曾湘云等

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在牽引復位器治療四肢骨折中的應用效果。 方法 選取2013年1月～2014年5月我院骨科收治的63例四肢骨折行牽引復位器治療患者隨機分為觀察組和對照組，對照組31例采用常規(guī)方法護理，觀察組32例在對照組組基礎上采用綜合護理干預，比較兩組患者護理5d后焦慮、抑郁、疼痛情況，出院時并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。 結(jié)果 觀察組護理5d后焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及疼痛評分均低于對照組，兩組間各值比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為96.88%明顯高于對照組70.79%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0明顯低于對照組16.13%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 牽引復位器治療四肢骨折患者中采用綜合護理干預可減輕患者不良情緒，預防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，具有顯著應用效果，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 綜合護理干預；牽引復位器；四肢骨折

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-110-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Comprehensive nursing intervention in the treatment of fractures in extremities by retraction repositor. Methods 63 patients with fractures in extremities who were admitted to the department of orthopedics of our hospital from January 2013 to May 2014 and treated with retraction repositor were randomly divided into observation group and control group.31 patients in control group were treated with conventional nursing，and 32 patients in observation group were further treated with comprehensive nursing intervention.Anxiety，depression，pain level after 5 days' nursing，occurrence of complications and satisfaction degree when discharged of two groups were compared. Results Scores of anxiety，depression and pain of observation group were all lower than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of observation group was 96.88%，which was significantly higher than 70.79% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The occurrence rate of complications was 0，which was significantly lower than 16.13% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the treatment of fractures in extremities by retraction repositor can alleviate patients' negative emotions，prevent the occurrence of complications to improve patients satisfaction degree，which has significant application effect and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Retraction repositor；Fractures in extremities

隨著工業(yè)和交通發(fā)展，骨折發(fā)病率逐年增高，四肢骨折為骨折中最為常見骨折類型之一[1]。四肢起到人體重要運動功能，患者在骨折發(fā)生后往往伴有不良情緒，影響治療積極性，不利于術后功能鍛煉[2]。臨床中有效治療四肢骨折并配合綜合護理，可有效消除患者不良情緒，指導患者正確功能鍛煉，對術后功能恢復有顯著作用。為探究綜合護理干預在牽引復位器治療四肢骨折中應用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年5月我院骨科收治的63例四肢骨折行牽引復位器治療患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組32例，其中男21例，女11例，年齡17～67歲，平均（43.2±8.2）歲，上肢骨折17例，下肢骨折15例；對照組31例，其中男19例，女12例，年齡18～69歲，平均（42.4±8.4）歲，上肢骨折15例，下肢骨折16例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準

