霍麗 高鵬 馮雪 艾林

[摘要]為探討活動腭桿治療前牙開牙合患者的治療效果。采用雙側(cè)上頜第一磨牙帶環(huán)腭側(cè)點焊舌側(cè)鞘，將彎制好的活動腭桿插入舌側(cè)鞘后結(jié)扎固定，利用舌肌的力量壓低后牙，使前牙開牙合得以矯治。治療后20例患者后牙均被有效壓低，前牙開牙合得以矯治?；顒与駰U制作簡單，矯治效果確切、可靠、安全，是治療前牙開牙合的有效方法。

[關(guān)鍵詞]活動腭桿；上頜后牙；前牙開牙合；壓低；正畸

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）10-0120-02

Abstract： To study the effects of posterior teeth intrusion by removable palatal bar in the treatment of anterior open bite. Bands on the bilateral maxillary first molar was fixed with lingual tube by spot welding technique， then removable palatal bar was insert into the tube， the force of lingualis was utilized to intrude the anterior teeth so as to treat anterior open bite.Posterior teeth intrusion was effective in twenty cases， anterior open bite was corrected. Removable palatal bar is an simple and effective method in the treatment of anterior open bite.

Key words： removable palatal bar； maxillary posterior teeth； anterior open bite； intrusion； orthodontic treatment

前牙開牙合畸形是一類常見的垂直向骨性錯牙合畸形，以前牙垂直向咬合關(guān)系異常，后部牙齒槽過度發(fā)育為主要特征，其病因復(fù)雜，矯治難度大，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的語言、咀嚼功能和面部美觀，故需要及時有效矯治。上頜活動腭桿的應(yīng)用對此類患者的治療有很好的效果。2015年1月-2017年12月，筆者科室采用上頜活動腭桿矯治20例牙性前牙開牙合患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者科室收治的前牙開牙合患者20例，其中男8例，女12例，年齡11～30歲，平均16歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙列擁擠度<Ⅱ度，開牙合I～Ⅱ度，無正畸史，均角，牙性開牙合，非拔牙矯治，平均生長型。

1.2 治療過程：智齒牙根發(fā)育完全者均拔除，對于不良習(xí)慣者，醫(yī)囑糾正不良習(xí)慣。采用直絲弓矯治技術(shù) （新亞直絲托槽） ，槽溝為 0.022英寸×0.025英寸，依次采用0.014、0.016、0.018、0.018×0.025 NiTi弓絲排齊牙列。分牙1周后，上頜磨牙試帶環(huán)，帶環(huán)腭側(cè)點焊舌側(cè)鞘，粘帶環(huán)，取工作模，在患者模型上用0.8mm的不銹鋼絲彎制活動腭桿，距離腭黏膜0.8～1.0mm，腭桿在于舌側(cè)鞘連接方向向前180°回彎成雙股，上下位置，形成連接體插入腭管內(nèi)，末端超出舌側(cè)鞘1mm左右，便于結(jié)扎固定。根據(jù)需要在患者口內(nèi)調(diào)整好腭桿位置，于腭桿U形曲部分鋪墊樹脂，直經(jīng)約為1cm，待樹脂完全凝固后，修整外形拋光，將活動腭桿固定于雙側(cè)磨牙帶環(huán)的舌側(cè)鞘內(nèi)。如A67 B67雙腭桿者，A7 B7腭桿U形曲開口向后，A6 B6腭桿U形曲開口向前[1-2]，兩者要上下位置。矯治15～22個月，平均19.8個月。矯治結(jié)束后牙列整齊，前牙開牙合解除，覆牙合覆蓋正常。

1.3 測量指標(biāo)：U1-PP（°）：上頜中切牙與腭平面的夾角；U1-PP（mm）：上頜中切牙切端到腭平面的垂直距離；U6-PP（°）：上頜第一磨牙與腭平面的夾角；U6-PP（mm）：上頜第一磨牙頰側(cè)邊緣嵴中點到腭平面的垂直距離；L1-MP（°）：下頜中切牙與下頜平面的夾角；L1-MP（mm）：下頜中切牙切端到下頜平面的垂直距離；L6-MP（°）：下頜第一磨牙與下頜平面的夾角；L6-MP（mm）：下頜第一磨牙頰側(cè)邊緣嵴中點到下頜平面的垂直距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：由兩名正畸醫(yī)生分別對資料進(jìn)行測量，最終取兩次測量數(shù)據(jù)的平均值。采用SPSS19.0軟件，對每一個測量指標(biāo)進(jìn)行t檢驗，P<0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 典型病例

