錢凌雁 袁 榮

·基礎(chǔ)護理研究·

以情景游戲為中心的干預(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中的臨床實踐分析

錢凌雁 袁 榮

目的探討以情景游戲為中心的干預(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中的臨床效果。方法選取2016年4月～10月我院輸液室接受靜脈輸液患兒122例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各61例。對照組行常規(guī)護理。觀察組行以情景游戲為中心的護理干預(yù)措施。比較兩組穿刺過程中的疼痛感、滿意度、輸液依從性及穿刺成功率。結(jié)果觀察組疼痛程度評分低于對照組，護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。觀察組輸液依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，穿刺成功率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論以情景游戲為中心的干預(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可緩解患兒的疼痛感，增加其輸液依從性，提高穿刺成功率和護理滿意度。

情景游戲；兒童；靜脈輸液

靜脈輸液是治療兒科疾病的重要方法之一，同時也是兒科護理的基本操作?；純涸陟o脈輸液過程中常以拒絕、哭鬧等行為反抗，使其家長焦慮、緊張，不利于構(gòu)建良好護患關(guān)系，嚴重時可造成患兒心靈創(chuàng)傷，對其生長發(fā)育造成負性影響[1,2]。隨著醫(yī)療器械和技術(shù)的進步，小兒靜脈輸液技術(shù)不斷提高，且人們越來越關(guān)注靜脈輸液的質(zhì)量安全問題[3]。情景游戲是醫(yī)院為兒童設(shè)計的一種游戲，通過角色扮演及模擬場景使患兒了解各項檢查與治療的過程，減輕對醫(yī)療的恐懼，緩解負性情緒，增加護理依從性，從而提高滿意度及服務(wù)質(zhì)量[4]。2016年4月～10月我院對接受靜脈輸液的122例患兒分別給予常規(guī)護理和以情景游戲為中心的干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～10月我院輸液室接受靜脈輸液患兒122例。納入標準：(1)需進行靜脈輸液；(2)年齡3～14歲；(3)無精神病者；(4)意識清晰者；(5)父母均知情并自愿參加此研究；(6)無溝通障礙者。排除標準：(1)伴有腎、肝功能嚴重障礙者；(2)突發(fā)心血管疾病者；(3)無法正常溝通者；(4)父母不愿參加此研究；(5)年齡<3歲。按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各61例。對照組男性30例，女性31例，年齡3～8歲，平均(5.32±1.18)歲。輸入藥物：葡萄糖溶液34例,生理鹽水22例,抗生素5例。疾病種類：發(fā)熱39例,扁桃體炎15例,其他7例。觀察組男性29例，女性32例，年齡4～7歲，平均(5.03±0.93)歲。輸入藥物：葡萄糖溶液36例,生理鹽水21例,抗生素4例。疾病種類：發(fā)熱37例,扁桃體炎13例,其他11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。觀察組行以情景游戲為中心的護理干預(yù)措施。

1.2.1游戲前 護理人員在患兒入院后核查患兒的用藥內(nèi)容及基本信息，避免護理人員的疏漏導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛?；純撼醮芜M入醫(yī)院，接觸陌生的護理人員，身處陌生環(huán)境，因治療、檢查等易產(chǎn)生焦慮情緒。護理人員應(yīng)與患兒親切交流，熱情接待患兒，使用肢體語言或昵稱與患兒溝通，增加患兒對護理人員的親切感，便于建立良好護患關(guān)系。

1.2.2游戲時 選擇一名護理經(jīng)驗豐富的護理人員作為游戲指導(dǎo)員，由其他護理人員將患兒帶入醫(yī)院自建的游戲室，該室配備有玩具娃娃、輸液架、去除針芯的留置針、消毒用品、去掉針頭的注射器、聽診器、輸液器等。游戲時，游戲指導(dǎo)員向患兒講解各種物品的使用方法及用途，并一對一指導(dǎo)患兒，使其模仿醫(yī)護人員，把玩具娃娃當(dāng)作患兒，模擬測血壓、注射、靜脈輸液等。此外，護理人員通過玩具娃娃著重向患兒示范留置靜脈輸液的過程，詳細講解如何固定維護、穿刺、消毒、扎壓脈帶等。

1.2.3游戲后 護理人員在游戲過程中鼓勵患兒積極提出問題，并使用通俗易懂、親切的語言向其進行解答，并讓患兒主動模仿操作。游戲結(jié)束后，護理人員及時夸贊患兒并給予其物質(zhì)獎勵作為肯定，如發(fā)放愛心粘貼、小貼花、玩具熊等。注意游戲時間維持在半小時以內(nèi)，防止時間過長降低患兒興趣。每日需對玩具進行全面消毒，防止交叉感染，加重病情。

1.2.4靜脈穿刺 護理人員將需要接受輸液治療的患兒帶入治療室，該室環(huán)境溫馨，利于消除患兒焦慮、恐懼的心理，參與游戲的護理人員共同陪伴患兒，并教會患兒配合的方法，告知積極配合可減輕痛苦，促進操作順利完成。此外，護理人員喚起患兒回憶，使其想起游戲過程，及時表揚患兒，分散其對留置針注射的注意力，穩(wěn)定其情緒，從而緩解患兒疼痛感，構(gòu)建良好護患關(guān)系。

