程 麗 徐 凱 汪秀玲 馬 紅 陳高紅

磁共振彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

程 麗 徐 凱 汪秀玲 馬 紅 陳高紅

目的研究磁共振彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇疑似前列腺癌進(jìn)行穿刺活檢的患者50例，并選擇同期常規(guī)體檢的健康者30例為對(duì)照組。對(duì)所有研究對(duì)象采取磁共振彌散加權(quán)成像以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。觀察50例患者的臨床病理情況，比較正常前列腺、前列腺癌和前列腺增生的磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度值、表觀擴(kuò)散系數(shù)值以及磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)(血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)以及速率常數(shù))。結(jié)果50例患者經(jīng)穿刺病理活檢或者手術(shù)診斷為前列腺增生24例，占48.00%；診斷為前列腺癌26例，占52.00%；正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組間進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度值以及表觀擴(kuò)散系數(shù)值相比無(wú)明顯差異，其他各組之間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)；正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組間進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)以及速率常數(shù)相比無(wú)明顯差異，其他各組間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論磁共振彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合使用有助于鑒別診斷前列腺病變，在前列腺癌診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

磁共振彌散加權(quán)成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；前列腺癌；診斷價(jià)值

早期診斷與及時(shí)治療前列腺癌對(duì)改善患者的預(yù)后極為關(guān)鍵，尤其是發(fā)生在前列腺中央葉位置的病灶極易出現(xiàn)漏診而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)[1-2]。以往臨床診斷前列腺癌主要通過(guò)直腸超聲檢查、檢測(cè)前列腺特異性抗原水平的改變，并采用CT和磁共振檢查對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，但依然存在著漏診以及誤診的問(wèn)題[3]。隨著近年來(lái)磁共振檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)逐漸應(yīng)用于前列腺癌的診斷中。本研究主要探討了磁共振彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期尋找最佳診斷前列腺癌的磁共振檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年10月在我院疑似前列腺癌進(jìn)行穿刺活檢的患者50例，所有患者經(jīng)直腸指診觸及異常的結(jié)節(jié)，超聲檢查變前列腺出現(xiàn)低回聲的結(jié)節(jié)，血清前列腺特異抗原快速升高，且所有患者均經(jīng)穿刺病理活檢或者手術(shù)證實(shí)；年齡51～86歲，平均(70.12±9.65)歲。并選擇同期在我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康者30例為對(duì)照組，年齡50～85歲，平均(69.83±10.24)歲。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用GE Medical Systems Discovery MR750W核磁共振掃描儀，先采取大范圍全盆腔軸位 T1WI和T2WI掃描，以觀察是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，然后再給予小視野前列腺掃描；磁共振彌散加權(quán)成像掃描序列，掃描野設(shè)置為24×24 cm，重復(fù)時(shí)間設(shè)置為5000 ms，回復(fù)時(shí)間設(shè)置為76 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)為50 s/mm2、800 s/mm2，間距設(shè)置為0.5 mm，層厚設(shè)置為5 mm；采用15 ml歐乃影作為造影劑，由肘正中靜脈迅速推注，然后進(jìn)行前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用LAVA序列，掃描野設(shè)置為29.5×29.5 cm；重復(fù)時(shí)間/恢復(fù)時(shí)間/翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為3.84 ms/1.83 ms/150；間距設(shè)置為0 mm，層厚設(shè)置為5 mm，分別采取矢狀位、軸位和冠狀位容積掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察50例患者的臨床病理情況，比較正常前列腺、前列腺癌和前列腺增生的磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度值、表觀擴(kuò)散系數(shù)值以及磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)(血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)以及速率常數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 50例患者的臨床病理情況

經(jīng)穿刺病理活檢或者手術(shù)診斷為前列腺增生24例，占48.00%；診斷為前列腺癌 26例，占52.00%，其中，15例為多發(fā)病灶，中央腺體癌變3例，病變累積中央葉7例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，前列腺包膜受累10例。

2.2 三組磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度值以及表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比

正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組間進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度值以及表觀擴(kuò)散系數(shù)值相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，其他各組之間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度值以及表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比

2.3 三組磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)對(duì)比

正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組間進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)以及速率常數(shù)相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，其他各組間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)對(duì)比

