樓瑩瑩 吳論 彭學(xué)強(qiáng) 張曉欣

依托咪酯對(duì)老年患者全髖置換手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響

樓瑩瑩 吳論 彭學(xué)強(qiáng) 張曉欣

目的觀察依托咪酯對(duì)老年患者全髖置換手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法70例行全髖置換手術(shù)治療的老年患者, 采用數(shù)字表法分為對(duì)照組(采用丙泊酚麻醉)及觀察組(采用依托咪酯麻醉),各35例。觀察比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓)。結(jié)果麻醉誘導(dǎo)前對(duì)照組心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓為(81.85±1.15)次/min、(137.88±1.12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(76.44±1.06)mm Hg、(96.80±1.20)mm Hg, 分別與觀察組的 (82.00±1.00)次 /min、(137.90±1.10)mm Hg、(76.45±1.05)mm Hg、(96.82±1.18)mm Hg比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組麻醉誘導(dǎo)后、插管后1 min、插管后5 min、插管后10 min的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在老年患者全髖置換手術(shù)應(yīng)用依托咪酯更有助于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定, 值得臨床推廣應(yīng)用。

依托咪酯；全髖置換手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；老年

全髖置換手術(shù)是目前治療骨關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病最有效的手段之一, 在國(guó)內(nèi)外臨床治療工作中得到了廣泛的推廣使用［1］。然而, 老年患者隨著年齡的不斷增大, 身體機(jī)能處于不斷衰退狀態(tài), 實(shí)施全身麻醉(全麻)時(shí)容易因麻醉藥物、侵入式操作而誘發(fā)心血管反應(yīng), 使得其血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng), 影響手術(shù)順利開(kāi)展, 故此選取更能夠維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)藥物成為當(dāng)務(wù)之急［2,3］。鑒于此, 本次研究圍繞依托咪酯對(duì)老年患者全髖置換手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響展開(kāi)分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的70例行全髖置換手術(shù)治療的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)全髖置換手術(shù)禁忌者；②無(wú)依托咪酯、丙泊酚過(guò)敏史或禁忌者；③遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》, 本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上者。采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各35例。對(duì)照組中男20例,女15例；年齡68～80歲, 平均年齡(75.24±3.59)歲；病程5～15年, 平均病程(10.20±2.35)年；病癥類型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例、股骨頭缺血性壞死6例。觀察組中男22例, 女13例；年齡66～80歲, 平均年齡(75.20±3.65)歲；病程4.5～15.0年, 平均病程(10.17±2.33)年；病癥類型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例、股骨頭缺血性壞死8例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法患者入室后均建立外周靜脈通道, 常規(guī)監(jiān)護(hù)心電圖、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度, 并給予咪達(dá)唑侖2 mg靜脈注射, 然后給予舒芬太尼0.3 μg/kg。3 min后, 對(duì)照組靜脈注射丙泊酚1.0 mg/kg；觀察組靜脈注射依托咪酯0.15 mg/kg。當(dāng)患者睫毛反射消失后均按0.15 mg/kg注射阿曲庫(kù)銨, 3 min后實(shí)施氣管插管并與呼吸機(jī)相連接, 實(shí)施間歇正壓通氣, 麻醉維持采用靜吸復(fù)合［對(duì)照組按照0.5 mg/(kg·min)泵注丙泊酚, 觀察組則以0.05 mg/(kg·min)泵注依托咪酯］, 并吸入2%七氟醚。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、插管后1 min、插管后5 min、插管后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心率比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前心率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組麻醉誘導(dǎo)后、插管后1 m i n、插管后5 m i n、插管后10 m i n心率波動(dòng)更為平穩(wěn), 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者收縮壓比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前收縮壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組麻醉誘導(dǎo)后、插管后1 m i n、插管后5 m i n、插管后10 m i n收縮壓波動(dòng)更為平穩(wěn),與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者舒張壓比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前舒張壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組麻醉誘導(dǎo)后、插管后1 m i n、插管后5 m i n、插管后10 m i n舒張壓波動(dòng)更為平穩(wěn),與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者平均動(dòng)脈壓比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組麻醉誘導(dǎo)后、插管后1 m i n、插管后5 m i n、插管后10 m i n平均動(dòng)脈壓波動(dòng)更為平穩(wěn), 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者心率比較±s, 次/m i n)