1.2.5護理風(fēng)險處理 護理人員密切關(guān)注患兒是否遵從醫(yī)囑，并觀察在靜脈輸液中的反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時協(xié)助處理。完成輸液后，認真檢查輸液過程中的所有環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)疏漏，糾正或挽回出現(xiàn)的風(fēng)險事件，從而減少醫(yī)療糾紛。

1.3 觀察指標

(1)采用疼痛行為量表[5]對患兒安慰程度、肢體活動、主動伸手、哭鬧、面部表情5個方面評估其疼痛程度，每項0～2分，共0～10分，分值越高表明疼痛感越劇烈。采用笑臉量表[6]對患兒疼痛感自主評估，共0～10分，患兒自主評分越高表明疼痛感越劇烈。(2)采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，評估內(nèi)容包括舒適疼痛感受、健康教育效果、護理操作技能、門診輸液管理，每項滿分100分，分值越高表明護理滿意度越高。(3)輸液依從性評價，優(yōu)：主動伸手配合；良好：患兒存在哭鬧現(xiàn)象，但經(jīng)護理人員或家屬的安慰后哭鬧現(xiàn)象緩解；差：哭鬧不止，穿刺過程困難。(4)統(tǒng)計兩組穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評分的比較，表1

表1 兩組疼痛程度評分的比較

2.2 兩組輸液依從性的比較，表2

表2 兩組輸液依從性的比較 n(%)

注：χ2=8.704，P<0.05

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 (分，

2.4 兩組穿刺成功率的比較

對照組穿刺成功34例，穿刺成功率為55.74%，觀察組穿刺成功56例，穿刺成功率為91.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.681，P<0.05)。

3 討論

對兒童而言，游戲是一種全球通用語言，極易吸引兒童注意力，是調(diào)動其興趣的最佳手段[7]。弗洛伊德將游戲作為分析治療兒童的準備，作為一種與兒童建立感情和分析性關(guān)系的方法[8]。情景游戲法可提高兒童解決各種問題的能力，促進其情感發(fā)育與認知程度。學(xué)齡前兒童正處于心理與身體發(fā)育的關(guān)鍵時期，各方面能力還處于未成熟狀態(tài)，控制身體感官的能力較差，十分敏感，尤其是對于穿刺的疼痛感[9]。且該階段兒童“分離焦慮”狀況非常嚴重，面對陌生環(huán)境會極度恐懼，擔(dān)心家屬會離開自己，采用哭鬧等方式引起家屬注意力從而尋求存在感[10]。將情景游戲添加在護理干預(yù)中可顯著提高治療的趣味性，便于患兒接受，而護理人員與患兒共同參與游戲，可促進構(gòu)建良好護患關(guān)系，便于獲得患兒信任度，使其心情放松，從而使治療更加順利[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度評分低于對照組(P<0.05),表明以情景游戲為中心的干預(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可降低其疼痛感。其原因：在體驗情景游戲時，游戲?qū)熀妥o理人員與患兒進行游戲互動，使其親身體驗靜脈輸液的全過程，且耐心回答患兒在體驗過程中提出的各種問題[12]。游戲結(jié)束后，護理人員將患兒帶至兒童治療室，該室環(huán)境溫馨，提高其對護理人員的親切感。在治療過程中，參加游戲的護理人員始終陪伴在患兒身邊，鼓勵患兒并使其回憶起情景體驗的過程，從而分散對疼痛的注意力，達到緩解緊張和焦慮情緒，減輕疼痛的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適疼痛感受、健康教育效果、護理操作技能、門診輸液管理評分高于對照組(P<0.05)，表明以情景游戲為中心的干預(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可提高護理滿意度。其原因：在情景游戲中，將測血壓、肌肉注射、靜脈留置輸液等融入游戲中，患兒通過親身體驗熟悉了檢查和治療流程，節(jié)約了操作時間，降低了護理人工成本，且通過指導(dǎo)，患兒可理解治療的重要性與必要性，從而構(gòu)建良好護患關(guān)系，提高護理滿意度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組輸液依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明以情景游戲為中心的干預(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可提高患兒的輸液依從性。其原因：患兒在靜脈輸液中得到護理人員的熱情接待，護理人員與其交流時始終舉止輕柔、態(tài)度和藹，并使用肢體語言或昵稱與患兒建立良好信任關(guān)系，提高患兒的依賴感，從而消除其對陌生環(huán)境的恐懼，使其情緒得到穩(wěn)定。將教育指導(dǎo)融入游戲中，使患兒易于接受，且更加信任護理人員，從而增加對護理人員的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺成功率高于對照組(P<0.05)，表明以情景游戲為中心的干預(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可提高穿刺成功率。其原因：在情景游戲中，患兒通過親身體驗熟悉了整個治療過程，消除對未知事物的恐懼，抵觸情緒也隨之減少，將拒絕治療轉(zhuǎn)變成主動配合治療，使護理人員的操作難度間接降低，從而提高了穿刺成功率。

綜上所述，以情景游戲為中心的干預(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可緩解患兒的疼痛感，增加其輸液依從性，提高穿刺成功率和護理滿意度。

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scene game；child；intravenousinfusions;

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.029

215611 江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院急診科 張家港

錢凌雁，女，本科，主管護師

R720.5；R452

2017-06-01)