陳華鴻 鐘嬈霞 莫玉林 阮華娟 陳凌云

主動護(hù)理流程在手術(shù)室急性失血性休克搶救中的應(yīng)用研究

陳華鴻 鐘嬈霞 莫玉林 阮華娟 陳凌云

目的觀察主動護(hù)理流程在手術(shù)室急性失血性休克搶救中的應(yīng)用效果。方法選擇主動護(hù)理流程實(shí)施前(2015年1月～12月)和實(shí)施后(2016年1月～12月)于我院手術(shù)室接受救治的急性失血性休克患者各49例作為研究對象，實(shí)施前為對照組，接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。實(shí)施后為試驗(yàn)組,按手術(shù)室主動護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理。并對實(shí)施前后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)后搶救成功率顯著高于對照組，搶救時間顯著短于對照組，醫(yī)患對手術(shù)室護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論在手術(shù)室急性失血性休克搶救工作中引入主動護(hù)理流程，能夠顯著縮短搶救時間，提高手術(shù)搶救成功率，是一種深受手術(shù)醫(yī)師及患者好評的護(hù)理模式。

手術(shù)室護(hù)理；失血性休克

失血性休克是指患者短時期內(nèi)失血總量大于總血量五分之一所致的休克[1]，可因外傷、婦科急癥等原因引起，為手術(shù)室常見性突發(fā)性情況[2]，如未能及時有效的救治，徹底解決活動性大出血并緊急擴(kuò)容恢復(fù)循環(huán)有效性[3]，輕者加重病情，重者致死亡結(jié)局[4]。但傳統(tǒng)的失血性休克急救護(hù)理存在救治理念被動遲滯、救治模式陳舊、救治措施繁瑣、救治流程不暢等缺陷[5]， 致?lián)尵瘸晒β适冀K處于較低水平。將患者病情與醫(yī)院實(shí)際救治設(shè)施、能力等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，探討具備較高可執(zhí)行性與有效性的失血性休克手術(shù)室護(hù)理流程意義重大[6]。本研究嘗試在手術(shù)室急性失血性休克搶救工作中引入主動護(hù)理流程，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇主動護(hù)理流程實(shí)施前(2015年1月～12月)和實(shí)施后(2016年1月～12月)于我院手術(shù)室接受救治的急性失血性休克患者各49例作為研究對象，實(shí)施前為對照組，男性32例，女性17例，平均年齡(40.77±6.57)歲。實(shí)施后為試驗(yàn)組，男性31例，女性18例，平均年齡(39.58±7.22)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。試驗(yàn)組按手術(shù)室主動護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，即主動進(jìn)行護(hù)理階段合理劃分與科學(xué)的階段化護(hù)理行為匹配、落實(shí)，按照流暢高效的搶救總流程與分流程開展積極的搶救活動?？偭鞒虨闇?zhǔn)備階段護(hù)理、傷情評估階段護(hù)理、搶救階段護(hù)理、術(shù)后整理階段護(hù)理。各分流程具體內(nèi)容：(1)主動準(zhǔn)備護(hù)理流程。搶救小組成立,通知人員到位,器械護(hù)士迅速備齊手術(shù)器械，巡回護(hù)士高效配置搶救藥物,巡回護(hù)士協(xié)助完成麻醉氣管插管、家屬情緒安撫。(2)主動評估傷情流程。主動實(shí)施監(jiān)測,觀察記錄呼吸、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心率、尿量、口唇顏面色澤、肢體活動、出血情況,主動檢查呼吸道并及時清理口腔血塊、異物,存在呼衰者提供輔助呼吸護(hù)理,存在舌后墜者立即以舌鉗拉出。(3)主動搶救流程。盡快建立血容量補(bǔ)充、搶救藥物輸入靜脈通路各1條,條件許可者加建1條通路用于意外情況時急用，輸入液體、血制品三查八對并無菌操作，確保吸引器、電刀等連接正確可有效工作，提供高質(zhì)量術(shù)中保溫服務(wù)，可加溫的液體適當(dāng)加溫，提供良好術(shù)中照明服務(wù)，采集留取各類標(biāo)本送檢，密切關(guān)注檢驗(yàn)反饋結(jié)果并提供給醫(yī)師。(4)主動術(shù)后整理流程。觀察術(shù)后生命體征，填寫相關(guān)記錄，歸置固定各類導(dǎo)管，護(hù)送患者安返病室，與病區(qū)護(hù)士交接，清點(diǎn)器械，維護(hù)手術(shù)室衛(wèi)生。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)搶救成功指征：失血性休克患者經(jīng)過手術(shù)急救后顯示生命體征趨于平穩(wěn)，血壓回穩(wěn)視為搶救成功，反之病情進(jìn)一步進(jìn)展視為搶救不成功，記錄兩組搶救成功率。(2)搶救時間：以參加搶救的器械護(hù)理人員與巡回護(hù)理人員記錄的自患者入室至術(shù)畢出室所經(jīng)歷的時長，具體記錄到分鐘[7]。(3)醫(yī)患護(hù)理滿意度：自行編制急性失血性休克手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，手術(shù)完成后由手術(shù)醫(yī)師及患者填寫，均為0～10分，分值越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組搶救成功率、搶救時間的比較，表1

