王慶功

·臨床醫(yī)學(xué)·

觀察保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效

王慶功

目的分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法60例早期乳腺癌患者, 采用隨機(jī)抽簽的方式分為甲組和乙組, 各30例。甲組采用保乳術(shù)治療, 乙組采用改良根治術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后2年生存情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況、局部復(fù)發(fā)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及切口長度、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量, 觀察兩組患者乳房美容效果。結(jié)果甲組患者切口長度、手術(shù)時間和住院時間均短于乙組, 術(shù)中出血量少于乙組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后2年生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、局部復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。甲組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)16例, 良12例, 差2例, 優(yōu)良率為93.3%；乙組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)11例, 良11例, 差8例, 優(yōu)良率為73.3%；甲組優(yōu)良率高于乙組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌均有較好的臨床療效, 但保乳術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小, 術(shù)后恢復(fù)更快, 乳房美容效果更好, 綜合比較更具優(yōu)勢。

早期乳腺癌；保乳術(shù)；改良根治術(shù)；臨床療效

乳腺癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤, 其發(fā)病部位在乳腺腺上皮組織, 該病會嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量［1］。早期乳腺癌是臨床醫(yī)生積極關(guān)注的重點(diǎn)問題之一, 其意義在于該病的治愈率可達(dá)90%以上［2］。臨床上多通過手術(shù)治療早期乳腺癌, 保乳術(shù)和改良根治術(shù)均是在治療乳腺癌中應(yīng)用較廣的術(shù)式, 本文就這兩種術(shù)式的療效進(jìn)行分析對比,現(xiàn)具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～6月收治的60例早期乳腺癌患者作為研究對象, 采用隨機(jī)抽簽的方式將其分為甲組和乙組, 各30例。甲組患者年齡26～61歲, 平均年齡(42.5±7.0)歲；病變?nèi)榉坎课唬鹤髠?cè)17例, 右側(cè)13例；TNM分期：Ⅰ期18例, Ⅱ期12例。乙組患者年齡28～64歲,平均年齡(43.2±7.2)歲；病變?nèi)榉坎课唬鹤髠?cè)16例, 右側(cè)14例；TNM分期：Ⅰ期16例, Ⅱ期14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組 采用保乳術(shù)治療, 對患者實(shí)施靜脈復(fù)吸麻醉,之后在腋窩和乳房腫塊處分別作一切口, 將腫瘤胸肌筋膜及腫塊附近1～2 c m正常的乳腺組織切除, 之后行冰凍病理檢查標(biāo)本切緣與前哨淋巴活檢。當(dāng)切緣檢查結(jié)果呈陽性時, 需進(jìn)一步擴(kuò)大腫塊周圍切除的范圍, 直至檢查結(jié)果為陰性才停止切除。最后對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 清掃結(jié)束后放置橡膠負(fù)壓引流管, 并縫合切口。

1. 2. 2 乙組 采用改良根治術(shù)治療, 對患者行靜脈復(fù)吸麻醉, 之后作一梭形切口, 將乳頭及腫瘤附近3 c m內(nèi)的患側(cè)乳腺和皮膚切除, 保留胸大肌、胸小肌, 對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,縫合手術(shù)切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo), 包括切口長度、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。對兩組患者隨訪2年, 比較術(shù)后2年生存情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況、局部復(fù)發(fā)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者乳房美容效果, 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)：乳房外觀正常、對稱, 雙側(cè)乳頭水平高度相差2 cm以內(nèi)；良：乳房外觀正常、對稱, 雙側(cè)乳頭水平高度相差3 cm以內(nèi)；差：乳房明顯縮小、不對稱, 兩側(cè)乳房高度相差≥3 cm。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)比較 甲組患者切口長度、手術(shù)時間和住院時間均短于乙組, 術(shù)中出血量少于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后2年生存情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況、局部復(fù)發(fā)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者術(shù)后2年生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、局部復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)比較

