叢培麗 曹華麗

(1. 山東省文登整骨醫(yī)院急診科，山東 威海 264400；2.University of Sydney Technology， Sydney Australia 2000)

澳大利亞注冊護士職稱晉級及工資標(biāo)準(zhǔn)簡析

叢培麗1曹華麗2

(1. 山東省文登整骨醫(yī)院急診科，山東 威海 264400；2.University of Sydney Technology， Sydney Australia 2000)

注冊護士； 職稱； 薪資； 澳大利亞; 護理

2010年7月澳大利亞衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員管理機構(gòu)(AHPRA)誕生后，才有了全國統(tǒng)一的護士注冊證書；但即使這樣,護士的職稱及工資標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，每個州都有自己的薪資標(biāo)準(zhǔn)體系。整個澳大利亞對于護士的工資都是按小時計算，再加上倒班及周末節(jié)假日補貼，薪水處于澳洲中等水平，而且基本每年都會漲薪；新南威爾士州2016年全職注冊護士稅前年收入在30萬～40萬人民幣左右(以1∶5的澳幣與人民幣的匯率計算)[1]。

澳大利亞注冊護士可以在很多不同機構(gòu)工作，如醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、政府部門、學(xué)校等。而他們的職稱及工資在養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間都是有很大不同的。本文以新南威爾士州(悉尼)公立醫(yī)院系統(tǒng)的職稱及工資標(biāo)準(zhǔn)(時薪)為例，簡析澳大利亞護士職業(yè)發(fā)展之路。澳大利亞的護士職稱也分為行政職稱和專業(yè)職稱兩種。而專業(yè)職稱相比中國又多了專門的臨床教育職稱；對于行政職稱，澳大利亞與中國沒有太大區(qū)別，在此不做詳細(xì)闡述，本文重點解析注冊護士的專業(yè)職稱發(fā)展。澳大利亞護士各個職稱的級別及工資待遇，見圖1。

圖1 澳大利亞護士職稱及薪資標(biāo)準(zhǔn)

1 護理人員級別：護工-登記護士-注冊護士

1.1護工 臨床工作中最低一級的護理人員是護工(AIN)，工作范圍主要是給病人鋪床、洗澡、喂飯。跟國內(nèi)護工不同的是，澳大利亞的護工可以給病人測量生命體征，并進行簡單換藥及相應(yīng)的護理記錄，比如大小便情況及出入量的記錄等。護工必須具有專業(yè)證書，經(jīng)過專科學(xué)校(TAFE)或其他培訓(xùn)機構(gòu)3個月至半年的培訓(xùn)并獲得相應(yīng)文憑即可。本科護理學(xué)生，經(jīng)過1年的學(xué)習(xí)和兩次實習(xí)之后就可以申請護工工作，不需要特殊證書；很多醫(yī)院的護工都是護生。筆者認(rèn)為護工的工作對護生的學(xué)習(xí)和就業(yè)都非常有幫助，值得借鑒。護工的時薪21～24澳幣/h。

1.2登記護士 比護工高一級的叫登記護士(EN)。他們的工作范圍比護工多了不少；可以給藥,包括口服藥，皮下注射及靜脈用藥，但不能給毒麻藥品及特殊靜脈藥物；可以換藥，書寫護理記錄。登記護士需要在?？茖W(xué)校(TAFE)或其他培訓(xùn)機構(gòu)進行1年的?？茖W(xué)習(xí)，拿到登記護士注冊證書，時薪27～30澳幣/h。

1.3注冊護士 真正的護士是注冊護士(RN)。他們的學(xué)歷要求為大學(xué)本科3年，時薪30～42澳幣/h。工資從第1年到第8年會每年遞漲，但第8年之后如果職稱沒有晉級就不會再漲了。注冊護士可以行使任何護士的工作權(quán)利和直管范圍，但與中國護士最大的不同是靜脈及動脈穿刺都是醫(yī)生的責(zé)任，簡單說就是醫(yī)生給病人建立靜脈通路，然后護士再從留置針處給藥。注冊護士可以經(jīng)過專門的靜脈注冊課程培訓(xùn)之后給病人扎針。很多急診室護士及重癥監(jiān)護室的護士都有這個資格，但該資格只在培訓(xùn)的醫(yī)院內(nèi)被承認(rèn)，沒有全國承認(rèn)的證書。

2 各級別護士晉級及工資狀況

2.1新畢業(yè)生培訓(xùn)項目(GNP/TPP) 護生在大學(xué)3年畢業(yè)之后,無需經(jīng)過注冊護士考試即可拿到護士注冊。但政府公立系統(tǒng)會提供為期1年的新畢業(yè)生培訓(xùn)項目(GNP/TPP)，護士可在這1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)2～3個科室；期間醫(yī)院及科室有專門的帶教老師(CNE)幫助他們適應(yīng)工作環(huán)境及流程，同時也會有相關(guān)的培訓(xùn)及考核，確保安全執(zhí)業(yè)；時薪按第一年注冊護士的標(biāo)準(zhǔn)，30澳幣左右。新畢業(yè)護士培訓(xùn)項目一般要求護士全職工作，即每周工作38 h，需要輪班。

