雷鳴春　汪元偉　才項　李占全

[摘要]目的：分析自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連失敗因素，總結治療經驗。方法：選取本院四肢骨折術后骨不連患者作為樣本，采用自體骨移植方法治療，觀察治療效果，分析治療失敗的影響因素。結果：自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連失敗率8.96%。吸煙、開放性骨折、合并基礎疾病、萎縮或感染性骨不連患者，治療失敗率更高。結論：應視患者骨折類型、合并基礎疾病情況以及骨不連類型，制定合理的治療方案，提高自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連的有效率。

[關鍵詞]自體骨移植；四肢骨折；骨不連

骨不連屬于四肢骨折術后常見并發(fā)癥，發(fā)生率在5%-10%之間。導致骨不連發(fā)生的原因較多，及時治療是改善四肢骨折患者預后的關鍵。有研究指出，采用自體骨移植方法治療四肢骨折術后骨不連效果較好，但仍存在治療失敗的幾率。本文于本院2015年7月-2016年7月收治的四肢骨折術后骨不連患者中，隨機選取67例作為樣本，觀察了自體骨移植治療失敗的影響因素：

1資料與方法

1.1一般資料

于本院2015年7月-2016年7月收治的四肢骨折術后骨不連患者中，隨機選取67例作為樣本，患者臨床資料如下：性別：男性37例、女性30例。年齡：21-56歲，平均（36.87±1.51）歲。四肢骨折類型：開放性骨折45例、閉合性骨折22例。

67例患者均行四肢骨折固定術治療，且治療后，骨折未愈合。來院檢查，均確診為骨不連。

1.2方法

67例患者全部采用自體骨移植方法治療：（1）根據(jù)患者骨不連特點，選擇不同部分的自體骨作為移植骨。（2）踝關節(jié)骨折術后骨不連者，移植骨以脛骨遠端骨為主。（3）手舟骨骨不連者，移植骨以橈骨遠端骨為主。（4）感染型骨不連患者，首先治療感染，后視患者骨不連類型采用不同方法治療。

1.3觀察指標

觀察67例患者骨不連治療效果。

觀察導致自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連失敗的因素。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，p<0.05時，認為數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1 67例患者骨不連治療效果

通過對67例患者骨不連治療情況的觀察發(fā)現(xiàn)，61例患者治療有效，有效率91.04%。6例患者治療失敗，失敗率8.96%。

2.2導致自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連失敗的因素

對比治療成功及失敗的患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)導致自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連失敗的因素如表1。

表1提示，吸煙、開放性骨折、合并基礎疾病、萎縮或感染性骨不連患者，治療失敗率更高。性別對治療效果無影響。

3討論

骨不連指骨折術后患者骨骼未在一定時間內愈合、延長治療時間8m后仍未愈合的一種癥狀，屬于骨折術后常見并發(fā)癥，發(fā)病對患者預后及骨折部位功能影響較大。

自體骨移植是臨床用于治療四肢骨折術后骨不連的主要術式，有效率較高。但受多種因素影響，手術仍存在失敗的可能。本文研究發(fā)現(xiàn)，自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連失敗率8.96%。吸煙、骨折類型、合并基礎疾病情況以及骨不連類型，均屬于影響骨不連治療效果的關鍵因素：（1）吸煙：本文研究發(fā)現(xiàn)，治療失敗的患者中，83%的患者均具有吸煙習慣，可以認為，吸煙屬于導致骨不連治療失敗的主要因素之一。尼古丁具有抑制血管長入以及成骨的作用。長期吸煙者，骨質疏松問題的發(fā)生幾率更高，骨折愈合更加困難。（2）骨折類型：開放性骨折患者常存在軟組織剝脫問題，骨折位置供血差。閉合性骨折則無上述問題。因此，與閉合性骨折相比，開放性骨折患者術后骨不連治療的失敗率更高。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療失敗的患者中，83%的患者均為開放性骨折。（3）合并疾病情況合并高血壓、糖尿病等基礎的患者，骨不連治療時需注意控制基礎疾病。與未合并基礎疾病的患者相比，治療難度較大，失敗率更高。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療失敗的患者均合并基礎疾病。其中2例為高血壓、4例為糖尿病。（4）骨不連類型；骨不連主要包括肥大型、萎縮型及感染型三種類型。與肥大型骨不連相比，萎縮型及感染型治療難度更大，其中感染型治療最為困難。本組研究中，骨不連治療失敗的患者，67%均為感染型。合并感染者，需在控制感染后再行自體骨移植術治療骨不連，容易延誤治療時機，且如感染治療不徹底，很容易對手術效果造成影響。（5）年齡：本組研究中，骨不連治療失敗的患者共6例，其中3例為男性、3例為女性。性別對比無統(tǒng)計學差異，表明骨不連治療失敗，與患者性別無顯著聯(lián)系。

為提高四肢骨折治療有效率及安全性，手術時應提高對開放性骨折患者的重視程度，同時應詢問患者是否存在吸煙史，以為患者制定合理性的手術方案，提高手術的針對性。針對存在吸煙史的患者，術后應加強護理，確保骨折能夠有效愈合，避免骨不連發(fā)生。一旦發(fā)生骨不連，需立即采取自體骨移植術治療。應視患者骨不連的位置，合理選取移植骨，提高移植骨與骨不連位置骨骼的適應性，確保術后患者骨折能夠有效愈合，提高骨不連治療有效率，改善患者骨折部位功能。

4結論

應視患者骨折類型、合并基礎疾病情況以及骨不連類型，制定合理的治療方法，提高自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連的有效率。