黃 強 周冬娜 黃翠青 潘 曉

急診科是醫(yī)院重要的窗口科室，接診對象以急、危、重癥患者居多，具有病情復(fù)雜、病情變化快、潛在危險因素多等特點，故也對急診科護理人員的專業(yè)素質(zhì)提出較高要求[1]。情景模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被培訓(xùn)者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動的特點[2-4]。規(guī)培護士剛進入臨床工作，存在著臨床工作經(jīng)驗不足、應(yīng)急能力欠缺等問題，導(dǎo)致存在較大護理安全隱患。因此，對急診科規(guī)培護士進行貼近臨床的情景模擬演練，以提高臨床思維能力顯得尤為重要。現(xiàn)階段大多數(shù)培訓(xùn)以面對面理論授課形式為主，此方式遠不能滿足急診規(guī)培護士的需求，也無法調(diào)動規(guī)陪護士學(xué)習(xí)的積極性。我科于2016年1月起應(yīng)用臨床情景模擬教學(xué)法對急診科規(guī)培護士進行培訓(xùn)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月于我院急診科進行規(guī)范化培訓(xùn)的56名護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，且已按要求注冊；②在急診科輪轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病傷未能參加培訓(xùn)者。其中2015年1～12月在我院急診科規(guī)培的護士28名作為對照組，2016年1～12月在急診科規(guī)培的28名護士作為實驗組。對照組，男性2名，女性26名，年齡22～25歲，平均年齡(23.30±2.10)歲；均為本科學(xué)歷。實驗組，男性6名，女性22名；年齡21～24歲，平均年齡(23.12±1.91)歲，均為本科學(xué)歷。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，即在規(guī)培護士入科后統(tǒng)一接受科室安排的理論授課，內(nèi)容以急診科六大病種病例為主，并進行相應(yīng)操作示范。實驗組采用情景模擬訓(xùn)練法。

1.2.1 成立帶教小組

由急診科護士長擔(dān)任帶教小組組長，急診科總帶教和護理骨干擔(dān)任帶教老師,工作年限均在8年以上,均為主管護師及其以上職稱。

1.2.2 案例準(zhǔn)備

本著案例編寫真實,能把過去發(fā)生的事件“重現(xiàn)”的原則[5],收集本院急診科常見的病種病例，如心臟呼吸驟停、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性創(chuàng)傷、急性顱腦外傷等典型病例進行教案編寫。帶教小組將每個案例設(shè)計成幾種場景，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護理、專科護理的理論知識和操作技能，力爭體現(xiàn)案例的真實性、典型性、病史完整性及教學(xué)性。帶教場景由帶教老師預(yù)先排練。

1.2.3 情景模擬訓(xùn)練

1.2.3.1 帶教老師準(zhǔn)備

問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)是情景模擬演練的核心[6]，每次實施情景教學(xué)前組織帶教老師集中培訓(xùn)，重點把握情景模擬教學(xué)方法核心要點，通過集體備課的方法設(shè)置典型案例和問題。有爭議的問題經(jīng)帶教老師商量達成統(tǒng)一認識。帶教老師通過查閱文獻和外出學(xué)習(xí)等方式，及時掌握及更新急診?？浦R新進展、新技術(shù)。

1.2.3.2 實施方法

①進行情景教學(xué)前向規(guī)培護士介紹教學(xué)計劃和安排，并重點講解情景模擬教學(xué)的方法和意義，取得規(guī)培護士的配合。同時提出引導(dǎo)性問題，引導(dǎo)規(guī)培護士積極思考“假如你在臨床上遇到這種患者該如何做”。啟發(fā)誘導(dǎo)規(guī)培護士將理論知識聯(lián)系臨床實際，為他們完成急診學(xué)習(xí)做好鋪墊、打好基礎(chǔ)。②在每批規(guī)培護士入科介紹時,用PPT的形式講解急診科常見病例從急診入院到分診到急救的總體情況,并運用蘇格拉底詢問法展開討論[7]。③在每次模擬培訓(xùn)前1周提前通知規(guī)培護士,告之有關(guān)病例的相關(guān)信息,要求規(guī)培護士根據(jù)案例初步總結(jié)案例中患者的急危癥情況,制定應(yīng)急救護計劃。④情景模擬技能操作培訓(xùn)。根據(jù)案例中患者病情,合理安排救護人員分別進行相應(yīng)的救護措施，如建立靜脈通路、心電監(jiān)護、吸氧等護理操作,操作過程中帶教老師根據(jù)模擬病例給出患者病情變化的信息，要求規(guī)培護士根據(jù)緊迫性立即按序落實各項搶救護理措施。這一系列過程重點訓(xùn)練規(guī)培護士在應(yīng)急情況下的反應(yīng)、分析判斷能力和果斷決策能力[8]。

