王寶金，鄒順鴻，趙欣欣，林少沖，杜俊鵬

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 a.婦科;b.兒科，河南 鄭州 450052)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)生以及提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前(醫(yī)學(xué)院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的必備環(huán)節(jié)[1-3]。自2015年開始，河南省全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并且開啟了臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展能夠極大程度地提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)[4]。但是一項制度的開展往往具有兩面性，故需要了解醫(yī)學(xué)院校在校生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認知程度和接受度，以及已經(jīng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)培生對該政策的評價。本研究調(diào)查本科生和規(guī)培生對現(xiàn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的認識，希望能全面、客觀地評估該方案的影響，為完善該政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象通過整群分層抽樣來自鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的96名醫(yī)學(xué)本科生。通過隨機抽樣來自河南省5個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的245名規(guī)培生。

1.2 研究方法

1.2.1定性訪談 訪談的對象為2017年通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的規(guī)培生，均來自住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，如鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院及鄭州市中心醫(yī)院。訪談形式為電話調(diào)查。訪談前準(zhǔn)備好訪談方案(訪談內(nèi)容、對象、時間、地點、人員分工等)、訪談提綱，預(yù)約訪談對象。在訪談過程中做好訪談記錄等。訪談內(nèi)容包括年齡、性別、規(guī)培3 a對待規(guī)培的態(tài)度、就業(yè)情況等。

1.2.2問卷調(diào)查 調(diào)查對象為2017年鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀醫(yī)學(xué)本科生。采用整群分層隨機抽樣和問卷調(diào)查的方式了解醫(yī)學(xué)本科生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認知程度及態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在校醫(yī)學(xué)本科生對規(guī)培政策的認知與態(tài)度發(fā)放調(diào)查問卷122份，有效回收96份，有效回收率為78.69%。在校醫(yī)學(xué)本科生對規(guī)培政策的認知和態(tài)度的具體情況見表1。

表1 在校醫(yī)學(xué)本科生對規(guī)培政策的認知和態(tài)度(n，%)

2.2 規(guī)培前后就業(yè)率與性別的關(guān)系男性規(guī)培結(jié)業(yè)后就業(yè)率較規(guī)培前高(P<0.05)；女性規(guī)培結(jié)業(yè)后就業(yè)率較規(guī)培前高(P<0.05)；規(guī)培結(jié)業(yè)后就業(yè)率較規(guī)培前高(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別規(guī)培生規(guī)培前后的就業(yè)率比較[n(%)]

2.3 不同人群規(guī)培前后就業(yè)率比較本科生規(guī)培后就業(yè)率較規(guī)培前高(P<0.05)；研究生規(guī)培后就業(yè)率與規(guī)培前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。調(diào)查了9名社會委培人員，其中規(guī)培前有6名已經(jīng)參加了工作，規(guī)培結(jié)束后剩余3名也找到了工作，規(guī)培后就業(yè)率為100.00%。

表3 不同人群規(guī)培前后就業(yè)率比較[n(%)]

2.4 規(guī)培對不同人群選擇就業(yè)單位的影響規(guī)培后，去更好的醫(yī)院的本科生占比升高(P<0.05)；規(guī)培后，去更好的醫(yī)院的研究生占比與規(guī)培前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。規(guī)培前與規(guī)培后，去更好的醫(yī)院的社會委培人員均為1名(1.11%)；規(guī)培前與規(guī)培后，留在原單位的社會委培人員均為8名(88.89%)。

表4 不同人群規(guī)培前后就業(yè)單位選擇情況比較[n(%)]

2.5 不同規(guī)培時間段規(guī)培生就業(yè)意愿的改變規(guī)培第1年，80.00%的規(guī)培生傾向于去更好的醫(yī)院就業(yè)。隨著規(guī)培時間的延長，規(guī)培生選擇去更好的醫(yī)院就業(yè)的意愿逐年下降，第2年、第3年占比分別為53.88%、48.57%。見表5。

