張奕梅+黃翎

摘 要 目的：探討參麥注射液對于羊水過少孕婦血液流變學(xué)的調(diào)節(jié)作用。方法：選取宮內(nèi)妊娠28～36周經(jīng)B超診斷為羊水過少，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型的孕婦，共70例，分為觀察組與對照組各35例。對照組每天用平衡液1 000 ml、5%葡萄糖注射液1 000 ml+維生素C 2.0 g治療，治療組加參麥注射液60 ml入平衡液中，療程結(jié)束后觀察兩組孕婦血液流變學(xué)的變化。結(jié)果：兩組孕婦的羊水量均有不同程度的提高，治療組羊水量的提高優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的血液流變學(xué)有明顯變化，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞 羊水過少 參麥注射液 血液流變學(xué)

中圖分類號：R714.2； R286 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）23-0028-04

Effect of Shenmai injection on hemorheology in late pregnancy with oligohydramnios*

ZHANG Yimei1， HUANG Ling2（1. Guangxi Zhuang Autonomous Region Women and Children Care Hospital， Nanning 530003， China； 2. Ruikang Hospital affiliated to Guangxi University of TCM， Nanning 530011， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Shenmai injection on hemorheology in late pregnancy with oligohydramnios. Methods： Seventy cases of 28～36 weeks pregnancy women with oligohydramnios diagnosed by ultrasound and qi and Yin deficiency diagnosed by TCM syndrome differentiation were selected and divided into a treatment group and a control group with 35 cases each. The control group was treated with 1 000 ml equilibrium liquid， 1 000 ml 5% glucose injection plus 2.0 g vitamin C every day while the treatment group with 60 ml Shenmai injection in 1 000 ml equilibrium liquid besides those mentioned in the control group. The changes of hemorheology in all patients were observed when the treatment was ended. Results： Amniotic fluid volume was increased to certain extent in the two groups and larger in the treatment group than in the treatment group （P<0.05）. Hemorheology in the treatment group showed an obvious change and the differences were statistically significant compared with that in the control group.

KEY WORDS oligohydramnios； Shenmai injection； hemorheology

妊娠晚期隨著孕周的增加，羊水量逐漸減少，當(dāng)羊水量少于300 ml時(shí)稱為羊水過少，當(dāng)羊水量少于50 ml時(shí)，圍生兒死亡率高達(dá)88%[1]。B超檢查是臨床上診斷羊水過少的重要方法，其中羊水最大暗區(qū)垂直深度 （ AFV）≤2 cm為羊水過少，羊水指數(shù) （ AFI） ≤8 cm 為疑是羊水過少、≤5 cm 為羊水過少。因妊娠晚期羊水過少常合并有胎兒窘迫[2]，而血液流變學(xué)從血液動力學(xué)方面反映了胎兒胎盤的循環(huán)狀態(tài)，故本文對妊娠28～36周行B超檢查診斷為羊水過少的病例，用參麥注射液聯(lián)合營養(yǎng)支持液進(jìn)行干預(yù)，并與單純靜脈注射營養(yǎng)液進(jìn)行比較，以期明確參麥注射液對于羊水過少孕婦血液流變學(xué)的調(diào)節(jié)作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院產(chǎn)科門診做產(chǎn)前檢查的宮內(nèi)妊娠28～36周，經(jīng)B超診斷為羊水過少，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型的孕婦共70例，按盲法隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例。觀察組平均年齡（27.3±3.52）歲，孕次（3.21±1.23）次；對照組平均年齡（27.5±3.63）歲，孕次（3.26±1.25）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于宮內(nèi)妊娠28～36周經(jīng)B超診斷為羊水過少或者羊水偏少，羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2 cm為羊水過少，羊水指數(shù)（AFI）≤8 cm 為羊水偏少、≤5 cm 為羊水過少，確定為單胎、頭位、胎膜完整，并排除胎兒畸形、過期妊娠及臍帶繞頸3周及以上者，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型的孕婦，共70例，兩組孕婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，孕期均無特殊用藥史。endprint

