李卉梅 王和強(qiáng) 賴新波 呂勤 簡(jiǎn)媛 李錦嫦 劉美嫦 黃戰(zhàn)武

(1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440；2.廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523119)

·論著·

康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練對(duì)步行痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的影響

李卉梅1，2王和強(qiáng)1賴新波1呂勤1簡(jiǎn)媛1李錦嫦1劉美嫦1黃戰(zhàn)武1

(1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440；2.廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523119)

目的觀察康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練對(duì)步行痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電等指標(biāo)的影響。方法將63例步行痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組32例；對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組予以康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。兩組分別治療2個(gè)療程，檢測(cè)治療前、后三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)和左下肢腓腸肌和脛骨前肌的iEMG、AEMG、CR等指標(biāo)。結(jié)果兩組患兒治療后的三維步態(tài)參數(shù)，脛骨前肌和腓腸肌屈伸最大等長(zhǎng)收縮狀態(tài)下的iEMG、MF、CR，腓腸肌被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)下的iEMG，與治療前相比，均有不同程度的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療后觀察組與對(duì)照組比較，上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練能更好地改善步行痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電等各參數(shù)，值得臨床推廣。

康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練； 步行痙攣型腦癱； 三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)； 表面肌電； 腦癱； 護(hù)理

腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。其中70%為痙攣型腦癱患兒，這給患兒家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如何更好地改善患兒癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，是廣大醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。其中護(hù)理干預(yù)是腦癱患兒康復(fù)不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。但目前臨床上相關(guān)護(hù)理干預(yù)的流程和內(nèi)容較簡(jiǎn)單，檢測(cè)指標(biāo)較主觀；缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、具體的康復(fù)護(hù)理干預(yù)流程，缺乏量化、客觀的檢測(cè)指標(biāo)以觀察康復(fù)護(hù)理療效；因此不具有可操作性和可行性。本研究通過觀察綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)步行痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的影響，為痙攣型腦癱患兒的護(hù)理干預(yù)提供一套系統(tǒng)、規(guī)范、具體的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，為評(píng)價(jià)腦癱患兒康復(fù)護(hù)理療效提供一套量化、客觀的檢測(cè)指標(biāo)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，在患兒監(jiān)護(hù)人的自愿參與、簽署知情同意書的情況下，將2013年5月-2015年6月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院和東莞市康復(fù)醫(yī)院住院治療、符合要求的63例步行痙攣型腦癱患兒，按照就診時(shí)間先后順序，用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法隨機(jī)分為：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組，n=31)和病房康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療組(簡(jiǎn)稱觀察組，n=32)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦癱診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參考2006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、第二屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第九屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國際交流會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。即(1)在嬰兒期出現(xiàn)的，由于腦部非進(jìn)行性腦損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常。(2)雙下肢癱患者。(3)不借助輔具可單獨(dú)行走10 m以上。(4)年齡2～8歲。(5)18個(gè)月內(nèi)無外科手術(shù)、6個(gè)月內(nèi)未注射肉毒素[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蜗轮c患者；一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙及進(jìn)行性疾病所致中樞運(yùn)動(dòng)障礙；調(diào)查不合作者，非自愿者；無法判斷療效或資料不全者。

兩組患兒性別、癱瘓類型及人數(shù)、年齡分布段情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒性別、癱瘓類型、年齡分布段比較 例

康復(fù)延續(xù)訓(xùn)練及其健康宣教的效果與陪護(hù)的學(xué)歷、職業(yè)、基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況等有一定的相關(guān)性。本研究對(duì)每位患兒的全職陪護(hù)進(jìn)行腦癱和綜合康復(fù)護(hù)理等基本知識(shí)的講授，并對(duì)其基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況進(jìn)行考試，兩組陪護(hù)的學(xué)歷和基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表2。