表5 不同規(guī)培時間段規(guī)培生的就業(yè)意愿[n(%)]

3 討論

多數(shù)未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在校醫(yī)學(xué)本科生贊成規(guī)培并認為其有作用。但是高達63.54%的本科生認為規(guī)培薪資過低，這可能是多數(shù)本科生選擇考研的原因之一。這表明需要關(guān)注規(guī)培生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間的待遇問題。在規(guī)培期間，結(jié)婚、生育的規(guī)培學(xué)員的經(jīng)濟負擔(dān)更重[5]。在本研究中，21.88%的本科生認為規(guī)培對未來事業(yè)的發(fā)展沒有幫助。這可能是因為目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，即便是最基本的操作，多數(shù)患者也不愿意由實習(xí)生或規(guī)培生開展。為了規(guī)避風(fēng)險，臨床上很難做到放手讓規(guī)培生獨立進行小手術(shù)或管理患者，故規(guī)培可能無法真正提高學(xué)員的臨床技能和診療水平[6]。對于未來就業(yè)意向為臨床的學(xué)生，多數(shù)愿意繼續(xù)考研而不是參加工作直接規(guī)培。河南省目前針對專業(yè)學(xué)位的研究生采取教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，即畢業(yè)時通過考核的專業(yè)學(xué)位研究生可以同時取得規(guī)培證和碩士畢業(yè)證、學(xué)位證，相比直接參加規(guī)培更有優(yōu)勢[7]。選擇直接參加規(guī)培的醫(yī)學(xué)生可能是考慮到各大醫(yī)院臨床崗位已接近飽和、就業(yè)越來越困難的情況而選擇先就業(yè)。針對上述問題，建議規(guī)培單位可以提高規(guī)培學(xué)員的薪資、待遇，在臨床工作中將規(guī)培學(xué)員等同于住院醫(yī)師對待，讓規(guī)培學(xué)員的專業(yè)技能得到真正的提高[8]。

參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員規(guī)培后就業(yè)率明顯升高[9]。這可能是因為應(yīng)聘工作時，有規(guī)培證的本科生或研究生更有競爭力。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，規(guī)培已成為從事臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免的學(xué)習(xí)階段。河南省規(guī)定2015年及以后畢業(yè)的所有臨床醫(yī)學(xué)本科生、研究生及博士生均需取得規(guī)培證，這是聘任主治醫(yī)師的前提條件之一。對用人單位而言，所有新招聘的本科及以上的人員均需參加規(guī)培。這就意味著不是規(guī)培基地的用人單位需要將新招聘的人員送至規(guī)培基地培訓(xùn)2～3 a，并且在培訓(xùn)期間還需支付規(guī)培人員的基本工資。因此，用人單位更愿意招聘已有規(guī)培證的應(yīng)聘者。這是本研究中本科生規(guī)培后就業(yè)率更高的原因之一。但是本研究結(jié)果顯示，研究生規(guī)培前后就業(yè)率無明顯變化。

在本研究中，規(guī)培第1年，規(guī)培生傾向于去更好的醫(yī)院就業(yè)。規(guī)培基地均設(shè)立在省市級三甲醫(yī)院，在省內(nèi)有最好的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件，無疑對剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生有著更大的吸引力。隨著規(guī)培時間的延長，規(guī)培生選擇去更好的醫(yī)院就業(yè)的意愿逐年下降。這可能與三甲醫(yī)院的工作強度和科研壓力有關(guān)。三甲醫(yī)院工作繁重，節(jié)奏快，又有教學(xué)壓力和科研壓力。部分規(guī)培生參加1～2 a的臨床工作后，無法接受大型三甲醫(yī)院繁重的臨床工作和科研工作而選擇回原單位工作。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策有助于提升臨床醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)療服務(wù)技能，促進社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但在實施過程中仍存在一些問題，如在校的醫(yī)學(xué)本科生對政策的了解不夠、薪資低等。建議相關(guān)部門加強宣傳該培訓(xùn)模式的同時進一步提高規(guī)培生的待遇。