表1 兩組患者心率比較±s, 次/m i n)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后 插管后1 m i n 插管后5 m i n 插管后10 m i n對(duì)照組 35 81.85±1.15 68.54±1.06 92.10±1.03 68.87±1.03 67.66±1.04觀察組 35 82.00±1.00 72.82±1.02a 86.44±1.01a 76.33±1.07a 74.82±1.02a

表2 兩組患者收縮壓比較±s, m m H g)

表2 兩組患者收縮壓比較±s, m m H g)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后 插管后1 m i n 插管后5 m i n 插管后10 m i n對(duì)照組 35 137.88±1.12 102.38±1.14 148.84±1.16 120.30±1.10 115.27±1.13觀察組 35 137.90±1.10 115.24±1.16a 137.77±1.11a 126.55±1.15a 120.34±1.16a

表3 兩組患者舒張壓比較±s, m m H g)

表3 兩組患者舒張壓比較±s, m m H g)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后 插管后1 m i n 插管后5 m i n 插管后10 m i n對(duì)照組 35 76.44±1.06 59.46±1.04 95.20±1.05 64.55±1.03 66.24±1.02觀察組 35 76.45±1.05 67.61±1.09a 86.44±1.06a 72.71±1.09a 69.52±1.08a

表4 兩組患者平均動(dòng)脈壓比較±s, m m H g)

表4 兩組患者平均動(dòng)脈壓比較±s, m m H g)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后 插管后1 m i n 插管后5 m i n 插管后10 m i n對(duì)照組 35 96.80±1.20 76.15±1.15 106.28±1.12 96.32±1.08 90.27±1.13觀察組 35 96.82±1.18 85.31±1.19a 93.34±1.16a 87.36±1.04a 85.22±1.18a

3 討論

依托咪酯是一種催眠性靜脈全麻藥, 為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥, 對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較小, 注入體內(nèi)后迅速起效且體內(nèi)代謝與清除率均相對(duì)較快, 持續(xù)輸注后機(jī)體內(nèi)無(wú)明顯蓄積情形, 具有較高的安全性［4-7］。老年患者相較于年輕患者, 體內(nèi)各組織、氣管形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)的改變均會(huì)給其生理功能帶來(lái)嚴(yán)重影響, 全髖置換手術(shù)往往會(huì)采取全身麻醉, 而麻醉期間對(duì)于心血管抑制作用更為顯著［8,9］。因此, 在老年患者全麻誘導(dǎo)工作中使用依托咪酯為一種較理想的用藥方案［10,11］。本次研究亦指出, 由于老年人心肺代償能力以及動(dòng)脈血管彈性較差, 且多合并有慢性疾病, 使得麻醉誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高, 在麻醉誘導(dǎo)期間應(yīng)結(jié)合老年患者實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量, 并預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、麻黃堿等藥物, 以便于出現(xiàn)意外及時(shí)處置, 確保老年患者全髖置換手術(shù)順利完成［12-14］。

本次研究證實(shí), 在老年患者全髖置換手術(shù)期間采用依托咪酯的觀察組麻醉誘導(dǎo)后、插管后1 min、插管后5 min、插管后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓)相較于采用丙泊酚的對(duì)照組更為平穩(wěn), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因在于丙泊酚為烷基酚類短效靜脈麻醉藥, 雖然起效快但對(duì)循環(huán)功能卻具有較強(qiáng)的抑制作用, 使得老年患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)尤為明顯［15］。

綜上所述, 在老年患者全髖置換手術(shù)中應(yīng)用依托咪酯有助于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定, 具有重要的臨床推廣使用價(jià)值。

［1］ 鄧紅, 高靜, 劉金碧, 等. 依托咪酯對(duì)大鼠肺缺血再灌注損傷時(shí)NF-κB活性的影響. 中華麻醉學(xué)雜志, 2017, 37(4):498-500.