表2 兩組患兒陪護(hù)學(xué)歷、基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況比較 例

1.2方法 為最大限度地減少由于操作人員技術(shù)帶來的誤差，在整個(gè)治療過程中，每位患者的每個(gè)治療項(xiàng)目都由固定的醫(yī)護(hù)人員(康復(fù)治療師、針灸醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士)一對(duì)一負(fù)責(zé)操作訓(xùn)練和治療，負(fù)責(zé)同一治療項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員(4個(gè)康復(fù)治療師、4個(gè)針灸醫(yī)生或4個(gè)責(zé)任護(hù)士)的工作年限、職稱和學(xué)歷均一致，操作前統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范治療要領(lǐng)和動(dòng)作。

1.2.1對(duì)照組 采用Bobath技術(shù)治療、中頻脈沖電治療和溫針灸等相關(guān)治療。Bobath技術(shù)治療手法主要有以下方面。(1)豎頭訓(xùn)練：有抱球法、Bobath球訓(xùn)練法、三角墊法等。(2)翻身訓(xùn)練：有全身伸展模式、手口足協(xié)調(diào)、軀干回旋、單臂支撐等。(3)坐位訓(xùn)練：有體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等。(4)爬行訓(xùn)練：有手支撐、四爬位骨盆分離訓(xùn)練、立直和平衡反應(yīng)促通等。(5)站立訓(xùn)練：有扶站、骨盆控制、姿勢(shì)轉(zhuǎn)換等。(6)行走訓(xùn)練：有交叉步態(tài)抑制、步幅訓(xùn)練、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練等。Bobath技術(shù)治療每天1次，每次30 min。中頻脈沖電治療：其電極片放置雙下肢內(nèi)外側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，按照中頻治療儀設(shè)定的處方制定治療參數(shù)；每天1次，每次15 min。溫針灸治療:參照《針灸治療學(xué)》選穴，常規(guī)進(jìn)針得氣后，將約3 cm長(zhǎng)艾炷套在針柄上點(diǎn)燃施行溫針灸；每天1次,每次以2～3壯為宜，時(shí)間約20 min。以上治療每天各1次，每周治療6 d，休息1 d，4周為1療程，共2個(gè)療程。

在此基礎(chǔ)上，護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行腦癱及腦癱康復(fù)方面的健康教育,讓家屬了解和掌握人的基本發(fā)育規(guī)律；同時(shí)教會(huì)患兒家屬相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù),提高家屬對(duì)患兒在病房進(jìn)行功能鍛煉的依從性,從而促進(jìn)全面康復(fù)。另外，常規(guī)對(duì)患兒及家屬做好心理護(hù)理、體位護(hù)理，以及做好癲癇[3]和驚厥等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。對(duì)患兒還應(yīng)做好安全護(hù)理。結(jié)合本病區(qū)的具體情況，制定護(hù)理安全管理相關(guān)制度和措施，突發(fā)及意外事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程；細(xì)致講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，疾病知識(shí)及相關(guān)安全防范措施。隨時(shí)拉起床欄，禁止患兒攀爬床欄，桌椅邊緣保持光滑，易燃、易爆、銳器物品遠(yuǎn)離病區(qū)。醫(yī)療儀器定時(shí)檢修，設(shè)專人保管；加強(qiáng)臨床用藥安全；防止氣管異物和窒息，確保以“患兒為中心”的服務(wù)理念貫穿整個(gè)護(hù)理過程。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用病房康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練[4]。

1.2.2.1進(jìn)食訓(xùn)練 患兒面對(duì)護(hù)士分腿坐在家人的大腿上(屈髖屈膝)，壓患兒胸部使其頭向前傾；為了使患兒容易咀嚼，食物由小到大，由軟到硬，喂時(shí)用匙將患兒舌頭往下壓，防止舌頭將食物推出來，避免讓患兒的頭向后傾。

