鄭悅玲，王 玲，趙文化

（山西省長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

痛風(fēng)是一種遍布于全世界的常見病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)大多數(shù)為尿酸排泄障礙，少數(shù)為尿酸生成增多。常與肥胖、脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生[1]。本研究探討原發(fā)性痛風(fēng)患者血脂、同型半胱氨酸水平的關(guān)系。為明確這種相關(guān)性，筆者對我院原發(fā)性痛風(fēng)患者50例及健康體檢者50例進行對比分析，以了解之間相關(guān)性及他們之間的相互影響，以便更好的指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年9月本院就診的原發(fā)性痛風(fēng)患者50例，作為痛風(fēng)組，隨機選取本院體檢中心檢查的健康男性50例，作為對照組。兩組的年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重指數(shù)（BMI）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性痛風(fēng)組患者符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2周無痛風(fēng)發(fā)作；③近2周內(nèi)未服用降UA藥物，如苯溴馬隆、別嘌醇或其他中藥降UA藥物；④自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①BMI≥40 kg·m-2；②腎臟疾病或腎功能損害，血肌酐值升高超出正常值上限1.5倍；③肝功能異常或肝病活動期，轉(zhuǎn)氨酶及（或）總膽紅素升高超出正常值上限2倍；④血液系統(tǒng)疾病或血白細胞計數(shù)低于正常值下限、有明確的貧血、血小板值低于正常值下限等；⑤惡性腫瘤患者或有嚴(yán)重心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；⑥2型糖尿病患者；⑦高血壓病患者。

1.3 觀察指標(biāo)和方法

化驗原發(fā)性痛風(fēng)組與對照組的空腹靜脈血UA、TC、TG、LDL-C、HDL、HCY水平；全部受試者采用羅氏701全自動血生化儀檢測UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

原發(fā)性痛風(fēng)組患者UA、TC、TG、LDL-C、HCY水平明顯高于對照組（P＜0.05），HDL-C水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 UA umol/L TC mmol/L TG mmol/L HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L HCY umol/L痛風(fēng)組 511.1±96.8 5.03±1.04 3.13±1.57 1.04±0.19 3.4±1.04 26.26±10.2對照組 330.2±36.5 4.18±0.54 1.10±0.45 1.36±0.26 2.33±0.56 21.7±7.0

3 討 論

近年來，隨著生活水平逐漸提高，我國痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，與其它代謝性疾病，如糖尿病、高脂血癥和肥胖一起被視為全球性的健康問題。痛風(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病，與代謝綜合征有密切關(guān)系，是代謝性疾病的一種類型，有研究表明：痛風(fēng)患者常并發(fā)高脂血癥[2]，痛風(fēng)患者尿酸水平升高，高血清尿酸有可能抑制催化TG分解的酶，使血清TG分解減少，從而引起高TG，血尿酸進一步升高還可促進LDL-C的氧化和脂質(zhì)的過氧化，誘發(fā)或加重脂代謝紊亂。本研究結(jié)果顯示：痛風(fēng)組患者中TC、TG和LDL-C水平較正常對照組明顯升高，HDL-C水平較對照組降低，證實痛風(fēng)患者易并發(fā)脂代謝紊亂，脂代謝紊亂是心腦血管疾病的危險因素之一。

研究發(fā)現(xiàn)，尿酸、同型半胱氨酸是痛風(fēng)的危險因素，并與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)[3]。血漿non-HDL-C及HCY水平在痛風(fēng)患者中顯著增加，血漿non-HDL和HCY增高可能是痛風(fēng)患者易發(fā)心血管疾病的重要危險因素[4]。本研究提示原發(fā)性痛風(fēng)患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和同型半胱氨酸有同時升高的趨勢，可能與痛風(fēng)患者飲食結(jié)構(gòu)中飲酒及富含脂質(zhì)食物攝入過多相關(guān)。痛風(fēng)與膳食飲酒有關(guān)，動物內(nèi)臟、自釀米酒是重要的危險因素[5]。大量、中量飲酒可升高患者的血漿同型半胱氨酸水平[6]，血清同型半胱氨酸是冠心病的獨立危險因素，且其含量與冠心病的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出正相關(guān)性[7]。同時高同型半胱氨酸血癥是腦梗塞發(fā)病的獨立相關(guān)危險因素[8]。本研究提示原發(fā)性痛風(fēng)患者UA、HCY水平明顯升高，脂代謝紊亂，致患者心腦血管疾病風(fēng)險增加，因此調(diào)控原發(fā)性痛風(fēng)患者脂代謝及同型半胱氨酸水平，對痛風(fēng)患者的治療及心腦血管疾病風(fēng)險預(yù)防具有重要意義。

[1]鄭 毅.痛風(fēng)[J].內(nèi)科學(xué)第8版.2013:856-859.

[2]張 進,劉 濤,姜振宇,鄢海波,張彥東.痛風(fēng)患者血尿酸與血脂水平的關(guān)系及非布司他的降血脂作用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,5(41):1018-1022.

[3]唐振柱,陳玉柱,吳興華,周為文,等.痛風(fēng)病人同型半胱氨酸和炎癥指標(biāo)的病例對照研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2016.12(16):54-59.

[4]蔣興亮,李 敏,周京國,楊其彬.痛風(fēng)患者血漿非高密度脂蛋白膽固醇和同型半胱氨酸水平變化及臨床意義[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013.4(28):318-321.

[5]吳興華,陳玉柱,周為文,等.廣西痛風(fēng)患者膳食和飲酒危險因素的病例對照研究[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,22(1):19-25.

[6]楊延芳.飲酒量對缺血性腦血管病患者血漿同型半胱氨酸和維生素B12水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(1):30-32.

[7]張英華.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國地方病防治雜志,2017.6(32):653-654.

[8]于秀娟,歐超偉,于海華,等.腦梗塞患者血同型半胱氨酸水平的分析[J].中國實驗診斷學(xué),2014.5(18):775-777.