1.2.3.3 情景模擬訓(xùn)練后的點評

情景模擬訓(xùn)練后的點評是情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵。情景教學(xué)工作的組織者和帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并能與規(guī)培護士共同探討。不輕易打斷模擬演練進程，不以說教和指責(zé)的口吻點評，注意為規(guī)培護士提供寬松、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境和自我反省的機會，注重開發(fā)其想象力、思維力，培養(yǎng)參與精神。情景模擬結(jié)束后集中觀看情景模擬技能操作培訓(xùn)視頻，每位參與的帶教老師根據(jù)實際情況指出規(guī)培護士在搶救過程中出現(xiàn)的問題，所有參加人員一起參與討論解決方案。在所有演練結(jié)束后，整理高頻發(fā)生的問題，重點解決。規(guī)培護士之間相互提問、答疑解惑和辯論，帶教老師歸納總結(jié)。

1.3 評價方法

采用彭美慈等[9]修訂的評判性思維能力測量表中文版(critical thinking disposition inventory chinese version，CTDI-CV)對2組進行問卷測評。該量表有7個維度，共70個條目，總分為70～420分，得分>280分表示有正性評判性思維能力，>350分表明批判性思維能力強，該量表內(nèi)容效度系數(shù)為0.90。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組15名規(guī)陪護士的CTDI-CV得分>280分，實驗組23名規(guī)陪護士的CTDI-CV得分>280分。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.240,P=0.022)。

3 討論

急診科是搶救成批傷患者的主要場所，收治的患者病情復(fù)雜多變、突發(fā)性強、不確定因素多。急診科在對危重患者的搶救中占重要地位，其醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院總體醫(yī)療水平的體現(xiàn)之一[10]。因此，要求急診科護士不僅要具備較強的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力[11]。情景模擬演練打破了以理論講解和單項急救技能演示為主的傳統(tǒng)培訓(xùn)法[12]，具有仿真性和前瞻性，將多項急救技能融合到搶救過程中，需要護理人員反應(yīng)迅速，運用所學(xué)的專業(yè)知識在短時間內(nèi)對患者的病情做出初步診斷，并對病情變化進行預(yù)見判斷，積極落實搶救措施，做好病情和搶救記錄。通過情景模擬演練可以使護理人員意識到搶救步驟和搶救記錄的重要性，在以后的搶救過程中做到物品齊全、條理清晰，合理安排各項操作，還能有效地加深專業(yè)知識的理解和運用，提高其臨床應(yīng)變反應(yīng)能力。通過情景模擬演練，還可以考察規(guī)培護士對護理知識及臨床技能的掌握情況，從而給予針對性的培訓(xùn)。此外，情景模擬演練會使規(guī)培護士認識到自身知識和技能的不足，刺激和鼓勵他們主動學(xué)習(xí)，提高崗位勝任力[13]。通過情景模擬演練使規(guī)培護士置身臨床實踐中，培養(yǎng)和鍛煉護士穩(wěn)、準(zhǔn)、快的心理素質(zhì)和過硬的技術(shù)水平，避免在急救護理過程中出現(xiàn)緊張、忙亂的現(xiàn)象。目前情景模擬訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于實習(xí)護士 、低年資護士的護理能力培訓(xùn)、危重癥及兒科護理中 ，并取得較好的效果[14-15]。

4 結(jié)論

通過情景訓(xùn)練有效的提高了急診科規(guī)培護士的培訓(xùn)質(zhì)量，真正做到理論聯(lián)系實際，使規(guī)培護士的綜合能力得到全面提升，增加了他們的工作自信心，降低了護理不良事件發(fā)生的可能性。情景模擬訓(xùn)練具有針對性、直觀性、開放性、綜合性和創(chuàng)新性等特點[16]，彌補了傳統(tǒng)帶教中的不足，考察和培訓(xùn)了規(guī)培護士的應(yīng)變能力、決策能力、組織協(xié)調(diào)能力、實際動手能力、觀察判斷能力及溝通能力；提高了規(guī)陪護士批判性思維能力及學(xué)習(xí)興趣；降低了規(guī)培護士的工作壓力，減輕了工作負面情緒，有利于身心的健康發(fā)展，為實際臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。