（1）所有患者入院后根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線等相關輔助檢查明確診斷為四肢骨折；（2）所有患者均行牽引復位器治療；（3）排除合并有其他部位嚴重外傷患者；（4）排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（5）排除合并有其他嚴重疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)方法護理，遵照醫(yī)囑給予藥物干預和護理干預，密切觀察患者病情。觀察組在對照組基礎上采用綜合護理干預，具體實施方法如下（1）健康教育：患者入院后向患者講解骨折相關健康知識，告知患者骨折經(jīng)過復位治療后需進行長期功能鍛煉才能有效恢復，向患者介紹不同骨折類型恢復方法[3]。告知患者骨折后可能發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥，提高患者對骨折相關知識了解，引起患者重視。（2）心理護理：研究表明，經(jīng)受創(chuàng)傷患者約90%以上都存在不同程度不良心理，不良心理可破壞生理平衡，打消患者積極性，不利于有效治療和預后[4]。患者入院后積極和患者進行溝通，了解患者存在不良心理，及時幫助患者進行疏導，講解正性案例鼓勵患者應正確面對疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，從而消除患者不良情緒，提高患者依從性，讓患者自身投入到疾病治療中。（3）體位指導：根據(jù)患者不同骨折類型、骨折性質(zhì)指導患者正確體位[5]。上肢骨折體位較為隨意，一般將骨折恢復到功能位即可。下肢骨折可指導患者取半臥位，并適當抬高患肢，保證靜脈回心量，預防下肢靜脈血栓形成。變換體位應在不影響骨折情況下進行，避免長期同一體位導致痤瘡發(fā)生。（4）功能鍛煉：功能鍛煉在骨折中至關重要，根據(jù)患者骨折部位制定詳細功能鍛煉，術后應早期進行功能鍛煉，首先對患肢進行按摩，根據(jù)骨折愈合情況，循序漸進進行相應鍛煉，逐步增大關節(jié)和肌肉活動度。后期可進行負重訓練，但應避免操之過急導致再次骨折，造成不良后果[6]。（5）疼痛護理：術后疼痛在骨科中較為常見，疼痛限制患者功能鍛煉，并能影響患者產(chǎn)生不良情緒，疼痛護理在四肢骨折術后應當重視。根據(jù)患者疼痛性質(zhì)進行護理，疼痛較輕者通過和患者聊天，播放患者喜愛音樂、電視分散注意力減輕疼痛；疼痛較重者應根據(jù)疼痛情況選擇藥物止痛。（6）并發(fā)癥護理：患者骨折后長期臥床可導致肺部感染、褥瘡形成，特別老年患者應高度重視。定時幫助患者進行體位改變，指導患者進行深呼吸鍛煉，用力咳嗽，定時幫助患者拍打背部，預防肺部感染發(fā)生[7]。下肢骨折患者長期下肢不能活動，加之下肢體位較低，不利于靜脈回心，應指導患者適當抬高下肢，定時按摩、活動肢體，幫助靜脈回心，預防深靜脈血栓形成[8]。失用性肌肉萎縮為骨科常見并發(fā)癥之一，患者發(fā)生骨折后破壞解剖、生理結(jié)構(gòu)，導致肌肉在長時間內(nèi)未活動，而發(fā)生失用性肌肉萎縮[9]。臨床中應指導患者早期對患者進行功能鍛煉，不能鍛煉者協(xié)助患者定時按摩患肢肌肉。對兩組患者護理5d后采用相關評估量表評估兩組患者焦慮、抑郁級疼痛情況，并在患者出院時采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意度，統(tǒng)計兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價指標

（1）焦慮情緒：采用HAMA量表進行評定，HAMD量表：0～8分表示無焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為中度焦慮，34分以上為重度焦慮[10]。（2）抑郁狀態(tài)：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS），SDS量表包括20個評價項目，將20個評價項目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標準分值，正常<35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度>70分[11]。（3）疼痛：采用VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分數(shù)增加疼痛感增強[12]。（4）滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷，包括護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理技術等8項內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常滿意（≥85分）；滿意（60～85分）不滿意（≤60分）[13]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者肺部感染、深靜脈血栓形成、失用性肌肉萎縮發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理5d后焦慮、抑郁級疼痛評分比較

觀察組護理5d后焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及疼痛評分均低于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

四肢骨折多由暴力因素導致發(fā)生，骨折有效治療分為復位和功能鍛煉，復位在臨床中可通過多種方式進行，可獲得滿意效果，而功能鍛煉則受多種因素影響，如患者依從性、正確鍛煉、心理狀況等[14-15]?；颊咴谕鈧蠖啻嬖谟薪箲]、抑郁等不良心理，影響患者術后功能鍛煉及預后，綜合護理干預針對患者不良心理、骨折情況、術后康復等進行全方位護理，可有效消除患者不良心理，提高患者治療積極性， 指導患者進行有效功能鍛煉，從而降低并發(fā)癥發(fā)生、加快術后康復，具有顯著臨床意義。

本次研究觀察組采用上述綜合護理干預不僅在護理后5d焦慮、抑郁及疼痛評分均低于對照組，研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者為發(fā)生1例并發(fā)癥，而對照組發(fā)生5例，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明四肢骨折術后并發(fā)癥發(fā)生可通過臨床有效護理干預進行有效預防。減輕患者焦慮情緒、抑郁狀態(tài)和術后疼痛，可幫助患者進行早日功能鍛煉，并能有效減輕并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患者滿意度，本次研究中觀察組患者滿意度為96.88%明顯高于對照組70.97%的滿意度，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分證實綜合護理干預效果受到患者廣泛認可。

綜上所述，對牽引復位器四肢骨折患者中應用綜合護理干預可幫助患者消除不良情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者早日進行功能鍛煉，提高患者滿意度，具有顯著臨床應用效果，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2015-04-21）