注：與乙組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 切口長度(c m) 手術(shù)時間(m i n) 術(shù)中出血量(m l) 住院時間(d)甲組 30 4.4±1.2a 50.9±10.5a 33.6±7.3a 11.6±1.3a乙組 30 13.6±1.8 88.6±11.3 73.7±18.6 17.8±2.0

表2 兩組患者術(shù)后2年生存情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況、局部復(fù)發(fā)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2. 3 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較 甲組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)16例, 良12例, 差2例, 優(yōu)良率為93.3%；乙組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)11例, 良11例, 差8例, 優(yōu)良率為73.3%；甲組優(yōu)良率高于乙組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是一類發(fā)病原因尚不明確的惡性腫瘤, 其危險因素主要是家族史、乳腺腺體致密、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、長期過量飲酒、患有良性乳腺疾病未得到及時治療、胸部受到高劑量放射性照射等, 患者一般會表現(xiàn)出乳腺腫塊、皮膚改變、乳頭溢液等諸多癥狀［4-6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 對乳腺癌的研究不斷深入, 在臨床中總結(jié)出一系列行之有效的治療方法。保乳術(shù)和改良根治術(shù)是治療早期乳腺癌的常用術(shù)式,傳統(tǒng)的改良根治術(shù)有一定的療效, 但會影響患者的形體美,降低其生活質(zhì)量［7-9］。保乳術(shù)相比于改良根治術(shù)具有眾多優(yōu)點(diǎn), 該術(shù)式既能有效切除病灶, 又不影響乳房外形, 減輕了患者的心理壓力, 利于提升其生活質(zhì)量, 且這一術(shù)式的創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快, 深受患者好評［10,11］。本次研究結(jié)果顯示,甲組患者切口長度、手術(shù)時間和住院時間均短于乙組, 術(shù)中出血量少于乙組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后2年生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、局部復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。甲組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)16例, 良12例, 差2例, 優(yōu)良率為93.3%；乙組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)11例, 良11例, 差8例,優(yōu)良率為73.3%；甲組優(yōu)良率高于乙組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見保乳術(shù)相對于改良根治術(shù)更具優(yōu)勢, 本次研究結(jié)果與劉松平等［12］的研究結(jié)果相似。

綜上所述, 保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的療效接近, 但保乳手術(shù)更具優(yōu)勢, 患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)更佳, 乳房美容效果更好, 建議將這一術(shù)式作為治療早期乳腺癌的首選術(shù)式。

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Observation on clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer

WANG Qing-gong. Department of General Surgery, Fuxin City Diabetic Hospital, Fuxin 123000, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer.MethodsA total of 60 early breast cancer patients were divided by random lottery method into group A and group B, with 30 cases in each group. Group A was treated with breast conserving surgery, and group B was treated with modified radical mastectomy. Comparison were made on postoperative 2-year survival status, distant metastasis, axillary lymph node recurrence, local recurrence,postoperative complications, incision length, operation time, hospitalization time, and intraoperative bleeding volume between two groups, and observation was made on cosmetic effects of breast.ResultsGroup A had shorter incision length, operation time, hospitalization time than group B, and less intraoperative bleeding volume than group B. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in postoperative 2-year survival rate, distant metastasis, axillary lymph node recurrence rate, local recurrence rate, postoperative complications rate (P＞0.05). Group B had 16 excellent cases in cosmetic effects of breast, 12 good cases and 2 poor cases, with excellent-good rate as 93.3%, while group B had 11 excellent cases in cosmetic effects of breast, 11 good cases and 8 poor cases, with excellent-good rate as 73.3%. Group A had higher excellent-good rate than group B, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionBoth breast conserving surgery and modified radical mastectomy shows good clinical efficacy in treating early breast cancer, but breast conserving surgery has more advantages by comprehensive comparison of smaller trauma, faster recovery after operation and better cosmetic effects of breast.

Early breast cancer; Breast conserving surgery; Modified radical mastectomy; Clinical efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.005

123000 阜新市糖尿病醫(yī)院普外科

2017-10-19］