姚 靜 王 旭

術前適應性訓練對心肌梗死冠狀動脈造影術患者心理狀況及預后的影響

姚 靜 王 旭

目的探討術前適應性訓練對心肌梗死冠狀動脈造影術患者心理狀況及預后的影響。方法選取2015年1月～2016年12月我科收治的120例心肌梗死冠狀動脈造影術患者，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組行常規(guī)護理干預。觀察組在對照組的基礎上行術前適應性訓練。比較兩組圍手術期心理狀況及術后預后情況。結果觀察組干預后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組手術成功率、治療依從性及患者滿意率高于對照組(P<0.05)，術后排尿困難、腰酸背痛、局部血腫、失眠煩躁不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論術前適應性訓練能有效減輕心肌梗死冠狀動脈造影術患者焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者治療依從性及手術成功率，降低患者術后不良反應，有利于患者預后。

心肌梗死；冠狀動脈造影；適用性訓練

心肌梗死是較嚴重的冠狀動脈病變，患者表現為冠狀動脈閉塞，血流中斷，部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死[1]。冠狀動脈造影術是目前診斷冠心病的金標準，但動脈造影術作為侵入性操作可導致患者產生較強烈的心理應激反應，患者表現為恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、失眠、腰酸背痛等不適癥狀[2]。此外，不良情緒會影響患者治療信心及治療依從性，從而影響診斷結果。術前適應性訓練可提高患者對手術認知，減輕患者術前心理應激反應，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性及治療效果[3]。本研究將探討術前適應性訓練對心肌梗死冠狀動脈造影術患者心理狀況及預后的影響，旨在為心肌梗死冠狀動脈造影術患者圍手術期護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2015年1月～2016年12月我科收治的120例心肌梗死冠狀動脈造影術患者。納入標準：(1)符合WHO對心肌梗死的診斷標準；(2)符合冠狀動脈造影指征；(3)均簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標準：(1)合并梗塞相關動脈不嚴重疾病者；(2)有急診外科冠狀動脈搭橋手術者；(3)合并心、肝、腎功能不全、嚴重感染及腫瘤者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組男性32例，女性28例，年齡42～78歲，平均(52.3±3.8)歲。病程6個月～5年，平均(3.4±0.9)年。其中，穩(wěn)定型心絞痛 32例，不穩(wěn)定型心絞痛 28例。心功能分級：Ⅱ級 12例，Ⅲ級41例，Ⅳ級7例。觀察組男性 30例，女性30例，年齡42～78歲，平均(52.8±3.9)歲。病程6個月～5年，平均(3.2±0.8)年。其中，穩(wěn)定型心絞痛 28例，不穩(wěn)定型心絞痛 32例。心功能分級：Ⅱ級 14例，Ⅲ級38例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預。觀察組在對照組的基礎上行術前適應性訓練。

1.2.1術前排尿訓練 由于患者術后需平臥24h，且患肢需制動、伸直，影響患者排尿，術后3d患者需在床上完成排尿。因此，術前2～3d可根據患者不同年齡、病情特點、認知水平、既往病史、心理狀態(tài)及對待排尿的態(tài)度等差異，制定個體化排尿訓練計劃流程，并合理安排患者在床上練習排尿的次數及時間。

1.2.2術前呼吸訓練 包括腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸鍛煉。(1)腹式呼吸：患者取合適體位，手分別置于胸部及腹部，用鼻呼吸，呼吸深長且緩慢，并在醫(yī)生指導下正確把握呼吸節(jié)奏及頻率，每次深吸氣3～5 s后，屏息1 s，然后慢呼氣3～5 s，屏息1 s。一呼一吸掌握在15 s左右，每次5～15 min，每天訓練30 min。(2)縮唇呼吸：呼吸時以鼻吸氣、以口呼氣，呼氣時盡量將口縮攏，似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼出。呼氣與吸氣比例保持2:1，每次15～30 min。(3)深呼吸鍛煉：患者分別取平臥位、坐位進行胸式深呼吸及腹式深呼吸訓練，每次10～15 min，每天30 min。

1.2.3肢體制動訓練 術后為了預防患肢出血需對肢體進行制動，術前3 d對患者肢體制動進行訓練，以提高患者術后適應性，責任護士每天指導患者制動或伸直時間大于6 h，通過平移、左右輕微旋轉、小腿自然放松、取健側臥位或自由屈伸等活動減輕患者身體不適，以提高患者術后舒適度。

