo)本后，為防止細(xì)胞沉淀在容器底部，可輕輕搖勻液體并及時(shí)離心涂片、固定，如不能及時(shí)處理，則放入4℃冰箱保存。第三：涂片厚薄適中、均勻、忌反復(fù)推拉。第四：血性標(biāo)本取上清液下白色薄膜涂片，或用血性體液涂片改進(jìn)方法[4]離心后涂片，這樣涂片中可供診斷的細(xì)胞成分較多。第五：涂片后剩余沉淀如果過(guò)少，可反復(fù)離心以獲得盡可能多的沉淀物。第六：沉淀物應(yīng)固定充分，使細(xì)胞形態(tài)保持完好，且沉淀物凝集成塊狀。

細(xì)胞學(xué)診斷的兩個(gè)最困難的問(wèn)題，即反應(yīng)性間皮和腫瘤性間皮的鑒別、惡性間皮與轉(zhuǎn)移癌的鑒別[5]。當(dāng)體液內(nèi)的癌細(xì)胞異型性不明顯或癌細(xì)胞數(shù)量較少的情況下，采用常規(guī)細(xì)胞涂片法進(jìn)行檢測(cè)就會(huì)出現(xiàn)與反應(yīng)性間皮細(xì)胞相混淆的現(xiàn)象，出現(xiàn)臨床反復(fù)送檢，但結(jié)果仍然呈陰性的現(xiàn)象，細(xì)胞塊切片可作為傳統(tǒng)細(xì)胞涂片有效輔助方法，將胸、腹水沉淀物制作成石蠟塊，可做細(xì)胞塊的連續(xù)切片，還能根據(jù)診斷需要進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色、免疫組化標(biāo)記、原位核酸分子雜交等[6]，作為傳統(tǒng)細(xì)胞涂片的有效輔助方法。細(xì)胞塊制作法簡(jiǎn)單、容易掌握，其敏感度比常規(guī)涂片法高，再結(jié)合免疫組化等檢測(cè)方法，陽(yáng)性檢出率可達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)，還能進(jìn)行腫瘤的分類。究其原因，主要是由于細(xì)胞塊切片質(zhì)量高于細(xì)胞涂片：細(xì)胞塊切片在保持脫落細(xì)胞原有形態(tài)結(jié)構(gòu)的情況下，細(xì)胞透明、核染色質(zhì)清晰、分布均勻；而細(xì)胞涂片則在實(shí)際操作中存在細(xì)胞分布不均勻、重疊，導(dǎo)致細(xì)胞原有形態(tài)結(jié)構(gòu)比較模糊[7]。涂片和細(xì)胞塊兩者結(jié)合應(yīng)用可降低假陰性、假陽(yáng)性率。

細(xì)胞學(xué)涂片能為漿膜腔積液的診斷提供有力的依據(jù)，使用細(xì)胞塊檢測(cè)可以有效的進(jìn)行診斷和鑒別診斷，兩者相輔相成，為疾病的治療提供更科學(xué)的依據(jù)，值得推廣。