2.2注冊護士2～8年 通過了1年的新畢業(yè)生培訓(xùn)項目(GNP/TPP)后，護士可以選擇繼續(xù)留在原單位，或申請至其他單位工作，可做全職、半職及臨時工作。筆者認(rèn)為這是澳大利亞護理制度比較人性化的特點或者說是勞動報酬按小時發(fā)放的優(yōu)勢。尤其是對于有孩子的護士，她們可以根據(jù)自己的家庭情況選擇工作時間；全職和半職都是固定工作，甚至固定只上白班或夜班。全職護士每年有4周的帶薪年假及12 d病假；半職護士也享有年假和病假的福利，只是休假天數(shù)要根據(jù)工作的時間計算。臨時護士就沒有這些福利，但每小時的工資會比固定工作的員工要高，因為把年假和病假的收入都均分在每小時的工資中；比如2016年新南威爾士州第8年全職工作注冊護士的時薪為42澳幣，臨時工作的注冊護士時薪為46澳幣。注冊護士每年工資遞增，增至第8年后如果職稱沒有晉級就不會再漲了。

2.3臨床護理專家一級(CNS1) 臨床護理專家一級(CNS1)相當(dāng)于國內(nèi)的護師職稱；這個職稱申請沒有論文、計算機及英語證書等方面的硬性規(guī)定。只要擁有在同一專業(yè)(崗位)工作1年以上或注冊護士4年以上的工作經(jīng)驗，擁有扎實的專業(yè)知識以及相關(guān)繼續(xù)教育，經(jīng)過護士長的批準(zhǔn)就可以申請臨床護理專家一級的職位。澳大利亞更看重護士的專業(yè)及臨床溝通技能。如果護士長認(rèn)可申請者的能力，一般在申請臨床護理專家一級之前，會安排申請者去參加相關(guān)的帶薪培訓(xùn)，比如專門針對臨床護理專家一級的管理及溝通責(zé)任的培訓(xùn)。臨床護理專家一級(CNS1)是某一?？频膶＜?，比如老年護理，兒科護理等；可以作為新畢業(yè)生及年資輕的護士的指導(dǎo)老師，帶領(lǐng)護士完成護理難度較大的臨床實踐，同時協(xié)助開展新業(yè)務(wù),新技術(shù)[2]。有的醫(yī)院要求CNS1必須做當(dāng)班負(fù)責(zé)人，但亦非硬性規(guī)定。很多護士因為不想做當(dāng)班負(fù)責(zé)人，即使資歷和能力達到了臨床護理專家一級的水平，也不申請該職位，因為其薪水跟注冊護士第8年差不了很多。臨床護理專家一級時薪44～45澳幣。

2.4臨床護理專家二級(CNS2) 臨床護理專家二級(CNS2)相當(dāng)于國內(nèi)的主管護師；其除了要負(fù)責(zé)臨床護理專家一級(CNS1)的工作內(nèi)容之外，還要負(fù)責(zé)部分科室的管理工作。在平時下午班或夜班的時候要做科室的當(dāng)班主管，以及在護士長休假的時候代理護士長。澳大利亞的護理工作內(nèi)容和三班的護患比例與中國有很大的不同。悉尼的公立醫(yī)院白班和下午班的護患比例均為1∶4，夜班為1∶6。以一個30張床位的護理單元為例，其下午班的護理人員有7～8人，但護士長一般只上白班；所以就需要有當(dāng)班負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)病床及護理人員的休息次序，因為澳大利亞規(guī)定每8 h的班次必須要有20 min的帶薪茶飲休息及30 min的不帶薪吃飯休息。臨床護理專家二級(CNS2)的晉級亦沒有硬性資質(zhì)要求；但一般要求擁有臨床護理專家一級(CNS1)3年以上的工作經(jīng)驗，有相關(guān)管理能力，經(jīng)院級職稱晉級委員會面試及討論通過，時薪47～49澳幣。

2.5臨床護理顧問(CNC) 臨床護理顧問(CNC)要求具有至少5年以上?？平?jīng)驗及相關(guān)繼續(xù)教育資質(zhì)(一般要求具有相當(dāng)于研究生的學(xué)歷)；其職責(zé)是利用豐富護理理論知識和經(jīng)驗，為特殊的群體提供專業(yè)領(lǐng)域的信息和建議，具有直接和非直接的護理功能。直接的護理功能是指履行護士職責(zé)，比如為病人換藥等具體臨床操作。間接護理功能是指其行使患者代理人、醫(yī)療護理顧問、臨床教師、護理質(zhì)量監(jiān)督者、護理研究者、聯(lián)絡(luò)者和革新者等職責(zé)。通常的臨床護理顧問(CNC)專業(yè)覆蓋的領(lǐng)域包括嬰幼兒健康及婦女保健、臨終關(guān)懷、糖尿病、老年護理及保健等。該職位通常需要負(fù)責(zé)全院相關(guān)專業(yè)的顧問咨詢，并非固定于某一個科室；故其行政管理工作內(nèi)容不多，比如臨終關(guān)懷護理顧問要為全院的臨終病人制定臨終關(guān)懷計劃并指導(dǎo)督促護士執(zhí)行，而不需要做某一科室的當(dāng)班負(fù)責(zé)人。該職稱的評定亦須通過院級職稱晉級委員會的面試及討論，時薪54～59澳幣。