3 討論

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的1種惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肺癌。隨著人們生活方式的日益改變和我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，前列腺癌的發(fā)病率以及死亡率逐年升高對(duì)患者的健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。大部分前列腺癌患者是由于出現(xiàn)骨痛以及尿路癥狀而就診，但此時(shí)病情已發(fā)展為晚期，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)[4-5]。早期診斷以及準(zhǔn)確分期對(duì)于臨床上選擇有效的治療方法極為關(guān)鍵。核磁共振是臨床上1種新的成像檢查技術(shù)，不但能清晰顯示病變的一般形態(tài)學(xué)變化，還能通過(guò)信號(hào)特征對(duì)病變的主要組織成分進(jìn)行判定，可以有效鑒別診斷前列腺癌[6-7]。但常規(guī)的磁共振成像掃描檢查對(duì)前列腺的鑒別以及診斷方面尚存在一定程度的局限性。

磁共振彌散加權(quán)成像則能通過(guò)利用水分子彌散受限的程度在細(xì)胞水平上為臨床醫(yī)師提供豐富的病灶區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息，其在檢測(cè)出較小腫瘤以及評(píng)價(jià)血液動(dòng)力學(xué)方面具有較高的敏感度[8-9]。而核磁共振成像增強(qiáng)掃描作為1種醫(yī)學(xué)影像檢查方法，所提供的信息遠(yuǎn)超過(guò)其他的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，對(duì)鑒別受檢器官組織良惡性病變具有重要的診斷價(jià)值。因惡性腫瘤的血供豐富，血管分布多，注入對(duì)比劑后，會(huì)使病變位置的血管密度大大增加，引起病灶發(fā)生強(qiáng)化[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組研究對(duì)象之間進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組之間的磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度值以及表觀擴(kuò)散系數(shù)值相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，其他各組之間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，前列腺癌存在少量的間質(zhì)，主要由大量的緊密堆積的腺體組成，惡性腺體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生改建，以及腫瘤組織替代了正常的含水腺泡結(jié)構(gòu)等。正常前列腺組、前列腺癌組和前列腺增生組三組研究對(duì)象之間進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，前列腺增生組與正常前列腺組之間的血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)以及速率常數(shù)相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，其他各組之間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。表明兩種方法聯(lián)合使用可以有效提高了核磁共振檢查對(duì)前列腺癌的診斷以及分期準(zhǔn)確率。分析其原因?yàn)椋@主要和病變的血管化程度密切相關(guān)，前列腺癌的微血管密度以及血管內(nèi)皮因子水平均顯著高于正常前列腺組織和前列腺增生。與龍小武等[11]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合使用有助于鑒別診斷前列腺病變，在前列腺癌診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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TheClinicalApplicationValueofMRDiffusionWeightedImagingandDynamicEnhancementintheDiagnosisofProstateCancer

CHENGLi,XUKai,WANGXiuling,etal.

XuzhouMedicalUniversityAffiliatedHospital,Xuzhou,221002

ObjectiveTo study the clinical value of MR diffusion weighted imaging and dynamic enhancement in the diagnosis of prostate cancer.Methods50 patients with suspected prostate cancer who underwent biopsy were selected and 30 healthy subjects were selected as the control group.MR diffusion weighted imaging and dynamic enhancement were performed on all subjects.The clinical pathology of 50 patients were observed,the MR diffusion weighted imaging signal strength value,apparent diffusion coefficient value and MR dynamic enhancement scan parameters (Ve,Ktrans and Kep) between normal prostate,prostate cancer and benign prostatic hyperplasia were compared.Results50 patients were diagnosed by biopsy or surgical diagnosis of benign prostatic hyperplasia in 24 cases,accounting for 48.00%;Diagnosis of prostate cancer in 26 cases,accounting for 52.00%;There was no significant difference in the MR diffusion weighted imaging signal intensity values and apparent diffusion coefficient values between the benign prostatic hyperplasia group and the normal prostate group,and there were significant differences between the other groups with pairwise comparisons;There was no significant difference in the Ve,Ktrans and Kep between the benign prostatic hyperplasia group and the normal prostate group,and there were significant differences between the other groups with pairwise comparisons.ConclusionMR diffusion weighted imaging combined with dynamic enhancement contributes to the identification and diagnosis of prostate lesions,and has high clinical value in the diagnosis of prostate cancer.

MR diffusion weighted imaging;Dynamic enhancement;Prostate cancer;Diagnostic value

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1832～1834)

221002 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

徐 凱

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.027

R737.25

A

1001-5930(2017)11-1832-03

2017-04-20

2017-08-28)

(編輯：吳小紅)