林桂芬 梅明友

絕經(jīng)前后諸癥，癥候輕重不一，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，短者僅數(shù)月，長(zhǎng)者遷延數(shù)年，有的甚至嚴(yán)重影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)本病主要采用雌激素替代療法，雖療效肯定，但因其存在諸多禁忌證和不良反應(yīng)及副作用，在臨床應(yīng)用中受限。作者應(yīng)用中藥治療絕經(jīng)前后諸癥獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年3月天臺(tái)縣中醫(yī)院絕經(jīng)前后諸癥患者50例。年齡43～58歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993版）擬定：（1）45～55歲婦女，月經(jīng)失調(diào)，烘熱汗出為特異性癥狀，伴有煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、血壓波動(dòng)、腰腿酸痛等。（2）內(nèi)分泌測(cè)定：FSH＞40IU/L，2次測(cè)定間隔＞1個(gè)月。排除3個(gè)月內(nèi)曾服雌激素者；病程最短3個(gè)半月，最長(zhǎng)10年，平均病程2年；中醫(yī)辨證均為心腎陰虛證。

1.2 治療方法 以滋養(yǎng)心腎法，基本方：生地、山茱萸、地骨皮、合歡皮、生白芍、百合、女貞子各10g，制首烏、杜仲、酸棗仁、穞豆衣、枸杞子各15g，淮小麥、龍齒各30g，炙甘草6g，以上為一日量，加水浸1h后煎取汁，連煎2次，分2次于食后30min溫服。治療療程為4周，停藥2個(gè)月觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定：（1）治愈：潮熱汗出、腰膝酸軟、煩躁易怒、心悸失眠等癥狀消除，觀察2個(gè)月無復(fù)發(fā)。（2）好轉(zhuǎn)：上述諸癥明顯減輕或諸癥雖消除但2個(gè)月內(nèi)又有輕度復(fù)發(fā)。（3）無效：癥狀雖消失（或減輕）但2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)如初，或上述諸癥減輕不明顯或無變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

50例患者治療4周后，治愈12例、好轉(zhuǎn)33例、無效5例?？傆行蕿?0.0%。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)期是婦女一生中的一個(gè)生理轉(zhuǎn)折，是臟腑功能衰退，生殖機(jī)能喪失的開始。婦女在絕經(jīng)期前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧損，精血不足，生殖能力降低以致消失，臟腑失于濡養(yǎng)，陰陽平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂，發(fā)生一系列生理上的變化?！叭蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭”這些生理變化，身體常出現(xiàn)一種腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛少，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)的陰陽不平衡現(xiàn)象。絕經(jīng)期婦女“陰常不足，陽常有余”，臨床以心腎陰虛居多。心腎水火相濟(jì)，腎精不足，腎水不能上濟(jì)心火，則致心腎不交；肝腎乙癸同源，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，故其本虛在腎，但必累及于心、肝。心火旺、肝郁、肝旺為其標(biāo)，臨床治療以滋養(yǎng)心腎為主，同時(shí)調(diào)理肝的功能，以達(dá)到陰平陽秘，精神乃治。

方中，生地為主藥，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟，通血脈，用于清熱滋陰，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)；何首烏是延年益壽中藥，有解毒、截瘧、潤(rùn)腸通便的功效，蒸制后用于血虛萎黃，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛，在本方中并可減輕疼痛；合歡皮安神解郁，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“合歡，味甘平。主安五臟，利心志，令人歡樂無憂……生山谷”；生白芍、百合、枸杞子、山茱萸、女貞子、杜仲滋陰補(bǔ)腎，其中百合功兼清心安神，生白芍功兼平肝、止汗；淮小麥、穞豆衣、地骨皮滋陰清熱，其中穞豆衣功兼平肝益腎，淮小麥功兼止汗；酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神斂汗；龍齒鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、寧心平肝之功，俾陰陽平衡而疾病漸愈。另有藥理研究證明，補(bǔ)腎中藥含有某些內(nèi)分泌激素，如促性腺激素、雌激素和孕激素［2］。女貞子既有睪丸酮樣作用，也有雌二醇樣激素作用；枸杞子增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)下丘腦—垂體—性腺軸的反饋控制作用［3］；百合可耐缺氧、鎮(zhèn)靜和抗過敏作用［4］；合歡皮有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁等作用［5］。這也從藥理角度佐證了本方的有效性。