全勇輝等

[摘要] 目的 對比研究在乳腺癌早期采取保乳術治療和改良根治術治療的效果差異，給前來就診的患者提供指導和參考。 方法 將2010年1月～2013年12月間來我院就診的140例乳腺癌早期患者隨機分成兩組，其中實施保乳術治療患者共60例作為觀察組，實施改良根治術患者80例作為對照組。以手術期間出血量、手術時間、術后恢復情況及生活質量影響狀況等作為對比項目，記錄分析兩組患者在手術前后的相關數(shù)據(jù)。 結果 經(jīng)過相同治療時間后，觀察組患者在手術期間的出血量、手術時間均明顯少于對照組患者，且觀察組術后恢復情況及生活質量情況均明顯優(yōu)于對照組患者，以上對比項目兩組結果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 乳腺癌早期階段采取保乳術治療手段，治療效果優(yōu)于改良根治術治療，且生活質量受到的影響小，值得在臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 保乳術；改良根治術；早期；乳腺癌；療效對比

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0120-03

Curative effect contrast of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer

QUAN Yonghui1 WEI Chunsheng1 SUN Baolin1 YIN Guangping1 JIANG Peng2

1.Department of General Surgery， Lishui District People's Hospital of Nanjing City， Nanjing 211200， China； 2.The First Hospital of Nanjing City， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To research in early breast cancer and the effect of modified radical operation treatment difference， provide guidance and reference to come round to see a doctor. Methods A total of 140 cases of early breast cancer patients from January 2010 to December 2013 in our hospital were randomly divided into two groups， the implementation of a total of 60 patients with perioperative treatment as observation group， patients undergoing modified radical 80 cases as control group. To the bleeding during the operation， the time of surgery， postoperative recovery and situation of quality of life impact as a comparison project， record analyzing relevant data of two groups of patients before and after the surgery. Results After the same treatment time， observation group of patients of blood loss during surgery， surgery last time were significantly less than the control group， postoperative recovery and quality of life and observation group were obviously better than the control group， more than clear difference contrast project two sets of results， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion An early stage breast cancer take means of operative treatment， treatment effect is better than that of modified radical treatment， and the quality of life affected small， worth widely in clinical application.

[Key words] Keep breast augmentation； Modified radical； Early； Breast cancer； Effect of contrast

近年來乳腺癌的發(fā)生頻率逐漸升高，且發(fā)病人群越來越趨于年輕化。過去對于乳腺癌幾乎是談之色變，東方女性體質特點，一般乳腺腺體較小，乳房內發(fā)生腫瘤[1]，則腫瘤體積相對較大，應用傳統(tǒng)的改良根治手術意味著雖然保留了胸大、小肌，但是要切除乳房[2]，許多患者心理上無法接受，甚至放棄治療。保乳術[3，4]治療費用較高，手術治療后外觀受影響，使患者的生活質量和身體健康水平大打折扣。采取何種治療方法既能夠有效治療乳腺癌，防止腫瘤擴散，又能夠最大限度減少對患者身體的傷害，保全乳房成為當今醫(yī)療行業(yè)共同研究的課題。本次研究對比分析保乳術和傳統(tǒng)改良根治術在治療早期乳腺癌的療效差異和術后恢復情況差異，研究治療早期乳腺癌的最佳治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2010年1月～2013年12月間來我院就診的140例乳腺癌早期患者，并將其隨機分成兩組：觀察組60例，采取保乳術治療方式；對照組80例，采取傳統(tǒng)改良根治術治療方式。其中觀察組患者23例已婚已育，26例已婚未育，11例患者未婚，年齡26～53歲，平均（39.53±2.3）歲，其中原位癌15例，小葉癌（浸潤型）28例，導管癌（浸潤型）17例，患者均要求保乳手術；對照組患者41例已婚已育，27例已婚未育，12例患者未婚，年齡25～58歲，平均（39.65±1.3）歲，其中原位癌25例，小葉癌（浸潤型）39例，導管癌（浸潤型）16例，患者要求改良根治手術。

所有患者入院后均經(jīng)過病理組織學、超聲、鉬靶X線檢查確診為乳腺癌，但均處于早期癥狀：癌細胞未擴散、腫瘤情況穩(wěn)定。兩組患者病灶臨床分期多為Ⅰ或Ⅱ期，診斷排除炎性乳腺癌，鉬靶X 線檢查腫瘤直徑≤4㎝，與乳暈間距在2㎝以上，腫瘤病灶部位集中在一個象限內，未延伸到胸肌部位，與胸肌無黏連。參與治療前兩組患者均未接受過化學治療和放射治療，手術前均簽署知情同意書。兩組患者在腫瘤大小、病理組織學特點、平均年齡基本資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

放射治療和化學治療及內分泌激素輔助治療是治療乳腺癌的重要輔助治療手段，兩組患者在手術治療后均接受相應療程的放射治療、化學藥物治療和內分泌激素治療。其中放射治療[5]能夠顯著降低局部乳腺腫瘤的復發(fā)，對于診斷腫瘤未轉移，腋窩處無淋巴結的患者僅需照射胸壁及乳腺，診斷有腋窩淋巴結的情況則將射線照射范圍相應擴大至腋窩淋巴結區(qū)域或鎖骨上部；化學治療能夠有助于治療淋巴結呈陽性的患者，化療方案[6]主要分為CMF 全身化療或CAF全身化療；而采用內分泌激素治療，如孕激素、雌激素受體陽性的患者絕經(jīng)前、后口服他莫昔芬類藥或芳香酶抑制劑類等藥物，能夠增加放療效果，能顯著延長患者的遠期存活率。

