陳福智

探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效

陳福智

目的探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法70例結(jié)腸癌患者, 采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)按照常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。比較兩組患者的淋巴結(jié)清除情況、手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后3年存活率。結(jié)果觀察組患者的淋巴結(jié)清除情況(右半結(jié)腸淋巴結(jié)、左半結(jié)腸淋巴結(jié)、陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、平均淋巴結(jié)數(shù))明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后經(jīng)過(guò)3年隨訪統(tǒng)計(jì), 觀察組患者術(shù)后3年存活28例, 存活率為80.00%；對(duì)照組患者術(shù)后3年存活22例,存活率為62.86%；觀察組患者的3年存活率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌相比較, 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠更加徹底的清除腫瘤病灶及淋巴結(jié), 而且術(shù)后恢復(fù)快、存活率高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；臨床療效

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的70例結(jié)腸癌患者作為本次研究的對(duì)象, 所有患者均經(jīng)腸鏡、彩超、鋇灌、磁共振成像(MRI)或CT檢查確診為結(jié)腸癌。采用雙盲法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組中男20例, 女15例；年齡27～86歲, 平均年齡(56.8±10.2)歲；病灶部位：回盲腸部15例, 降結(jié)腸部11例, 升結(jié)腸部4例, 橫結(jié)腸部3例, 乙狀結(jié)腸部2例。觀察組中男21例, 女14例；年齡28～85歲, 平均年齡(56.7±10.5)歲；病灶部位：回盲腸部14例, 降結(jié)腸部12例, 升結(jié)腸部5例,橫結(jié)腸部2例, 乙狀結(jié)腸部2例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有臨床可比性。

1. 2方法兩組患者經(jīng)行常規(guī)檢查, 具備手術(shù)指征后擇期手術(shù), 術(shù)前調(diào)整飲食, 按手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。均行氣管插管全身麻醉, 取仰臥位。

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)根治術(shù)按照常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療,完整切除結(jié)腸病灶部位, 清掃腸周及血管根部淋巴結(jié)。

1. 2. 2 觀察組 采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療, 對(duì)結(jié)腸及系膜的臟層和壁層組織進(jìn)行分離, 結(jié)扎病灶兩端結(jié)腸及結(jié)腸系膜上血管, 銳性分離腸管, 清掃周邊淋巴結(jié), 切除病灶部位結(jié)腸及腸系膜［3］。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者淋巴結(jié)清除(右半結(jié)腸淋巴結(jié)、左半結(jié)腸淋巴結(jié)、陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、平均淋巴結(jié)數(shù))、手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間)以及術(shù)后3年存活情況, 并作比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者淋巴結(jié)清除情況比較 觀察組患者的淋巴結(jié)清除情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者淋巴結(jié)清除情況比較