2 治療方法

觀察組：參麥注射液60 ml+1 000 ml平衡液靜脈滴注，1次/d；5%葡萄糖注射液1 000 ml+維生素C 2.0 g靜脈滴注，1次/d。

對照組：1 000 ml平衡液靜脈滴注，1次/d；5%葡萄糖注射液1 000 ml+維生素C 2.0 g靜脈滴注，1次/d。

所有納入病例收住院，兩組均在用藥的同時(shí)吸氧30 min/次，1次/d，7 d/療程，治療1個(gè)療程。所有孕婦每天自計(jì)胎動，并行胎心監(jiān)護(hù)，每周彩超復(fù)查胎兒。

3 療效觀察

所有孕婦均于治療前后超聲檢查羊水指數(shù)，比較治療前后羊水指數(shù)的變化情況；均于治療前后空腹靜脈抽血，采用北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司的LG-R-80F型血液黏度儀V2.00，檢測血液流變學(xué)的紅細(xì)胞壓積、全血黏度（高切、中切、低切）及血漿黏度，比較治療前后血液流變學(xué)的變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

兩組治療前后羊水量變化的比較見表1。

兩組治療前后血液流變學(xué)的變化見表2。

6 討論

孕期羊水量是母體、胎盤、胎兒三者間動態(tài)平衡的結(jié)果，任何一項(xiàng)異常都可導(dǎo)致羊水過少。在不同的妊娠時(shí)期，導(dǎo)致羊水過少的原因是不同的，胎兒少尿或無尿是羊水過少的主要機(jī)制，若存在胎兒畸形，特別是胎兒的泌尿系統(tǒng)畸形，則羊水過少在孕早期即可表現(xiàn)出來。妊娠中、晚期發(fā)生的羊水過少，臨床上若可排除胎膜早破、藥物影響或母體的相關(guān)并發(fā)癥因素，則多考慮為胎盤功能減退導(dǎo)致胎兒慢性缺氧所致。妊娠晚期，如絨毛間血栓、絨毛間纖維蛋白樣物質(zhì)沉積等胎盤微血栓的形成，可導(dǎo)致胎盤血流量減少、胎盤灌注不良、血氧含量降低，血液循環(huán)量重新分配，進(jìn)入胎兒的臍靜脈血液盡可能地進(jìn)入下腔靜脈，以保證胎兒的大腦及腎上腺等重要臟器的血液供應(yīng)，而胎兒腎肺等臟器的血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致其尿量及肺內(nèi)液體減少，長期的胎兒慢性缺氧則導(dǎo)致羊水過少。因?yàn)樘簩m內(nèi)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，所以羊水量少可能會導(dǎo)致胎肺先天發(fā)育不全[3]。另外，羊膜病變后若失去正常的透析作用，也可引起水分及溶質(zhì)滲透作用發(fā)生障礙，母體血漿通過胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液減少，導(dǎo)致羊水形成減少。

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號，可增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒病死率，嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后[4]、增加妊娠并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率。Petrozella等[5]研究顯示，孕 24 ～ 34 周羊水過少、羊水過少臨界狀態(tài)及羊水正常的孕婦發(fā)生胎兒畸形率（25%、10%、2%）、早產(chǎn)率（62%、37%、8%）、胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)率（9%、9%、4%） 、新生兒出生體重低于正常3個(gè)百分點(diǎn)（37%、21%、4%）的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來，由于羊水過少使胎兒不能耐受陰道分娩過程，增加了剖宮產(chǎn)率，我國報(bào)道的羊水過少的剖宮產(chǎn)率在70%～80%不等[6-8]。其原因主要為妊娠晚期的羊水過少多考慮為胎盤功能減退所致，胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)[9]，臨產(chǎn)時(shí)，羊水量的減少使羊水的緩沖作用減弱，宮縮時(shí)子宮壁直接壓迫胎兒及臍帶，臍帶、胎盤的反復(fù)一過性受壓，進(jìn)一步加重胎盤血液循環(huán)的障礙，而引起胎兒低氧血癥和酸中毒，加重胎兒缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫加重甚至胎死宮內(nèi)，故臨床上多選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。另外，胎兒缺氧時(shí)，由于局部缺血，肛門括約肌松弛，胎糞排出，污染羊水，而過少的羊水量不能稀釋胎糞而使羊水黏稠，在分娩時(shí)容易引起胎兒胎糞吸入綜合征，并可延續(xù)為產(chǎn)后新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病，嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后。