2.6護士執(zhí)業(yè)師(NP) 護士執(zhí)業(yè)師(NP)相當(dāng)于護士醫(yī)生。他們可以對病人進行診斷和治療，并且有處方權(quán)(比如抗生素等藥物)；不過護士執(zhí)業(yè)師(NP)處理的病例相對比較常規(guī)和簡單[3]。該職稱要求護士必須有5～7年臨床護理顧問(CNC)經(jīng)驗及相關(guān)專業(yè)的研究生學(xué)位；此職稱崗位不是很多，一般設(shè)在偏遠地區(qū)，急診室等醫(yī)生比較少的地方，時薪58～62澳幣。

2.7科室?guī)Ы汤蠋?CNE1) 科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)與臨床護理專家一級(CNS1)的晉級要求相似，都需要有相關(guān)工作經(jīng)驗。但不同的是科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)一般不需要直接為病人提供護理服務(wù)，亦不需只服務(wù)于某個專業(yè)，因為該職稱的專業(yè)是帶教。一般每個臨床科室都有1位固定的科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)，主要負(fù)責(zé)對新畢業(yè)護士進行技術(shù)和心理指導(dǎo)、支持和幫助，加快新員工職業(yè)成熟的步伐；同時安排科室護士參加新技術(shù)、新產(chǎn)品的學(xué)習(xí)，以及常規(guī)技能學(xué)習(xí)，比如心肺復(fù)蘇術(shù)每年的更新考核，并安排實習(xí)護士的帶教。澳大利亞的護士注冊局要求護士達到每年20 h的繼續(xù)教育學(xué)時，以滿足注冊要求。科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)安排的繼續(xù)教育一般以提供培訓(xùn)為主，很少有國內(nèi)那樣的考試，而且培訓(xùn)都是帶薪培訓(xùn)，一般安排在白班和下午班交接的時候，不會要求護士利用休假時間來聽課學(xué)習(xí)?？剖?guī)Ы汤蠋?CNE1)時薪45～48澳幣。

2.8醫(yī)院帶教老師(NE/CNE2-3) 醫(yī)院帶教老師(NE/CNE2-3)主要負(fù)責(zé)全院的護理教育安排，新職員及新畢業(yè)生的面試及培訓(xùn)；另外也會參與大學(xué)對護生實習(xí)的全面安排。醫(yī)院有專門的護理繼續(xù)教育部門，不受某一科室領(lǐng)導(dǎo)，但會與科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)定期與不定期溝通，協(xié)調(diào)安排護士的培訓(xùn)及考核。擁有相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)3年以上工作經(jīng)驗及繼續(xù)教育資質(zhì)(一般要求研究生學(xué)歷)即可申請該職稱，時薪54～59澳幣。

3 中澳比較

護理工作主要是以實踐應(yīng)用為主。護士職稱晉升應(yīng)該更加科學(xué)化、合理化，真正體現(xiàn)學(xué)歷、資歷、學(xué)術(shù)科研能力等情況與工作實際相結(jié)合的原則。澳大利亞的護士職稱跟中國有很多相似之處,但不同的是他們的職稱晉級，尤其是初級職稱晉級沒有論文或科研等硬性規(guī)定；他們更看重的是實際工作態(tài)度和能力；另外他們還有專業(yè)臨床帶教老師這個專業(yè)職稱。護理模式的改革，對護理人才在數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)上提出了更高、更新的要求；筆者認(rèn)為專業(yè)的帶教老師值得借鑒，不僅對實習(xí)護生提供指導(dǎo)，更重要的是對新畢業(yè)護生提供專業(yè)培訓(xùn)及指導(dǎo)，為護理服務(wù)的質(zhì)量與安全保駕護航。

[1] New South Wales Nurses and Midwives' Association.Public health system nurses & midwives' (State) award 2015-wage calculator effective first full pay period on or after 1 July 2016-2.5%[EB/OL].[2017-02-13].http://www.nswnma.asn.au/wp-content/uploads/2013/07/Public-Health-System-Nurses-and-Midwives-State-Award-2015-Wage-Calculator-201607 01-1-July-2016.pdf.

[2] New South Wales Nurses and Midwives' Association.Public health system nurses & midwives'(State)award 2015[EB/OL].[2016-10-08].http://www.nswnma.asn.au/wp-content/uploads/2013/07/Public-Health-System-Nurses-and-Midwives-State-Award-20151.pdf.

[3] Australian Government Department of Health.Nurse practitioner PBS prescribing[EB/OL].[2016-10-18 ].https://www.pbs.gov.au/browse/nurse?initial=f.

Registered nurse; Title; Salary; Australia； Nursing

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.032

叢培麗(1977-)，女，山東威海，本科，主管護師，從事臨床護理工作

曹華麗，E-mail：HualiMolly.Cao@uts.edu.au

2017-06-28)