1.2.2.2穿脫衣訓(xùn)練 指導(dǎo)患兒坐于椅上，右手抓住衣領(lǐng)，紐扣面對(duì)自己，先將患兒左手穿進(jìn)一側(cè)衣袖；右手將衣服提起轉(zhuǎn)向身后并拉向右側(cè)，右手伸手往后穿進(jìn)另一衣袖，雙手整理衣服，系好紐扣。脫衣時(shí)指導(dǎo)患兒坐于無靠背的椅上或地上靠墻角坐，或者坐在椅上，前面放一木臺(tái)，患兒上身向前靠在木臺(tái)上；抬起雙手伸往頭后，抓住衣領(lǐng)慢慢將衣服拉高至肩部，然后退出頭部；最后將手退出衣袖。若患兒雙臂有健患側(cè)，則讓患者了解穿脫衣的順序，穿衣時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；先給予輔助，后逐漸減少輔助，讓其學(xué)會(huì)自己獨(dú)立穿脫。

1.2.2.3穿脫褲子訓(xùn)練 指導(dǎo)患兒仰臥在床上，雙手抓住褲腰，一腳屈起穿進(jìn)褲管內(nèi)，然后伸直腳，同時(shí)拉褲管過膝，另一腳屈起穿進(jìn)另一褲管內(nèi)，伸直腳后將褲管拉至大腿，做拱橋動(dòng)作使臀部抬起，雙手用力拉褲腰過臀部至腰。脫褲時(shí)指導(dǎo)患兒仰臥在床上，一手抓著一邊褲腰，將身體重心傾向另一邊，手將褲腰推到臀部，換一手抓褲腰，將重心傾向另一邊，手推下褲腰；輪流重復(fù)上述步驟，直至褲腰退至大腿，然后側(cè)臥將身體及雙腳盡量屈起，使褲子慢慢脫下。

1.2.2.4如廁訓(xùn)練 指導(dǎo)以手勢(shì)或語言表達(dá)要大小便的需要；自我控制大小便，保持一定時(shí)間的訓(xùn)練，并坐在便器上排泄，穿、脫褲子，整理衣服訓(xùn)練，個(gè)人用廁衛(wèi)生訓(xùn)練，包括使用手紙、便后洗手等。

1.2.2.5言語訓(xùn)練 輔導(dǎo)者正確發(fā)幾次單音，讓患兒聽清發(fā)音和看清動(dòng)作，再讓患兒坐在鏡前訓(xùn)練，然后讓患兒模仿治療者所說的單音，如“爸”“媽”等；感官刺激：除了“聽”之外，還可從發(fā)音者的表情、手勢(shì)等得到感官的刺激；改進(jìn)發(fā)音：腦癱患兒的哭、叫行為，不但有益于發(fā)展控制咽部的能力，同時(shí)可使聲帶活動(dòng)，從而學(xué)會(huì)發(fā)音。腦癱患兒的“笑”亦是訓(xùn)練聲帶的方法，通過笑可以產(chǎn)生喉部活動(dòng)。此外，以游戲或歌唱的方式練習(xí)發(fā)音，能消除練習(xí)的緊張和枯燥。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1三維步態(tài)的時(shí)空參數(shù) 治療前、后分別檢測(cè)患者三維步態(tài)的時(shí)空參數(shù)[support phase(支撐相)、swing phase(擺動(dòng)相)、double support phase(雙支撐相)、step length(步長(zhǎng))、stride length(步幅)]?；純翰捎米晕沂孢m步態(tài)在指定區(qū)域獨(dú)立向前行進(jìn)5～6步作為1次測(cè)試，測(cè)試前先練習(xí)2次，再采集有效測(cè)試4次。每1次測(cè)試取1個(gè)完整的步態(tài)周期，即4個(gè)完整的步態(tài)周期的平均值作為每個(gè)患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有患兒均為雙下肢癱的患兒，為了便于研究，均以左下肢的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2左下肢腓腸肌和脛骨前肌各自的表面肌電參數(shù)(iEMG、MF) 治療前、后分別檢測(cè)兩組患兒左踝關(guān)節(jié)分別在被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)、屈伸最大等長(zhǎng)收縮(Maximal isometric voluntary contraction,MIVC)狀態(tài)下左下肢腓腸肌和脛骨前肌各自的表面肌電參數(shù)(iEMG、MF)，并計(jì)算CR；CR(%)=拮抗肌iEMG/(主動(dòng)肌iEMG+拮抗肌iEMG)×100%。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前后時(shí)空參數(shù)和兩組間的腓腸肌被動(dòng)狀態(tài)下的MF及脛骨前肌被動(dòng)狀態(tài)下的iEMG、MF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3～表5。