1.2.4術前情景訓練 術前由責任護士根據冠狀動脈造影術后護理內容模擬術后護理情況，并進行初步構思、逐步細化、設立相應語言環(huán)境。由責任護士將設定的情景以情景劇的形式展示給患者，并鼓勵患者及其家屬積極提出相關問題并耐心回答。每次訓練結束10～20 min后由扮演者對訓練內容進行分析、討論，并進行陳述，提出場景模擬中存在的不足，并提出護理對策。通過情景模擬訓練讓患者提前熟悉術后護理內容。

1.3 觀察指標

(1)負性情緒：應用焦慮自評量表(SAS)[4]對患者焦慮程度進行評價，共20個條目，≥50分為陽性，分值越高表明焦慮程度越明顯。應用抑郁自評量表(SDS)[5]對患者抑郁程度進行評價，總分≥50分為陽性，分值越高表明抑郁情緒越明顯。(2)預后情況：記錄兩組手術成功率、治療依從性、術后不良反應(包括排尿困難、腰酸背痛、局部血腫、失眠煩躁)及患者滿意率。治療依從性采用本院自行設計的《患者治療依從性調查問卷》進行評價，問卷共10個條目，采用1～4級評分法，總分>30分為依從。滿意率采用本院自行設計的《患者滿意度調查問卷》進行調查，采用1～4級評分法，總分>30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較，表1

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較 (分

注：與干預前比較，aP<0.05

2.2 兩組手術成功率、治療依從性、不良反應發(fā)生率及滿意率的比較，表2

表2 兩組手術成功率、治療依從性、術后不良反應發(fā)生率及滿意率的比較 n(%)

3 討論

研究指出[6,7]，患者術前不良情緒可影響患者手術期間治療配合度，從而影響患者治療效果。戴悅悅等[8]發(fā)現，外科患者術前焦慮、抑郁情緒的發(fā)生與患者對疾病認知不足、醫(yī)護人員關心不夠及術后患者對并發(fā)癥過于擔心等因素有關。術前適應性訓練包括心理干預、功能鍛煉、臥位訓練、排尿訓練等。術前向患者講解手術過程中需要注意的事項，提高患者對手術的認知水平，緩解患者不良情緒，提高患者治療信心及治療依從性，從而有助于提高患者治療效果[9，10]。

本研究通過對心肌梗死冠狀動脈造影術患者應用術前適應性訓練，結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明術前適應性訓練可有效改善患者不良情緒，減輕患者焦慮、抑郁情緒。其原因：術前呼吸訓練有助于調節(jié)患者情緒，使患者心率及血壓保持平穩(wěn)。此外，通過腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸鍛煉可以使患者全身放松，改善患者不良情緒。術前情景訓練通過預設術后可能出現的問題及護理措施，并通過預演讓護士能及時發(fā)現護理工作中存在的缺陷，該方法不僅使患者對圍手術期護理有更進一步的認識，減輕患者由于錯誤認知而引起的心理不適[11]。同時，能提高護理質量，并從多方面滿足患者需求，從而減輕患者不良情緒。

本研究結果顯示,觀察組手術成功率、治療依從性及患者滿意率高于對照組(P<0.05)，術后排尿困難、腰酸背痛、局部血腫、失眠煩躁不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明術前適應性訓練能有效提高患者治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進患者預后?；颊咝g后由于取平臥位，右下肢制動，而該條件下并不允許排尿，大腦皮質可通過抑制中樞神經沖動而阻止排尿。而術前排尿訓練能有效解除大腦皮質對脊髓初級神經中樞抑制，促進尿液排出，從而預防各種并發(fā)癥發(fā)生。此外，術前情景訓練能讓患者更好地了解疾病相關知識，提高患者疾病預防能力及管理能力，從而能有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，術前適應性訓練能有效減輕心肌梗死冠狀動脈造影術患者焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者治療依從性及手術成功率，降低患者術后不良反應，有利于患者預后。

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myocardial infarction；coronary angiography;serviceability training

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.022

213003 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院心內科 常州

姚靜，女，本科，主管護師

R542.22；R445.3

2017-07-13)