毛衛(wèi)霞 賈 喆

64排螺旋CT灌注成像PS、BV對肺癌及肺良性腫物的診斷價(jià)值

毛衛(wèi)霞 賈 喆

64排螺旋CT；灌注成像；肺癌；肺良性腫物

肺部局限性病灶，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，影響患者的呼吸功能，極大程度上威脅著患者的健康與生命。但是目前對肺部病灶良惡性的鑒別，特別是肺癌和肺良性腫物病灶的鑒別診斷，一直都是難點(diǎn)。影像學(xué)是檢查肺局限性病灶的首選方法[1-3]。CT灌注成像，尤其是多層螺旋CT灌注成像，可直觀地反映病灶的形態(tài)、病灶與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，對于鑒別診斷肺部病灶、評價(jià)血管的生成等具有優(yōu)勢[4]。本文探討了肺癌、肺良性腫物的CT灌注特征及在其鑒別診斷里CT灌注成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年3月在我院就診的有肺部腫物的患者101例，對所有患者進(jìn)行胸部64排螺旋CT灌注成像檢查。所有患者中，男性76例，女性25例，年齡33～75歲，平均年齡(56.2±2.6)歲。病灶直徑1.6～7.8 cm。隨機(jī)灌注軟件，需要分析計(jì)算肺內(nèi)腫物的流入動(dòng)脈，以及流出靜脈。本次研究根據(jù)良惡性腫塊的供血情況，肺腫塊的流入動(dòng)脈，選擇肺動(dòng)脈主干，或右心室，流出靜脈，選擇相應(yīng)的降主動(dòng)脈。在101例肺部腫塊中，經(jīng)病理診斷確定肺癌92例，包括49例肺腺癌，36例肺鱗癌，肺小細(xì)胞癌7例。肺良性腫物9例，其中4例為炎性假瘤，4例為結(jié)核瘤，1例為錯(cuò)構(gòu)瘤。所有檢查結(jié)果已通過手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

使用西門子64排螺旋CT設(shè)備對患者進(jìn)行檢查。檢查前，反復(fù)訓(xùn)練患者平穩(wěn)呼吸，并在患者胸部綁置繃帶，使患者在平靜深吸氣下屏氣。使用CT設(shè)備，常規(guī)掃描全肺，以病灶最大層面為中心，確定掃描范圍。掃描時(shí)，避開鈣化及壞死區(qū)域，使用電影掃描方式對病灶進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描。掃描的具體參數(shù)為：管電流100 mAS，管電壓100 kV，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入50 ml對比劑(碘海醇)，速率5 ml/s，掃描層厚2.4 mm，間距2.4 mm，矩陣512×512，視野380 mm，延遲掃描6 s，掃描持續(xù)時(shí)間30 s，獲得360幅連續(xù)圖像。

1.3 灌注分析

將灌注成像的數(shù)據(jù)傳輸至工作站，應(yīng)用隨機(jī)配置的灌注分析軟件處理數(shù)據(jù)，之后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)校正。病灶分析區(qū)(region of interest，ROI)在能顯示病灶最大直徑的一層選定。確保ROI范圍，避開了鈣化、壞死、空洞等，包括了每個(gè)層面的肺腫塊組織。流入動(dòng)脈，選擇同層面的肺動(dòng)脈主干，或右心室；流出靜脈，選擇相應(yīng)的降主動(dòng)脈。灌注分析軟件，自動(dòng)計(jì)算出灌注參數(shù)，包括BV、BF、MTT、PS等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺部良惡性腫塊BF、BV、MTT、PS值對比

惡性病變的BF、BV、MTT、PS大于良性腫物的BF、BV、MTT、PS，其中良惡性腫物的BV、MTT、PS值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，BF良惡性間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 良惡性病變的灌注參數(shù)值比較

2.2 肺部良惡性腫塊的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比

本次研究中，惡性病變的診斷域值為BV≥5 ml/100 mg，肺癌92例，其中84例診斷結(jié)果正確，誤診8例；良性腫物9例，診斷正確7例，2例誤診；若惡性病變的診斷域值為PS≥25 ml/(100 mg·min)，肺癌92例，診斷正確82例，誤診10例；良性腫物9例，診斷正確6例，診斷錯(cuò)誤3例。在本次研究中，因良惡性病變在MTT上重疊較大，雖其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但無鑒別意義，二者結(jié)合時(shí)，肺癌92例，診斷正確91例，誤診1例；良性腫物9例，診斷正確8例，診斷錯(cuò)誤1例。二者結(jié)合時(shí)陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度及特異度均明顯高于BV及PS單獨(dú)診斷。見表2。