表3 兩組患兒治療前后時(shí)空參數(shù)的比較

注：與治療前比較，△P<0.05;#P<0.01;*P>0.05。

表4 兩組患兒治療前后腓腸肌表面肌電參數(shù)的比較

注：與治療前相比，△P<0.05;*P>0.05。

表5 兩組患兒治療前后脛骨前肌表面肌電的比較

注：與治療前相比，△P<0.05;*P>0.05。

3 討論

三維步態(tài)分析系統(tǒng)作為檢測(cè)、評(píng)價(jià)治療腦癱患兒的客觀量化指標(biāo)而受到廣泛關(guān)注[5-6]。三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)通過提供定量、客觀的數(shù)據(jù)來確定異常步態(tài)的軌跡和規(guī)律,為腦癱患兒的康復(fù)診療提供循證醫(yī)學(xué)支持，并提高臨床療效[7]。腦癱患兒異常步態(tài)中，支撐相是步行能力不佳時(shí)調(diào)整身體平衡的重要時(shí)相，支撐相時(shí)間與擺動(dòng)相時(shí)間在一定范圍內(nèi)成反比，腦癱患兒步行能力越差，其支撐相、雙足支撐相時(shí)間延長(zhǎng)越明顯，擺動(dòng)相時(shí)間就相對(duì)縮短，步行障礙越突出；表面肌電參數(shù)中，痙攣肌iEMG在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下與肌力存在高度相關(guān)關(guān)系，在被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)下與肌肉張力正相關(guān)，MF反映在不同狀態(tài)下肌肉組織參與收縮的快肌纖維和慢肌纖維的組成比例，它與腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙的程度成正相關(guān)，CR反映腦癱患兒活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周圍的主動(dòng)肌和拮抗劑的協(xié)同收縮率，它隨著病情程度加重逐漸增高[8]。

Bobath技術(shù)在現(xiàn)代康復(fù)治療中占有重要的地位，它是根據(jù)神經(jīng)發(fā)育順序、利用抑制促通和叩擊手法進(jìn)行體位控制抑制異常動(dòng)作，并依靠手法任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動(dòng)及易化技術(shù)引導(dǎo)患者主動(dòng)并正確完成運(yùn)動(dòng)的技術(shù),其理念在于對(duì)因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起的功能、運(yùn)動(dòng)及體位控制障礙的個(gè)體化評(píng)價(jià)及治療，在小兒腦癱的康復(fù)治療中被廣泛使用[9]，中頻脈沖電治療、溫針炙等治療方法對(duì)腦癱患兒均有一定的治療作用[10]。本課題研究表明，經(jīng)過2個(gè)療程的治療，對(duì)照組患兒治療后的時(shí)空參數(shù)(擺動(dòng)相、雙支撐相、步長(zhǎng)、步幅)、腓腸肌被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)下的iEMG和MIVC狀態(tài)下的iEMG、MF、CR以及脛骨前肌MIVC狀態(tài)下的iEMG、MF、CR與本組治療前相比，均有不同程度的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，這說明Bobath技術(shù)、中頻脈沖電治療以及溫針灸等聯(lián)合治療，可以提高M(jìn)IVC狀態(tài)下的肌力，減低被動(dòng)狀態(tài)下的肌張力，提高協(xié)同收縮率，減少腦癱患兒雙足支撐相時(shí)間，提高擺動(dòng)相時(shí)間，提高步長(zhǎng)，改善步長(zhǎng)/步幅比，從而改善腦癱患兒的步態(tài)障礙。