某女，17歲，前牙開牙合2～3mm，雙側(cè)磨牙Ι類關(guān)系，有吐舌不良習(xí)慣，予以全口固定矯治，下前牙2-2粘舌鈕以糾正不良習(xí)慣。上頜活動腭桿壓低后牙[3-4]。5個月后開牙合得以矯治，后期結(jié)合Ⅲ類牽引，垂直牽引，后期咬合調(diào)整，療程共14個月。囑患者糾正吐舌不良習(xí)慣 。半年后前來復(fù)診，治療效果穩(wěn)定無復(fù)發(fā)。見圖1～3。

3 結(jié)果

20例前牙開牙合患者，治療前后均進(jìn)行頭顱側(cè)位片數(shù)據(jù)測量，并且計算每項指標(biāo)的平均值，治療前后每項指標(biāo)的平均值進(jìn)行統(tǒng)計分析比較，U6-PP治療前后數(shù)據(jù)比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

4 討論

前牙開牙合是臨床常見的錯牙合畸形，一般分為牙性開牙合和骨性開牙合[5]。牙性開牙合一般與不良習(xí)慣有關(guān)，如舌習(xí)慣，吮指習(xí)慣，口呼吸等，矯治應(yīng)首先破除不良習(xí)慣[6]。骨性開牙合畸形以往正畸科醫(yī)師利用各種方法矯正， 如用舌刺或舌擋等裝置阻止伸舌習(xí)慣，以去除開牙合的病因，用口外高位牽引來壓低上磨牙，以減小后牙的齒槽高度，用后牙區(qū)牙合墊矯正器壓低后牙，用牽引頭帽及額兜進(jìn)行前面部的垂直牽引前牙區(qū)的上下垂直牽引通過拔牙使前牙后移和或后牙前移來建立前牙咬合關(guān)系，均能不同程度矯治開牙合，但療效各異。而垂直方向的控制也是正畸治療的難點，臨床中一般對于垂直方向的控制體現(xiàn)在磨牙的壓低。在正畸治療中，壓低后牙的方法也很多，如搖椅弓、多曲方絲弓、微種植釘[7]等，前兩者在壓低后牙的同時會伴隨升高前牙的作用，后者費用高，有創(chuàng)傷，很多基層醫(yī)院無法大量開展，而活動腭桿的優(yōu)點在于患者痛苦小，無創(chuàng)傷，操作方便，費用低，療效顯著[8]。在使用上頜腭桿時應(yīng)囑患者有意識地用舌體去壓上頜腭托，使患者改善以前的不良習(xí)慣，以利壓低后牙[9]。

本實驗采用活動腭桿加樹脂托，對上頜磨牙進(jìn)行壓低，主要利用患者舌肌的力量?；顒与駰U制作簡單、體積小，患者戴用舒適，對口腔功能的影響小，戴用后容易清潔。由于其為可摘式，方便復(fù)診時取下加力調(diào)整。同時橫腭桿結(jié)扎固定于腭管上，與已裝戴的固定矯治裝置連成一個整體，患者不能自行摘戴，從而不依賴于患者的配合，力量持久。該矯治器由于放置在牙弓腭側(cè)，不影響粘接于唇頰側(cè)的固定矯治器治療，兩者能同步進(jìn)行，既簡化程序又縮短了療程。頭影測量結(jié)果顯示頜骨矯治前后無明顯變化，而牙齒變化呈顯著性差異，磨牙壓低，上切牙內(nèi)收，下前牙直立，前牙覆蓋矯治前后呈顯著性差異?？趦?nèi)情況：覆牙合覆蓋正常，咬合關(guān)系良好，面型美觀。

總之，選擇好患者的適應(yīng)證，活動橫腭桿配合樹脂托不失為一種簡單而有效的壓低磨牙，糾正前牙開牙合的裝置。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Buschang PH，Sankey W，English JD.Ealy treatment of hyperdivergent open-bite malocclusions[J].Semin Orthod，2002，8：130-140.

[2]Janson G，Valarelli FP，Henriques JF，et al，Atability of anterior open bite nonextraction treatment in the permanent dentition[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，124（3）：265-276.

[3]葉慧芬.鎳鈦搖椅弓加前牙區(qū)垂直牽引矯治前牙開牙合[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（12）：749-751.

[4]李孝明，王友君.多曲方絲弓矯治前牙開合效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：147-148.

[5]趙弘，劉洪臣，顧曉明.微型種植釘在口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2009，10（4）：250-253.

[6]林珠.口腔正畸治療學(xué)[M].西安：世界圖書出版公司，1997：648.

[7]傅民魁.口腔正畸專科教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：730.

[8]林久祥.口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：471.

[9]劉暢.成人前牙開牙合的正畸治療[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-06-20

編輯/李陽利