3 討論

肺部良惡性病灶血管生成及微循環(huán)狀態(tài)存在差異，此為CT灌注成像的病理基礎(chǔ)。灌注，即血流將攜帶的營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣，通過毛細(xì)血管網(wǎng)輸送給組織細(xì)胞，一定程度上，反映了肺部血流動(dòng)力學(xué)功能、狀態(tài)的情況[5]。灌注成像時(shí)，對選定的層面，連續(xù)多次掃描，在每一像素，獲得該層面的時(shí)間-密度曲線(TDC)，此曲線縱坐標(biāo)是注射對比劑后，增加的CT值，橫坐標(biāo)是時(shí)間[6-7]。對比劑在肺部濃度的變化，在此曲線中得到反映，從而使肺部灌注量的變化得到間接反映。以此曲線為依據(jù)，根據(jù)去卷積算法，或非去卷積算法[8]，得到BF、BV、MTT、PS等灌注參數(shù)[9]。各參數(shù)的意義: BV(blood volume)，血容量，指局部區(qū)域血管系統(tǒng)的相對血容量；BF(blood flow)，血流量，指血流速度，為單位時(shí)間內(nèi)，流經(jīng)單位組織的血容量；MTT(mean transit time)，對比劑的平均通過時(shí)間，為血流經(jīng)過脈管的時(shí)間；PS(capillary permeability surface area product)，表面通透性，指對比劑經(jīng)毛細(xì)血管內(nèi)皮進(jìn)入細(xì)胞間隙的單向移動(dòng)速度。之后通過軟件，重建圖像，以及進(jìn)行偽彩處理，獲得血流灌注圖。

表2 肺部良惡性腫塊的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比/%

本研究中采用西門子64排螺旋CT設(shè)備，設(shè)計(jì)了專門的灌注分析軟件，分析不同性質(zhì)、不同部位病變的灌注成像；此外還設(shè)計(jì)了灌注成像的運(yùn)動(dòng)校正，解決了受呼吸運(yùn)動(dòng)影響肺部產(chǎn)生偽影的問題，使得掃描的成功率得到了提高。西門子64排螺旋CT還縮短了掃描時(shí)間，對屏氣在25 s左右的正常人來說，可以配合掃描，短時(shí)間的掃描還會減少輻射總劑量，使患者得到保護(hù)。

對于肺部病灶來說，病理檢查是確診其組織學(xué)類型的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而病理檢查，需通過纖維支氣管鏡，經(jīng)皮穿刺活檢，手術(shù)等有創(chuàng)途徑獲得標(biāo)本。取得標(biāo)本的過程是有風(fēng)險(xiǎn)的，如若取材有誤，會導(dǎo)致檢查的失敗，同時(shí)，取得標(biāo)本的過程會給患者造成痛苦。64排螺旋CT灌注成像可通過毛細(xì)血管水平，了解肺部病灶的代謝情況，同時(shí)，其可提供肺部病灶的血流動(dòng)力學(xué)信息[10]。而且，64排螺旋CT灌注成像具有操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)。本文通過64排螺旋CT灌注成像，研究了肺部病灶的灌注參數(shù)與其病理類型的相關(guān)性。本文結(jié)果表明，BV≥5 ml/100 mg時(shí)陽性預(yù)測值為97.83%，陰性預(yù)測值為88.89%，靈敏度為98.90%，特異度為80.00%；PS≥25 ml/(100 mg·min)時(shí)，陽性預(yù)測值為96.74%，陰性預(yù)測值為77.78%，靈敏度為97.80%，特異度為70.00%，二者結(jié)合時(shí)，陽性預(yù)測值為98.91%，陰性預(yù)測值為88.89%，靈敏度為98.91%，特異度為88.89%，表明二者結(jié)合時(shí)的其中灌注參數(shù)BV可反映肺部病灶的血容量，受血管生成因子的影響，惡性病灶處有豐富的心血管生成[11]，從而，肺癌的BV值較良性病變要高。同時(shí)，大量的新生血管在惡性病灶中存在，新生血管的內(nèi)皮不完整，而癌變細(xì)胞產(chǎn)生了多種血管生成因子，因其的生成，微血管通透性有了顯著提高[12]，從而，惡性病灶的PS值要高于良性病灶。

本文研究表明，在對肺癌與良性腫物的鑒別過程中，PS與 BV的結(jié)合可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.051

R734.2

B

1001-5930(2017)11-1909-02

2017-04-20

2017-08-29)

(編輯：甘艷)