1.2.1 改良根治術[7] 改良根治術指實行包括乳房在內腫塊3 cm以內的皮膚切除手術并清掃同側腋窩處淋巴結，根據(jù)患者情況，選擇保留胸大、小肌，或僅保留部分胸肌。

1.2.2 保乳術 保乳術指不直接切除乳房，而是沿乳暈與皮膚連接的側面皮膚切開皮膚及皮下組織，切除腫瘤及周側2 cm范圍內正常乳腺組織和與腫瘤基地粘連的胸肌肌膜，保留乳腺正面內下限皮膚，切除腫瘤后盡量保留皮膚全層，根據(jù)患者情況適當保留乳頭下方脂肪組織。手術前腋窩處淋巴結需進行快速冰凍切片檢查是否為陽性，如果為陽性則清掃腋窩處淋巴結，若陰性則不清掃[8]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術期間出血量、手術歷時、術后恢復情況及生活質量影響狀況等項目，觀察和記錄兩組患者在手術前后的相關數(shù)據(jù)?；卦L患者術后恢復情況及生活質量情況，包括夫妻感情狀況、生理狀況、社會和家庭生活狀況等。

1.4 乳房美容評價標準[9]

參照“Harrrs”關于乳房美學的評價標準，可大致分為3個層級，優(yōu)、良、差級。優(yōu)：患側乳房外觀及側面與正常一側對比無明顯差異，兩側乳房對稱，高差≤2 cm；良：患側乳房外觀基本正常，或與對側相比有較小差異，兩側乳房對稱，兩側高差≤3 cm；差：患側乳房明顯小于對側乳房，外觀具有明顯差異，明顯不對稱，兩側高差超過3 cm。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

兩組患者經(jīng)過手術后均康復，且無復發(fā)和死亡病例發(fā)生。其中采取保乳術治療的觀察組患者在手術期間的出血量和手術歷時均少于采用改良根治術治療的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術期間治療情況對比（x±s）

2.2 兩組生存質量對比

治愈后通過回訪調查經(jīng)保乳術治療的患者的情感生活狀況、生理狀況和美觀滿意度明顯高于根治改良術治療的患者，兩組生活質量水平和美觀滿意度差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后回訪生活質量調查結果評分（x±s，分）

2.3術后并發(fā)癥

兩組患者術后恢復情況均良好，無明顯并發(fā)癥，術后初期均出現(xiàn)患側上肢水腫、皮下積液、皮下少量出血等癥狀，經(jīng)后期持續(xù)治療癥狀均減輕或消失，兩組患者出現(xiàn)的以上情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

乳腺不僅是女性特征之一，也是很多人審美的標準，它不僅能夠哺育下一代，在維持家庭和睦、和諧夫妻感情中也起著十分重要的作用[1]。尤其在具有傳統(tǒng)保守思想的東方女性人群中，失去乳房不僅會對患者身體造成極大傷害，也會對患者的心理造成很大的陰影，嚴重影響患者及其家庭的生活質量。以保乳為目的的一系列綜合治療早期乳腺癌的手段就是在這樣的社會背景下發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)改良根治術相比，保乳術在為患者增加相同生存幾率和有效控制腫瘤的基礎上，最大限度地保留了患者的乳房，綜合考慮了患者心理接受性和審美要求[3，4]。

研究表明，采取保乳術治療乳腺癌和采取改良根治術治療都能夠在控制腫瘤發(fā)展和延長患者遠期生存率上達到同樣效果，且在死亡率、腫瘤非區(qū)域性擴散率、腫瘤局部復發(fā)率方面無顯著差異。本次研究中可見兩組患者手術均成功，無死亡病例和危險并發(fā)癥病例，研究結果顯示采取保乳術治療的觀察組在手術期間的出血量、手術時間和住院時間均少于采取改良根治術的患者（P<0.05），且術后觀察組患者生理狀況、社會生活狀況、情感狀況、美觀滿意度均明顯高于對照組患者，說明從生物行為學考慮，盡可能地保留乳腺組織，減小手術切除的范圍，更易為患者接受，且同樣安全、有效。

但是保乳術在臨床推廣實踐中也需要注意適應證，首先患者需確診為Ⅰ～Ⅱ乳腺癌早期患者，腫瘤未轉移，腫瘤直徑<4 cm，且集中在單象限內，與乳暈距離超過2 cm，腫瘤邊緣清晰，未滲透至周邊胸肌，且患者具有強烈的保乳愿望，有充分的隨訪條件。如果患者不能夠接受放射治療或者乳房，或者正處于早期或中期妊娠期則不宜進行保乳手術治療，而正處于晚期妊娠期的患者可以在分娩后再采取保乳治療[10]。

有些患者對于保乳術的有效性存在疑慮，壓力過大，心理上存在恐懼、焦慮等嚴重的心理障礙，或者經(jīng)濟上存在負擔過重問題[11，12]，而選擇改良根治術，因此臨床治療中采取何種治療方案需要根據(jù)患者具體病情及患者意愿選擇確定最佳治療方案。醫(yī)護人員在手術治療乳腺癌患者的同時，還應加強患者心理疏導方面的護理工作，向患者講解腫瘤手術的治療方案和放射治療的必要性，讓患者從心理上接受治療，使患者能夠積極主動地配合治療，并且接受現(xiàn)在身體狀況，調整心態(tài)對待乳房腫瘤切除手術。

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（收稿日期：2014-09-04）