表1 兩組搶救成功率、搶救時間的比較

2.2兩組醫(yī)患對護(hù)理滿意度評分的比較，表2

表2 兩組醫(yī)患對護(hù)理滿意度評分的比較 (分

注：P<0.05

3 討論

3.1探索積極的急性失血性休克手術(shù)護(hù)理模式至關(guān)重要。急性失血性休克多來源于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的大出血，如未能及時控制出血原因、糾正血容量不足狀態(tài)，則其血流會以再分布方式來保證心腦血供，致血管發(fā)生進(jìn)一步收縮造成細(xì)胞損害，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后引起蛋白及體液丟失，致低血容量狀態(tài)逐步升級，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭，使患者處于嚴(yán)重生命威脅之中。及時手術(shù)作為急性失血性休克患者的關(guān)鍵性搶救環(huán)節(jié)而存在，需要手術(shù)室護(hù)士以主動護(hù)理理念為手術(shù)醫(yī)師提供前瞻性的手術(shù)配合[8]，通過二者之間流暢而默契的協(xié)作盡可能縮短手術(shù)用時，為患者贏得生存機(jī)會。但在手術(shù)室傳統(tǒng)的急性失血性休克護(hù)理過程中，護(hù)理人員仍習(xí)慣于以生理指標(biāo)的改變?yōu)樾袨轱L(fēng)向標(biāo)，常在患者出現(xiàn)病情進(jìn)展后遵醫(yī)囑被動開展護(hù)理活動[9]， 倉促應(yīng)戰(zhàn)、行為無序現(xiàn)象較為普遍，寶貴的搶救時間被耗費(fèi)于低效無效的護(hù)理行為組織過程之中，因此對積極有效的急性失血性休克患者手術(shù)護(hù)理模式的探索極為必要。

3.2在手術(shù)室急性失血性休克搶救工作中引入主動護(hù)理流程，能夠顯著提高患者手術(shù)搶救成功率并縮短搶救時間，是一種深受手術(shù)醫(yī)師及患者好評的護(hù)理模式。本研究將主動護(hù)理流程應(yīng)用于急性失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐之中，護(hù)理人員在主動護(hù)理理念指引之下，合理地將相應(yīng)護(hù)理流程劃分為4個階段并針對性匹配各階段護(hù)理關(guān)注點(diǎn)與護(hù)理措施，在接到手術(shù)通知迅速到位后立即主動地各司其職展開用物、用藥以及家屬安撫等高效準(zhǔn)備活動，最大限度控制因準(zhǔn)備不充分所致的搶救時間延遲可能性；按照相應(yīng)流程主動對患者病情現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行觀察與預(yù)判，及時完成有效的呼吸道管理活動；前瞻性考慮靜脈通路需求，主動而快速地建立2～3條有效靜脈通路，確保第一時間為患者提供血容量補(bǔ)充、搶救用藥輸入、意外情況應(yīng)急處置的充足通道，確保術(shù)中器械的及時到位傳遞與需用儀器處于良好性能狀態(tài)，有預(yù)見性地實(shí)施術(shù)中低體溫預(yù)防措施，及時向醫(yī)師反饋有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，以助其實(shí)施手術(shù)時兼顧全面決策，以優(yōu)化流程促成護(hù)理人員快捷無縫隙化的主動護(hù)理服務(wù)行為，盡可能降低盲目低效無效性護(hù)理活動及護(hù)理環(huán)節(jié)縫隙性因素所致的不必要時間耗費(fèi)，維持護(hù)理思維、行動等與患者病情動態(tài)進(jìn)展及醫(yī)師醫(yī)療活動進(jìn)程的高度同步性甚至前驅(qū)性，使醫(yī)師深感護(hù)理配合默契到位，使患者受益于搶救時間的縮短而贏得黃金救治期。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組搶救成功率顯著高于對照組，搶救時間顯著短于對照組，醫(yī)患對護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。

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operating room nursing；hemorrhagic shock

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.025

524003 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院 湛江

陳華鴻，女，本科，副主任護(hù)師

R473.6；R605.971

2017-07-03)