表1 兩組患者淋巴結(jié)清除情況比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 右半結(jié)腸淋巴結(jié) 左半結(jié)腸淋巴結(jié) 陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 平均淋巴結(jié)數(shù)對(duì)照組 35 5.2±0.8 7.5±1.3 11.4±1.1 16.9±1.3觀察組 35 8.4±1.2a 8.2±1.5a 18.3±1.2a 24.4±2.3a t 13.1266 2.0863 25.0761 16.7945 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(m l) 術(shù)后引流量(m l) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d) 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(h)對(duì)照組 35 167.3±11.6 144.9±32.6 5.4±0.3 11.2±0.6觀察組 35 124.2±10.2a 278.2±36.8a 4.6±0.2a 8.4±0.5a t 16.5073 16.0408 13.1366 21.2093 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 3 兩組患者術(shù)后3年存活率比較 術(shù)后經(jīng)過(guò)3年隨訪統(tǒng)計(jì), 觀察組患者術(shù)后3年存活28例, 存活率為80.00%；對(duì)照組患者術(shù)后3年存活22例, 存活率為62.86%；觀察組患者的3年存活率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床治療結(jié)腸癌以手術(shù)切除腫瘤及清除病灶周邊淋巴結(jié)為主要治療方式, 有研究成果表明, 患者預(yù)后狀況與淋巴結(jié)的清除數(shù)量呈正相關(guān)性［4,5］。傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)是腸系膜組織進(jìn)行鈍性剝離后切除病灶部位腸管, 雖然在一定程度上能夠控制病情發(fā)展, 但是治療效果不穩(wěn)定, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 復(fù)發(fā)率較高［6-8］。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是一種較為新型的結(jié)腸癌治療手術(shù)方式, 是以人體胚胎發(fā)育作為手術(shù)解剖的基礎(chǔ), 采用銳性分離的方式沿胚胎發(fā)育層面分離結(jié)腸系膜,完整剝離包繞腫瘤的血管及淋巴結(jié)臟層筋膜, 最大限度保留腫瘤系膜的完整性, 避免了對(duì)結(jié)腸系膜的損傷所造成的結(jié)腸系膜導(dǎo)致的癌細(xì)胞擴(kuò)散［9,10］。同時(shí)由于分離層次分明, 能夠充分暴露結(jié)腸系膜根部組織, 因而可比最大程度的完成對(duì)淋巴結(jié)的清除, 增加了對(duì)于陽(yáng)性淋巴的清除率, 確保根治效果［11-13］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的淋巴結(jié)清除情況(右半結(jié)腸淋巴結(jié)、左半結(jié)腸淋巴結(jié)、陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、平均淋巴結(jié)數(shù))明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后經(jīng)過(guò)3年隨訪統(tǒng)計(jì), 觀察組患者的3年存活率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)相比較, 更加符合人體發(fā)育的手術(shù)解剖基礎(chǔ), 能夠最大限度保留結(jié)腸系膜的完整性, 避免了因手術(shù)損傷所造成的癌細(xì)胞擴(kuò)散, 同時(shí)能夠在很大程度上完成對(duì)病灶部位周邊, 尤其是腸系膜根部淋巴結(jié)的清掃, 具有治療效果顯著、術(shù)后并發(fā)癥少、不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Investigation on clinical efficacy of complete mesorectal excision and traditional radical resection for the treatment of colon cancer

CHEN Fu-zhi. Department of General Surgery, Fuxin Taiping District Hospital (Hongshu Street Community Health Service Center), Fuxin 123000, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of complete mesorectal excision and traditional radical resection for the treatment of colon cancer.MethodsA total of 70 colon cancer patients were divided by double-blind method into control group and observation group, with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional radical resection, and the observation group was treated with complete mesorectal excision. Comparison were made on lymph node clearance, surgical indicators and 3-year survival rate between two groups.ResultsThe observation group had obviously better lymph node clearance (right colon lymph node,left colon lymph node, positive metastatic lymph node, mean lymph node number) than the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05). The observation group had better surgical indicators (intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume, postoperative feeding time and postoperative anal exhaust time)than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). After 3 years of follow-up, the observation group had 28 survived cases, with survival rate as 80.00%, while the control group had 22 survived cases, with survival rate as 62.86%. The observation group had obviously higher 3-year survival rate than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCompared with traditional radical resection, complete mesorectal excision can remove the tumor focus and lymph node of colon cancer patients more thoroughly, and it has quick recovery after operation and high survival rate. It is worthy of clinical promotion and application.

Colon cancer; Complete mesorectal excision; Traditional radical resection; Clinical efficacy結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一, 具有較高的發(fā)病率。結(jié)腸癌的治療以手術(shù)切除病灶部位為主, 主要術(shù)式包括完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)［1］。傳統(tǒng)根治術(shù)的治療效果不穩(wěn)定, 術(shù)后吻合口漏及腫瘤殘留的發(fā)生率較高,近期存活率較低。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠有效清除病灶及淋巴結(jié), 降低術(shù)后吻合口漏及腫瘤殘留的發(fā)生率, 提高術(shù)后生存率［2］。本次研究著重探討比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.007

123000 阜新市太平區(qū)醫(yī)院(紅樹(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)普通外科

2017-10-12］