胎兒的正常生長發(fā)育與能量代謝需要孕婦有良好的血液循環(huán)。紅細(xì)胞聚集可引起血黏度增高，使血流阻力增大，致使血流速度減慢，引起紅細(xì)胞聚集，從而形成惡性循環(huán)。若胎盤內(nèi)紅細(xì)胞聚集、血黏度增高、血液流變性能力減退，導(dǎo)致血流緩慢、淤滯，毛細(xì)血管灌注壓降低，則致使胎盤血流灌注減少，功能異常，使羊膜和絨毛膜失去正常的透析作用，母兒間的水分及溶質(zhì)轉(zhuǎn)換發(fā)生障礙，羊水形成減少。而且血液黏度高時(shí)，胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高，胎兒腎小管重吸收水分增加，尿形成減少，相應(yīng)的羊水量減少。研究表明[10]，孕婦血液黏度增高可能為羊水過少發(fā)生的原因之一，亦可能是引起羊水過少孕婦胎盤及胎兒缺氧的因素之一，因此，血液流變學(xué)可作為羊水過少孕婦治療監(jiān)測指標(biāo)之一，補(bǔ)充血容量，稀釋血液是改善羊水過少孕婦高黏血癥最常用的基本治療方法。

中醫(yī)典籍中雖然沒有羊水過少的病名及病因病機(jī)的直接論述，但可從其相關(guān)或者聯(lián)屬的妊娠病，如“胎萎不長”，“妊娠胎萎躁”等獲得啟迪。隋朝《諸病源候論·婦人妊娠病諸候》指出：“胎元在胞，血?dú)赓Y養(yǎng)，若血?dú)馓摀p，胞臟冷者，胎則翳燥，萎伏不長”，其表明，氣血虧損是該病的主要病因病機(jī)，若不及時(shí)治療，可影響胎兒的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長受限。后世醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制多為母體素體稟賦不足，或因孕后調(diào)養(yǎng)失宜，以致臟腑氣血不足，精血虧損，胎乏源是本病的主要病因病機(jī)。由于孕后血?dú)庀戮郏责B(yǎng)胎元，因孕重虛，精血同源，陰精不能下注沖任，沖任干涸，以致胎水澀少；或津液生成與輸布障礙，以致沖任不充；孕后調(diào)養(yǎng)失宜，精血虧損，沖任失滋，胎水日少，故血?dú)獠蛔?，推動乏力，氣血與津液同源，陰血同類，表現(xiàn)為氣陰兩虛，故益氣養(yǎng)陰為治療本病氣陰兩虛型的首選治則。本研究所采用的參麥注射液，其主要成分為紅參、麥冬，其中紅參性甘溫，功效大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津安神；麥冬味甘氣涼，質(zhì)柔多汁，功效養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，《別錄》中提到，麥冬“療虛勞客熱，口干燥渴”，另有研究表明，麥冬有擴(kuò)張外周血管的作用。兩藥合用，滋陰補(bǔ)腎、益氣生津、血?dú)獬渑?、陰精盛?shí)而胎有所養(yǎng)。參麥注射液將紅參、麥冬的有效成分提取，除繼承原方大補(bǔ)元?dú)猓B(yǎng)陰生津之特點(diǎn)外，采用靜脈滴注的方式，在達(dá)到益氣養(yǎng)陰的功效外，還通過補(bǔ)液的方式，達(dá)到增加羊水量的目的。藥理研究證實(shí)，參麥注射液可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加組織血氧供應(yīng)，降低血黏度，再配以靜脈滴注的方式，使母體血流量增加，胎盤灌注量增加，進(jìn)而使羊水增加而達(dá)到治療效果，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，用本法治療羊水過少，能明顯提高孕婦羊水量，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，且孕婦愿意配合，無不良反應(yīng)，取得較好的臨床療效。

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