趙小麗 徐慧英 范燕敏 蔣慧殊 吳小青

家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式對(duì)老年2型糖尿病患者健康認(rèn)知、自我管理能力及血糖水平的影響

趙小麗 徐慧英 范燕敏 蔣慧殊 吳小青

目的探討家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式對(duì)老年2型糖尿病患者健康認(rèn)知、自我管理能力和血糖水平的影響。方法將2015年2月～2017年2月我科收治的老年2型糖尿病患者104例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)分為常規(guī)組和研究組，各52例。常規(guī)組實(shí)施出院后常規(guī)隨訪模式。研究組實(shí)施出院后家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式。比較兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月糖尿病知識(shí)認(rèn)知度、自我管理能力和血糖水平的差異。結(jié)果兩組出院時(shí)糖尿病知識(shí)認(rèn)知度、自我管理能力和血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組出院后3個(gè)月糖尿病知識(shí)認(rèn)知度、自我管理能力評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組出院后3個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式能夠明顯提高患者健康認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力，有效控制血糖水平。

遠(yuǎn)程護(hù)理；糖尿病,2型；血糖

糖尿病已成為目前威脅人類健康的高發(fā)慢性疾病[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明[2]，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)在9200萬左右，為全球首位，且2型糖尿病患者占絕大部分。2型糖尿病目前尚無法治愈，需要接受終身治療，而此類患者通常對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度較低，自我管理能力較差，因此患者出院后給予有效延續(xù)性護(hù)理對(duì)于控制血糖，改善生活質(zhì)量具有重要意義[3，4]。隨著目前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，憑借網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程管理已成為實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的趨勢(shì)[5]。但2型糖尿病患者多為中老年人群，受教育程度低且自身視力、聽力均普遍出現(xiàn)下降，使以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托的遠(yuǎn)程護(hù)理難以有效實(shí)施[6]。本研究對(duì)52例2型糖尿病患者實(shí)施出院后家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2017年2月我科收治的老年2型糖尿病患者104例作為研究對(duì)象。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；具有一定語言交流能力；未合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；均知情同意。根據(jù)入院編號(hào)分為兩組，各52例。常規(guī)組男性28例，女性24例，年齡61～89歲，平均(68.95±5.78)歲。病程1～25年，平均(9.14±2.45)年。文化程度：小學(xué)17例，初中20例，高中11例，大專及以上4例。研究組男性29例，女性23例，年齡60～87歲，平均(68.84±5.69)歲。病程1～25年，平均(9.22±2.39)年。文化程度：小學(xué)16例，初中21例，高中12例，大專及以上3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月，常規(guī)組實(shí)施出院后常規(guī)隨訪模式。研究組實(shí)施出院后家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式。

1.2.1實(shí)施設(shè)備 一個(gè)具有電話功能的Pad，其具有普通電話的撥打、接聽及發(fā)信息等全部功能，同時(shí)具有管理信息的軟件。護(hù)理人員通過操作Pad對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)。

1.2.2錄入基本信息及健康教育 將患者出院當(dāng)天設(shè)為干預(yù)的第1d，護(hù)理人員將患者及其家屬的性別、年齡、受教育程度、血糖指標(biāo)等基本信息全部錄入至Pad中。出院前，護(hù)理人員使用Pad給患者及其家屬觀看糖尿病出院后延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)、日常用藥治療及健康飲食和生活習(xí)慣等視頻，并進(jìn)行詳細(xì)講解。告知患者及其家屬在Pad上觀看視頻的方法及回復(fù)短信的方法，并教會(huì)正確監(jiān)測(cè)血糖水平。在視頻播放結(jié)束后由護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。

1.2.3數(shù)據(jù)追蹤 護(hù)理人員在患者出院后第1周開始在Pad上發(fā)送提醒短信至患者及其家屬的手機(jī)上，之后每隔2周發(fā)送一次，提醒和督促患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。檢測(cè)后患者家屬通過發(fā)短信的方式將患者空腹血糖水平及胰島素注射劑量回復(fù)至Pad上。如患者空腹血糖檢測(cè)結(jié)果為7.0mmol/L，胰島素注射量為10U，則在回復(fù)短信中編輯7，10。Pad在接收到短信后將患者血糖值和注射胰島素值自動(dòng)記錄，同時(shí)分析其是否達(dá)標(biāo)。在患者出院后1～12周內(nèi)共檢測(cè)7次血糖值及注射胰島素情況，Pad根據(jù)接收的數(shù)據(jù)生成圖表，幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行分析。若Pad在24h內(nèi)無法收到患者家屬的回復(fù)短信，則會(huì)向其發(fā)送提醒信息，護(hù)理人員通過Pad與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，從而確保每次檢測(cè)的數(shù)值得以記錄。