腦癱患兒運(yùn)動(dòng)、智力、言語、視聽感知覺等方面功能障礙,同時(shí)伴隨癲癇及心理行為異常，這不僅需要通過相應(yīng)的臨床和康復(fù)治療，同時(shí)更需要相應(yīng)的、專業(yè)的康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用?？瓶祻?fù)護(hù)理知識(shí)對(duì)患兒及家屬施行全程、全面、全方位、多角度、多層面的康復(fù)護(hù)理，這對(duì)減緩患兒心理障礙，增加患兒言語溝通意愿概率有很大提高，同時(shí)，對(duì)患兒適應(yīng)新的環(huán)境及周圍人群，預(yù)防患兒并發(fā)癥發(fā)生均起到了很大的幫助，特別在改善患兒日常生活動(dòng)作完成的規(guī)范性，準(zhǔn)確性、依存性、規(guī)律性及習(xí)慣性等方面起到很重要的作用[11-12]。本課題研究表明：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練，經(jīng)過2個(gè)療程的治療，觀察組患兒治療后的三維步態(tài)各參數(shù)、腓腸肌被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)下的iEMG、MIVC狀態(tài)下的iEMG、MF、CR和脛骨前肌MIVC狀態(tài)下的iEMG、MF、CR與本組治療前相比，均有不同程度的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；同時(shí)與治療后的對(duì)照組比較，治療后觀察組的時(shí)空參數(shù)、腓腸肌被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)下的iEMG、MIVC狀態(tài)下的iEMG、MF、CR、脛骨前肌MIVC狀態(tài)下的iEMG、MF、CR均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，在以健康教育、心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、安全護(hù)理等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用病房康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練，能夠更好的降低被動(dòng)狀態(tài)下的肌張力，提高協(xié)同收縮率，減少腦癱患兒雙足支撐相時(shí)間，提高擺動(dòng)相時(shí)間，提高步長(zhǎng)，改善步長(zhǎng)/步幅比，從而較為有效的改善腦癱患兒部分運(yùn)動(dòng)功能的障礙。其原理可能是在病房康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用健康教育、心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、安全護(hù)理等常規(guī)治療，通過不同途徑、多靶點(diǎn)、多方向改善腦癱患兒部分運(yùn)動(dòng)功能，其機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。

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Effectofcontinuousrehabilitationnursingtrainingonthreedimensionalgait,spatiotemporalandsEMGforchildrenwithspasticcerebralpalsy

Li Huimei1,2,Wang Heqiang1,Lai Xinbo1,Lyu Qin1，Jian Yuan1,Li Jinchang1, Liu Meichang1,Huang Zhanwu1
(1.GuangdongProvincialWorkInjuryRehabilitationHospital，GuangzhouGuangdong510440;2.RehabilitationHospitalofDongguanGuangdong523900)

ObjectiveTo observe effect of continuous rehabilitation nursing training on three dimensional gait, spatiotemporal and surface electromyography(sEMG) for children with spastic cerebral palsy.Methods63 patients were randomly divided into the contros group and the observation group,The patients in control groap was given convential rehabilitation training,patients in observation groap was given rehabilitation nursing continuing training and conventional rehabition training. after 2 courses of treatment, the patients' foot three-dimensional gait and iEMG、AEMG、CR before and after the treatment of the left leg tibialis anterior muscle and gastrocnemius measured and compared.ResultsThe three-dimensional gait parameters，iEMG of the gastrocnemius in the passive state，the iEMG、MF、CR of the gastrocnemius and tibialis anterior muscle in the active state for the two groups after treatment were better improved than that before treatment，There was significant difference for two groups (P<0.05 orP<0.01). The above indicators of group B were better improved than that of group A, there was significant difference between the two groups(P<0.05).ConclusionBased on the conventional rehabilitation training, the rehabilitation nursing continuing training could improved the indicators of foot three-dimensional gait and the methods of electricity for children with walking spastic type cerebral palsy, which worthy of clinical promotion.

Rehabilitation nursing continuing training; Walking spastic type cerebral palsy; Three-dimensional gait; Surface electromyography; Cerebral palsy; Nursing

R473.74,R742.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.002

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(編號(hào)：粵中醫(yī)[20142147])； 廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃科研課題(編號(hào)：2014105101137)

李卉梅(1974-)，女，湖北，本科，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理及康復(fù)護(hù)理工作

2017-06-26)