［2］ 霍江, 李強(qiáng), 于穎群, 等. 丙泊酚和依托咪酯對(duì)膿毒癥小鼠炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(12):1221-1223.

［3］ 張慧, 陳偉, 雷翀, 等. 依托咪酯靶控輸注在全胸腔鏡二尖瓣置換術(shù)中的應(yīng)用. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2016, 32(6):530-534.

［4］ 趙津津, 吳敬彰, 史雙友, 等. 右美托咪定復(fù)合依托咪酯對(duì)老年胃腸道疾病手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(18):2817-2820.

［5］ 張婧, 劉玲, 劉和平, 等. 布托啡諾、咪達(dá)唑侖單獨(dú)或復(fù)合用藥預(yù)防麻醉誘導(dǎo)時(shí)依托咪酯誘發(fā)患者肌陣攣效果的比較. 中華麻醉學(xué)雜志, 2015, 35(11):1325-1327.

［6］ 王凌淼, 劉宇飛, 李恩有. 依托咪酯對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)影響. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 49(5):435-438.

［7］ 季惠, 程志軍, 季曉燕, 等. 丙泊酚和依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的比較. 世界臨床藥物, 2015(7):462-466.

［8］ 廖紅霞, 張?zhí)靹? 盛春歡, 等. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)全身麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(16):69-70.

［9］ 林長(zhǎng)志, 李成輝. 依托咪酯和異丙酚誘導(dǎo)對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)影響的探討. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 25(2):193-194.

［10］ 崔永芳. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)全身麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響. 吉林醫(yī)學(xué), 2015(2):247.

［11］ 繆星亮, 翁迪貴. 托咪酯全麻喉罩置管在老年人全髖置換手術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)藥前沿, 2015, 5(6):57-58.

［12］ 李蕾, 楊恒, 駱宏. 重癥換瓣病人依托咪酯麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(4):330-331.

［13］ 王凌淼. 依托咪酯全麻誘導(dǎo)對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué), 2009.

［14］ 王振宇, 陳婷, 楊富國(guó), 等. 依托咪酯對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2017, 19(2):75-76.

［15］ 馮建偉, 周樹(shù)保, 郭銳, 等. 右美托咪定聯(lián)合依托咪酯對(duì)老年患者氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(16):2490-2492.

Effect of etomidate on hemodynamics in elderly patients undergoing total hip replacement

LOU Ying- ying, WU Lun, PENG Xue-qiang, et al. Department of Anesthesia, Guangdong Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo observe the effect of etomidate on hemodynamics in elderly patients undergoing total hip replacement.MethodsA total of 70 elderly patients undergoing total hip replacement were divided by number table method into control group (propofol anesthesia) and observation group (etomidate anesthesia), with 35 cases in each group. The hemodynamic indexes (heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and mean arterial pressure) of the two groups were observed and compared.ResultsThe control group had heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and mean arterial pressure before induction of anesthesia as (81.85±1.15) times/min, (137.88±1.12) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), (76.44±1.06) mm Hg, (96.80±1.20) mm Hg, and it had no statistically significant difference comparing (82.00±1.00) times/min, (137.90±1.10) mm Hg, (76.45±1.05) mm Hg, (96.82±1.18) mm Hg in the observation group (P＞0.05). The observation group had statistically significant difference in hemodynamics after induction of anesthesia, 1 min after intubation,5 min after intubation and 10 min after intubation, comparing with the control group (P＜0.05).ConclusionEtomidate in elderly patients with total hip replacement is helpful to maintain the stability of hemodynamics, and is worthy of clinical promotion and application.

Etomidate; Total hip replacement; Hemodynamics; Elderly

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.002

528400 廣東省中山市中醫(yī)院麻醉科

2017-10-30］