1.2.4專家在線指導(dǎo) 患者出院后第2、6、10周挑選空腹血糖水平不達(dá)標(biāo)的患者，同時(shí)提醒護(hù)理人員邀請(qǐng)內(nèi)分泌科專家，預(yù)約指導(dǎo)時(shí)間，然后發(fā)送專家指導(dǎo)時(shí)間至患者家屬手機(jī)中，提醒患者做好準(zhǔn)備。專家通過Pad對(duì)患者進(jìn)行電話指導(dǎo)，首先了解患者病情、日常飲食和生活習(xí)慣，分析造成患者血糖指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的原因并給予針對(duì)性建議，促進(jìn)患者控制血糖。

1.2.5集中教育 患者出院后第2、6、10周，由專家對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員通過Pad向患者發(fā)送通知短信，告知其健康教育講座的時(shí)間、地點(diǎn)。在健康教育結(jié)束后護(hù)理人員通過Pad進(jìn)行電子點(diǎn)名，并將患者到場(chǎng)情況記錄在Pad內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用我院內(nèi)分泌科自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月健康認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含糖尿病飲食、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖急救、并發(fā)癥知識(shí)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容滿分10分，≥6分為知曉。該問卷飲食、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖急救、并發(fā)癥的Cronbach'α系數(shù)分別為0.867、0.855、0.795、0.913、0.891，具有良好的信效度。(2)采用糖尿病自我管理活動(dòng)問卷[7]對(duì)兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，詢問患者近7d活動(dòng)情況，包含飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、吸煙6個(gè)維度，分值越高表明自我管理能力越強(qiáng)。(3)觀察并記錄兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月糖尿病知識(shí)認(rèn)知度的比較，表1

表1 兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月糖尿病知識(shí)認(rèn)知度的比較 n(%)

2.2 兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月自我管理能力評(píng)分的比較，表2

表2 兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月自我管理能力評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月血糖水平的比較，表3

表3 兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月血糖水平的比較 (分

3 討論

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其主要特征為高血糖。隨著患者病情的不斷進(jìn)展，逐漸損傷其心、腎、眼部、足部等機(jī)體組織和器官，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。而患者通常受教育程度不高，缺乏對(duì)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及藥物治療相關(guān)知識(shí)，且目前我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度不夠完善，其病情通常難以得到科學(xué)管理，自我管理能力低下，使病情控制不佳[9]。因此，如何有效提高糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提升自我管理水平以控制病情是目前研究的熱點(diǎn)。隨著科技和網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，患者出院后遠(yuǎn)程護(hù)理模式逐漸被各大醫(yī)院應(yīng)用。而家庭的有力支持對(duì)于糖尿病患者康復(fù)具有巨大促進(jìn)作用，患者嚴(yán)格的飲食控制、用藥治療及日常鍛煉等均需要患者家屬的監(jiān)督和支持[10]。因此，家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式是結(jié)合家庭支持與網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，充分提高對(duì)患者病情的管理能力[11]。

2型糖尿病患者需要進(jìn)行長期自我病情管理，在自身病情出現(xiàn)變化后需要實(shí)施相應(yīng)調(diào)整，因此自我管理能力的高低對(duì)于糖尿病患者病情控制和改善具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組出院后3個(gè)月自我管理能力評(píng)分及糖尿病知識(shí)認(rèn)知度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式可有效提升患者的自我管理能力及改善患者認(rèn)知度。其原因：此模式通過Pad播放視頻的方式能夠更為直觀的向患者講述糖尿病相關(guān)知識(shí)，并通過定期專家在線指導(dǎo)和集中宣傳教育能夠不斷提升患者及其家屬的認(rèn)知度，使其理解健康的日常生活和飲食行為,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥能夠有效控制血糖水平[12]。也充分表明家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式對(duì)改善患者認(rèn)知度的重要作用。本研究結(jié)果還顯示，研究組出院后3個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于常規(guī)組(P<0.05)，表明家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式可有效幫助患者改善血糖水平。其原因：此模式能夠通過Pad在患者出院后定期提醒患者檢測(cè)血糖及胰島素治療，并追蹤記錄患者血糖水平，對(duì)不達(dá)標(biāo)者可預(yù)約內(nèi)分泌科專家，了解患者在家中康復(fù)狀況，尋找原因，為其解答疑慮并給予有效建議和指導(dǎo)，改善患者血糖水平[13]。家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式通過Pad建立起有效護(hù)患溝通平臺(tái)，使患者家屬充分參與其中，給予患者最大的支持和幫助，監(jiān)督患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)及醫(yī)囑執(zhí)行度，最終幫助患者控制并改善病情。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者，實(shí)施家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式能夠明顯提高患者健康認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力，有效控制血糖水平。

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distance nursing；diabetes mellitus,type 2；blood glucose

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.021

213000 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院南院老年科 常州

趙小麗，女，本科，主管護(hù)師

R473.5; R587.1

2017-06-21)